多囊卵巢综合征(PCOS)发病机制复杂多样,其主要的临床表现为稀发排卵、闭经,甚至不孕,常常伴有多毛及痤疮等,而且与肥胖、胰岛素抵抗(IR)及抑郁发生密切相关,严重影响育龄女性健康.肠道微生态障碍被认为可能通过炎症和氧化应激等方面介导PCOS的发生发展,同时通过补充益生菌(包括合生元)及粪便移植(FMT)来调整肠道微生态环境可以积极缓解PCOS患者高雄激素血症(HA)、糖脂代谢异常及中枢免疫异常等临床症状,成为治疗PCOS的新思路.本文将主要从肠道菌群在PCOS发病的介导,临床症状的改善,以及应用潜力等方面进行阐述.

目的 探讨健阳益坎方联合左卡尼汀口服液治疗肥胖型少弱精子症患者的疗效及对其精子质量及性激素[卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E2)、睾酮(Testosterone,T)]的影响.方法 选取2020年1月-2022年10月期间宜兴市人民医院生殖中心和泌尿外科、张家港市中医医院男科、陕西省中医医院男科门诊收治的肥胖型少弱精子症患者90例作为研究对象,按简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例.对照组采取左卡尼汀口服液,研究组在对照组基础上采取健阳益坎方,均治疗3个月.观察比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后中医证候积分、精子质量、性激素指标水平.结果 (1)临床疗效:治疗后研究组临床总有效率95.56％(43/45)明显高于对照组82.22％(37/45),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)中医证候积分:治疗后两组患者主症与次症分值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组主症与次症分值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)精子质量:治疗后两组患者精子浓度、精液量、前向运动百分率、精子总数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组精子浓度、精液量、前向运动百分率、精子总数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)性激素:治疗后两组患者血FSH、LH、T水平均较治疗前升高,E2水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组血FSH、LH、T水平均明显高于对照组,E2水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(5)安全性:治疗期间,研究组不良反应发生率4.44％(2/45)与对照组2.22％(1/45)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合采取健阳益坎方及左卡尼汀口服液治疗肥胖型少弱精子症患者,可缓解临床症状,调节性激素水平,改善精子质量,利于提升疾病整体干预效果,且具有安全性.

目的:探讨经阴道 360°腔内三维超声在阴道周围囊性病变中的应用价值.方法:常规经阴道超声检查发现阴道周围囊性病变 42 例,先利用二维超声观察阴道周围囊性病变大小、位置及与阴道、尿道和直肠的关系,再利用经阴道 360°腔内三维超声获取矢状切面、横切面、冠状切面、任意切面图像,不同视角观察阴道周围囊性病变的空间关系,从而进行定位诊断.结果:常规经阴道超声检查发现阴道周围囊性病变 42 例,经手术病理、尿道镜、肾盂输尿管造影证实阴道壁囊肿 21 例、尿道旁腺囊肿 13 例、尿道憩室 3 例、先天性输尿管异位开口 2 例、骶尾部囊性畸胎瘤 3 例.经阴道 360°腔内三维超声检查诊断符合率为95.23%(40/42),经阴道常规二维超声检查诊断符合率为 71.42%(30/42),经阴道 360°腔内三维超声检查与经阴道常规二维超声检查诊断符合率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:经阴道 360°腔内三维超声是准确、方便、快捷诊断阴道周围囊性病变的影像学手段,具有重要的应用价值.

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术中常见的并发症之一,其发生机制尚未完全明确,内源性或外源性人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵巢释放大量的血管活性物质被认为是OHSS发病的核心环节.目前临床对OHSS的预防方法包括药物、个体化控制性促排卵、全胚冷冻、滑行疗法及未成熟卵母细胞体外成熟等手段,但仍未能完全预防OHSS的发生,且中重度OHSS对患者的生理及心理健康产生不利影响.因此,阐明OHSS的发病机制,发现可靠的预防方法,降低患者周期取消率及经济负担至关重要.本文将就OHSS的发病机制及预防药物研究进展进行综述,以期为OHSS的预防及治疗提供临床参考.

