IgA肾病(IgAN)是目前全球范围内最常见的原发性肾小球肾炎.几乎所有患者在预期寿命内可能发展为终末期肾病.IgAN主要表现为糖基化缺失的IgA1及其免疫复合物在肾小球系膜区沉积,进而引起补体激活及炎症从而导致肾损伤.免疫系统调节异常在该疾病发生发展中起重要作用.近年来研究揭示了黏膜免疫及免疫细胞调节异常在IgAN中的作用.这些研究为揭示IgAN发病的免疫学机制,探索IgAN新的诊断治疗靶点奠定了基础.本文就目前IgAN免疫学机制研究进展作一综述.

[目的]总结曾庆琪教授运用经方诊治失眠合并生殖系统疾病的学术经验.[方法]通过跟诊学习,阅读古籍,整理相关临床医案,从失眠的经方治疗、生殖系统疾病的经方治疗、失眠合并生殖系统疾病的中医异病同治思路等方面,分析曾师治疗失眠合并生殖系统疾病的临床经验,并佐医案以论证.[结果]曾师治疗失眠合并生殖系统疾病遵循中医异病同治理念,主张运用基于大中医观的辨体-辨病-辨证-辨局部-辨微观的"五辨"诊疗模式,用药重视因势利导、温清并用、通补兼施,认为经方治疗失眠合并生殖系统疾病取效的关键在于处理好"抑亢"与"释放"的问题,重视心(脑)、心肾之间关系的调和,既要疏通以治其标,亦要培补以治其本.所举两则医案中,案一患者失眠合并阳痿,辨为肝郁气滞、脾肾两虚证,治以四逆散合肾气丸化裁;案二患者失眠合并月经病,辨为心肾不交、冲任虚寒、瘀阻胞宫证,治以黄连阿胶汤合栀子豉汤合温经汤化裁,悉用经方,皆获良效.[结论]曾师擅用经方治疗失眠合并生殖系统疾病,辨证灵活,用方精当,疗效确切,其丰富的临床经验值得临床学习和进一步推广.

目的 探讨伴单克隆免疫球蛋白沉积的增生性肾小球肾炎(PGNMID)的临床及病理特点.方法 回顾性分析5例PGNMID患者的临床特征及肾脏病理资料.结果5例PGNMID患者中,男4例,女1例,年龄47-68岁,病程2.5～60.0个月,2例病程超过1年,5例均呈肾病综合征,伴高血压病史,4例镜下血尿,3例肾功能异常.仅1例血清免疫球蛋白游离轻链比率异常.光镜下,5例患者的肾脏均呈膜增生性肾小球肾炎病变;免疫荧光下,PGNMID患者肾小球仅见免疫球蛋白G3和κ轻链沉积;电镜显示PGNMID患者肾脏系膜、内皮下和(或)上皮下颗粒状沉积物.结论PGNMID患者常出现肾病综合征和肾功能下降,需尽早行肾脏病理检查,以提高PGNMID的诊断率,减少漏诊和误诊.

IgA肾病(IgAN)如在3个月内估算的肾小球滤过率(eGFR)下降≥50％可诊断为快速进展型IgAN(RPIgAN),这类患者如不能及时诊断病情通常难以逆转,比一般的IgAN患者更快进展至终末期肾病.因此了解RPIgAN的病理特征有助于早期诊断并开展有效干预.然而,目前对RPIgAN的病理表现尚无系统描述.RPIgAN表现复杂多样,其中伴新月体形成、伴弥漫毛细血管内增生、伴血栓性微血管病变、合并有恶性高血压等为其主要特征性病变.本文基于国内外研究对RPIgAN的病理表现进行综述.

IgA肾病是引起我国青年人肾衰竭最常见的病因,在过去五十多年的时间内缺乏特异性治疗措施,临床主要以支持治疗及糖皮质激素治疗为主,然而患者整体预后改善非常有限.在过去的数年,临床基于IgA肾病发病机制研发的特异性靶向新药有了突飞猛进的进展,该病也正在经历从传统的免疫抑制治疗时代进入基于发病机制的靶向治疗新时代转变,这些新药的研发有望大幅度减少IgA肾病未来发生肾衰竭的风险.本文将逐一综述这些新药的研究进展.

IgA肾病(IgAN)是全世界最常见的原发性肾小球疾病,导致肾衰竭风险高.但IgAN的治疗仍存在较多争议,既往以肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂和全身糖皮质激素为核心的治疗方案仍存在疾病进展风险.近年来关于IgAN的临床试验激增,越来越多的临床证据正在不断改写IgAN的治疗策略.本文将汇总最新的临床证据,总结IgAN的非免疫抑制治疗和免疫抑制治疗进展,并探讨新型药物的应用前景.