目的 研究从检测时间点上简化多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素释放和糖耐量实验对评价胰岛素抵抗和糖代谢异常的效果.方法 通过回顾性研究,选取2021年8月至2022年8月在我院就诊的320例已完成胰岛素释放和糖耐量试验(临床"金标准")的PCOS患者,并假设研究对象只接受了简化方法一"空腹血糖和胰岛素检测"或简化方法二"空腹+糖负荷后2 h血糖和胰岛素检测",评价两种简化方法的敏感度与临床"金标准"的一致性.结果 患者总异常(即胰岛素抵抗或糖代谢异常)的发生率为80.0％(256/320),其中,超重/肥胖的患者和体重正常患者的总异常发生率分别为97.5％(115/118)和69.8％(141/202).对于总异常的检测,超重/肥胖患者中简化方法一和简化方法二的敏感度分别为93.0％和96.5％(后者一致性检验Kappa=0.585);体重正常患者中,两种简化方法的敏感度分别为58.2％和74.5％.对于"糖代谢异常"的检测,超重/肥胖患者中,两种简化方法的敏感度分别为16.7％和100％(后者一致性检验Kappa=1.000).结论 对所有的PCOS患者均应进行胰岛素抵抗和糖代谢异常的检测;对于超重/肥胖PCOS患者,空腹+糖负荷后2 h血糖和胰岛素检测可以代替胰岛素释放和糖耐量实验;对于体重正常的PCOS患者,二种简化方法均有漏诊风险.

目的 观察25岁以下宫颈上皮内瘤变2级(CIN2)患者在随访24个月后的病变消退情况.方法 选择2015年1月至2020年12月在我院妇科门诊筛查确认的540例CIN2患者为研究对象.纳入患者至少每6个月进行1次阴道镜检查,并配合活检,持续24个月.根据24个月内患者CIN2病变消退情况将纳入患者分为消退组(273例)和未消退组(267例),对两组患者的基线资料进行单因素分析,并采用多因素Logistic分析探讨影响CIN2病变消退的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及配对卡方检验评估各因素/指标的预测价值.结果 24个月随访结束时,50.56％(273/540)的CIN2患者发生了病变消退.单因素及多因素分析结果显示阴道镜印象≥CIN2、人乳头瘤病毒(HPV)16感染、细胞学检查提示高度鳞状上皮内病变、吸烟是25岁以下CIN2患者病变未消退的危险因素(P＜0.05);诊断年份较早是患者病变未消退的保护因素(P＜0.05).HPV16联合阴道镜检查、细胞学检查结果对CIN2患者病变未消退的预测价值较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.822,95％CI为(0.677,0.962).结论 25岁以下CIN2患者中,超过一半的患者可能在24个月内自动消退,无需进行创伤性治疗.HPV16联合阴道镜检查、细胞学检查结果对CIN2病变未消退具有较好的预测价值,值得临床医生密切关注.

目的 评估桌面干式培养箱与传统湿式培养箱在胚胎培养中的效果差异.方法 回顾性分析2019年1月至2022年9月于我院生殖中心就诊行体外受精(IVF)治疗的共3 177个周期的临床资料.根据培养环境不同分为两组:以传统湿式箱培养的为C200(湿式)组(n=2 820),以桌面干式培养箱培养的为MIRI(干式)组(n=357),比较两组的患者一般情况、胚胎培养情况和妊娠结局.结果 两组间女方年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、不孕类型、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、窦卵泡数计数(AFC)、促性腺激素(Gn)总量比较均无显著差异(P＞0.05);两组间双原核(2PN)率、D3优胚率、D3可用胚胎率、囊胚形成率比较均无显著差异(P＞0.05).在D3卵裂期胚胎新鲜移植的患者中,C200(湿式)组活产率显著低于MIRI(干式)组(36.06％vs.46.09％,P＜0.05),两组间胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、早产率、双胎率及胎儿出生体重比较均无显著差异(P＞0.05).在D5囊胚新鲜移植患者中,C200(湿式)组流产率显著低于MIRI(干式)组(13.20％vs.20.63％,P＜0.05),两组间胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、早产率、双胎率及胎儿出生体重比较均无显著差异(P＞0.05).结论 两种培养模式整体上可获得相似的胚胎培养结果,但桌面干式培养箱可能更适合于D1～D3胚胎的培养,而D4至囊胚阶段的培养更适合在传统湿式培养箱中进行.

[目的]探讨盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.[方法]收集2018 年 2 月至 2021 年 2 月在宝鸡市妇幼保健院分娩的 82 例初产妇的临床资料,按照分娩方式不同将其分为自然分娩组(n =40)和剖宫产组(n =42).根据生产 1 年内是否发生盆底功能障碍分为障碍组及正常组,自然分娩组可分为障碍组(n =17)和正常组(n =23);剖宫产组中可分为障碍组(n =13)和正常组(n =29).所有研究对象均于产前及产后 6～8 周行超声检查,比较盆腔超声参数膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角(URA)、逼尿肌厚度(DwT)及肛提肌裂口面积(LHA),采用受试者工作特征(ROC)曲线分析盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.[结果]自然分娩组及剖宫产组产后BND、URA、DwT、静息PUA、瓦式PUA、静息 LHA、瓦式 LHA 均高于产前(P<0.05);自然分娩及剖宫产产后障碍组BND、URA、静息 LHA、瓦式 LHA高于正常组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示:BND、URA、静息 LHA、瓦式 LHA可用于初产妇自然分娩后及剖宫产后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下面积分别为 0.923、0.872、0.854、0.885 及 0.936、0.817、0.975、0.916.[结论]盆腔超声参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍均具有较高的预测价值,对预防初产妇产后发生盆底功能障碍具有积极意义.

目的 探讨更年安胶囊联合激素替代疗法对更年期综合征患者性激素水平、甲状腺激素和免疫功能影响.方法 回顾性分析更年期综合征患者82例临床资料,依据用药方案不同分为对照组与治疗组各41例.对照组采用激素替代疗法治疗;治疗组采用更年安胶囊联合激素替代治疗.两组均以28 d为1个疗程,连续治疗3个疗程.比较两组治疗疗效,治疗前后性激素、甲状腺激素、免疫功能、更年期生活质量(MRS)和Kupperma评分变化及不良反应.结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).两组治疗后雌二醇(E2)水平高于治疗前,而促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平低于治疗前;且治疗组治疗后E2水平高于对照组,而FSH和LH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平高于治疗前,而促甲状腺激素(TSH)水平低于治疗前;且治疗组治疗后FT3和FT4水平高于对照组,而TSH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+显著高于治疗前(P＜0.05);且治疗组治疗后显著高于对照组(P＜0.05).两组治疗后MRS评分和Kupper-ma 评分显著低于治疗前(P＜0.05);且治疗组治疗后显著低于对照组(P＜0.05).治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 更年安胶囊联合激素替代疗法对更年期综合征患者疗效显著,可改善患者性激素、甲状腺激素及免疫功能,且可提高患者生活质量,减轻不良反应.

目的 探究卵巢储备功能减退(DOR)患者采用自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕中影响卵母细胞提前排逸的因素,比较患者扳机后提前及正常取卵的治疗结局,评价提前取卵的临床应用价值.方法 回顾性队列研究分析2020年1月至2023年4月期间于南京医科大学第一附属医院生殖医学中心采用自然周期IVF/ICSI-ET助孕的815名DOR患者临床资料,根据取卵日卵母细胞是否提前排逸分为取卵日卵母细胞未早排组(A组,n=712)和取卵日卵母细胞早排组(B组,n=103).再依据扳机后取卵时间分别将A、B两组细分:扳机后36 h取卵(A1组和B1组,扳机日血LH＜20 U/L)和扳机后24 h取卵(A2组和B2组,扳机日血LH≥20 U/L),分析比较4组患者的临床数据及妊娠结局.结果 各组患者的年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素水平及月经情况等差异均无统计学意义(P＞0.05).促排卵情况比较:取卵时间相同时,未早排患者与早排组相比(即A1组与B1组、A2组与B2组相比),取卵周期起始第3天最大卵泡直径、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平及扳机药物种类差异无统计学意义(P均＞0.05);A1组患者扳机日E2、LH及孕酮(P)水平均显著低于B1组(P均＜0.05).卵母细胞未早排两组间实验室及临床结局比较:正常取卵A1组的受精率及卵裂率均较提前取卵的A2组显著提高,而A2组无可移植胚胎率显著高于A1组(P均＜0.05);两组间的未获卵率、胚胎形成率、优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、鲜胚移植率、全胚冷冻率差异均无统计学意义(P均＞0.05);在鲜胚移植周期中,两组间的HCG阳性率、临床妊娠率、流产率、活产率差异无统计学意义(P＞0.05),但A1组的累积HCG阳性率、累积临床妊娠率、累积活产率均显著高于A2组(P均＜0.05).结论 在自然周期卵泡发育过程中,若LH峰提前出现,相比正常时间收集卵母细胞,采取扳机后提前取卵虽然增加了获卵数,但并不能改善患者的助孕结局.在取卵周期的起始阶段,尚缺乏有效指标来预测本周期LH峰的提前出现及卵母细胞早排的风险.