目的 探讨经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎(CG)后复发的影响因素及其风险预测.方法 回顾性分析 2017 年 8 月-2020 年 8 月联勤保障部队第九八〇医院收治并行经尿道等离子电切术后吡柔比星膀胱灌注化疗的 240 例CG患者临床资料.分析患者复发情况,比较复发与未复发患者临床资料,采用Logistic多因素回归分析CG复发的危险因素并建立风险模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估风险模型的预测效能.结果 CG复发 34 例,复发率为 14.17%.复发组患者年龄、RDW、NLR 及尿路感染、尿路结石、高危型、肠化生型、弥漫型比例高于未复发组(P＜0.05).临床分型[OR= 4.335,95%CI 2.470～7.607]、病理类型[OR= 1.709,95%CI 1.059～2.757]、红细胞分布宽度(RDW)[OR=1.799,95%CI 1.173～2.757]、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)[OR=1.900,95%CI 1.282～2.818]是CG经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗后复发的独立危险因素(P＜0.05).风险模型预测 CG复发的曲线下面积(AUC)为 0.843(95%CI:0.791～0.887),最佳阈值为 0.221,敏感度 67.5%,特异度 87.9%.结论 经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱灌注可减少CG复发,但复发率仍较高,不能使患者显著获益,临床分型、病理类型、RDW、NLR是CG复发的主要危险因素,建立风险模型对CG复发具有一定预测价值.

目的:探索多学科联合教学查房在泌尿外科临床教学中的应用与初步评价。方法:选取20名临床医学专业儿科学方向实习学生作为对照组,采用传统单一科室教学查房。以同年级20名临床医学专业实习学生为实验组,采用多学科联合教学查房,即泌尿外科教学干事担任总查房教师,联合肾脏内科以及影像超声科医师开展床边教学查房。两组每次查房时长都为60~90 min。对两组学生均行疾病知识理论测试,并让实验组学生对教学查房方式进行评价。采用SPSS 21.0统计考评数据,组间比较行非配对 t检验。 结果:理论测试方面,实验组学生平均得分为(92.15±0.60),高于对照组的(90.05±0.71)分,差异有统计学意义( P=0.030)。实验组中95.0%(19/20)的学生认同多学科联合教学查房,全部学生都认为在临床教学中很有必要引入该查房方式。 结论:多学科联合教学查房以患者为中心,强调学科间合作,具有可操作性;可加深医学生对泌尿外科疾病的了解,可促进泌尿外科与交叉学科之间对临床教学经验的交流,并提升教学质量。

本研究主要从教学内容、教学方法和评价体系三方面介绍重庆医科大学开展的泌尿生殖系统整合课程改革。在教学内容上将基础学科和临床学科中涉及泌尿生殖系统的部分提取出来加以整合。在教学实施环节跨科室组建教学团队，实行多学科联组教学。为了调动学生的学习热情，启发和培养学生的科研思维而改进教学方法，如运用病例引入式教学法、问题讨论及辩论会等多种教学形式。采用科学的评价体系对学生学习全过程持续观察、记录。本文也提出了改革中存在的一些问题并提出解决方案，以资相关院校同行探讨和借鉴。

目的 探讨胰高糖素样肽-1 受体激动剂(GLP-1RA)联合肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾脏病(DKD)的疗效.方法 选取 2020 年 11 月—2022 年 11 月邯郸市第一医院收治的 120 例DKD患者,按随机数字表法为2 组各60 例.对照组行GLP-1RA治疗,联合组行GLP-1RA联合肾衰宁胶囊治疗,2 组疗程均为 3 个月.比较 2 组临床疗效及治疗前后糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、空腹血浆胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂代谢指标高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]、肾功能指标(尿微量蛋白及血尿素氮、肌酐、胱抑素)、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-6(IL-18)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)]、血常规[红细胞、白细胞、血小板计数],记录2 组不良反应.结果 经 3 个月治疗后,联合组总有效率为95.00%(57/60),明显高于对照组的 81.67%(49/60),差异有统计学意义(P＜0.05).经3 个月治疗后,2 组FPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、LDL-C、TG、TC、IL-6、IL-18、CRP、NLR均明显低于治疗前(P均＜0.05),且联合组均明显低于对照组(P均＜0.05);2组HOMA-β、HDL-C、红细胞计数均明显高于治疗前(P均＜0.05),且联合组高于对照组(P均＜0.05).2 组在治疗期间均未发生明显不良反应.结论 GLP-1RA联合肾衰宁胶囊可有效改善DKD患者糖脂代谢和肾功能,缓解炎症反应,临床疗效显著,用药安全性良好.