目的 明确亚临床库欣综合征(SCS)术后代谢合并症改善情况,探究预测SCS术后代谢改善的因素.方法 回顾性纳人确诊为肾上腺腺瘤型SCS患者144例,根据是否接受手术将其分为手术组(97例)和未手术组(47例);根据不同代谢结局将手术组中术前存在代谢合并症的65例患者再分为代谢改善组(44例)和代谢无改善组(21例).收集所有患者一般临床资料和CT检查结果并分组进行比较.采用logistic回归分析评估术前指标对SCS术后代谢获益的影响因素并得出回归方程,构建列线图评分模型,运用校准图和拟合优度检验校准效能.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型及相关指标的预测价值.结果 手术组肾上腺肿瘤直径、1mg地塞米松抑制试验(DST)皮质醇、2 mg-DST皮质醇水平及女性、脂代谢异常患者比例均显著高于未手术组,8:00血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)及血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平均显著低于未手术组(P＜0.05).代谢改善组术前肾上腺肿瘤直径、1 mg-DST皮质醇水平、术前合并高血压病和合并2种及以上代谢合并症患者比例均显著高于代谢无改善组(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,肾上腺肿瘤直径、1 mg-DST皮质醇、合并2种及以上代谢合并症均为SCS术后代谢改善的独立影响因素(P＜0.05).构建列线图评分模型预测SCS术后代谢改善的ROC曲线下面积为0.871,敏感度为75.0％、特异度为90.5％,预测效能优于各指标单独预测.结论 手术治疗后SCS患者代谢结局存在异质性,联合肾上腺肿瘤直径、1 mg-DST皮质醇及是否合并2种及以上代谢合并症的列线图评分模型可预测其术后代谢改善概率.

目的 观察髓源性生长因子(MYDGF)对 2 型糖尿病小鼠胰岛素抵抗及肝脏炎性反应的影响.方法 C57 小鼠分为对照组,糖尿病组(DM)和MYDGF干预糖尿病组(MYDGF).干预 12 周后,检测空腹血糖(FBG)、胰岛素水平并推算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)与白细胞介素 6(IL-6)水平,肝脏超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(Catalase)的酶量,HE染色观察肝脏形态结构,Western blot检测IKKβ/IkBα信号途径.结果 与DM组相比,MYDGF组的FBG[(6.91±0.71)mmol/L vs.(19.46±1.12)mmol/L]、胰岛素水平[(13.29±1.42)mU/L vs.(21.88±1.58)mU/L]与HOMA-IR[(4.08±0.65)vs.(18.90±1.37)]明显降低(P＜0.05),TNF-α[(32.17±3.18)ng/L vs.(66.39±4.51)ng/L]、IL-6[(13.65±0.89)ng/L vs.(21.55±3.27)ng/L]浓度明显降低(P＜0.05),肝脏 SOD[(297.54±20.43)U/mg vs.(198.32±19.29)U/mg]、GSH-Px[(0.65±0.05)U/mg vs.(0.19±0.04)U/mg]、Catalase[(220.34±19.82)U/mg vs.(134.69±18.81)U/mg]酶量显著增多(P＜0.05),肝细胞脂肪变与炎性细胞浸润明显改善,IKKβ[p-IKKβ:IKKβ,(0.97±0.10)vs.(1.39±0.11)]和IkBα[p-IκBα:IκBα,(0.93±0.07)vs.(1.44±0.06)]的磷酸化水平显著升高(P＜0.05).结论 MYDGF能改善胰岛素抵抗,其作用可能是通过激活IKKβ/IkBα信号途径减轻肝脏炎症反应.

[目的]总结赵宏利主任中医师以六经辨治男性不育症的学术经验.[方法]通过整理赵师临床诊治的男性不育症患者典型案例,结合对六经辨证的解读,对赵师以六经辨治此病症的经验进行总结,充分阐释病症特点和诊治思路,并以典型医案进行验证分析.[结果]赵师认为,男性不育症临床症状繁多,可从六经辨证施治.辨证首分虚实为要,属实者,以六腑及阳经病变为基础,多为三阳病证;属虚者,以五脏及阴经病变为基础,多为三阴病证.赵师谨察病机,又立寒热错杂型男性不育症,活用泻心汤辈以交通阴阳.药物应用上,重视患者先天体质,衷中参西,根据检验检查特点加用药物,并提倡药食同治,重视心理疏导.所举医案中,患者婚后勃起功能障碍,辨为阳明经证,以葛根芩连汤加减清解阳明之热,并合四妙散清下焦湿热,其后据证化裁,综合治疗3月余,患者之妻成功受孕.[结论]赵师深研经典,创新性地将六经辨证应用于男性不育症,重视辨证施治,收效显著,为经方的临床应用与男性不育症的治疗提供了新思路.

目的:探讨以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）-以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）整合教学在内分泌科轮转临床医学专业学位研究生培养的效果。方法:将80名在内分泌科轮转的临床医学专业学位研究生随机分为试验组（采用PBL-CBL整合教学）和对照组（采用传统教学），每组40人，轮转期为3个月。记录两组学生入科和出科时专业考试成绩，并通过问卷调查分析自信心、学习主动性和人际交往能力。采用SPSS 20.0进行 t检验、卡方检验。 结果:两组学生基线情况一致，经过3个月的转轮期后，与入科前相比，试验组学生的出科考试成绩、自信心、学习主动性和人际交往能力明显提升，差异均有统计学意义（ P<0.001）。 结论:PBL-CBL整合教学效果优于传统教学，有助于提高临床医学专业学位研究生在内分泌轮转的学习能力和成绩，值得推广。

本课题组聚焦三大营养物质的代谢知识，结合生化基础知识和超重肥胖的临床热点问题设计了3种不同方式的减重方法，通过将学生纳入减重观察的全过程并结合雨课堂、钉钉、微课、翻转课堂等教学手段，提升学生学习的兴趣和积极性，促进学生对物质代谢及其调节内容的理解和掌握。教学满意度问卷调查显示，学生对本次教学的整体满意度为97.31%（217/223），96.86%（216/223）的学生认为混合式教学能促进物质代谢章节的理解和掌握，可在以后的物质代谢及其调节教学中推广应用。

目的 分析国家第六批药品集中带量采购(胰岛素专项)政策在甘肃省某三甲医院实施后对糖尿病门诊治疗费用的影响.方法 收集2019年1月1日—2023年5月14日于甘肃省某三甲医院门(急)诊就医的全部第一诊断为糖尿病的患者的处方信息,将2019年1月1日—2022年5月14日划分为"国家第六批药品集中带量采购政策实施前"(简称"政策前"),将2022年5月15-2023年5月14日划分为"国家第六批药品集中带量采购政策实施后"(简称"政策后"),采用描述性分析、单因素方差分析、多元线性回归分析等方法分析门诊处方情况、费用影响因素及变化趋势.结果 共收集380 798张糖尿病患者门诊处方,其中政策前273 989张,政策后106 809张;患者平均年龄为(64.08±13.33)岁,60～79岁患者组占53.45％;诊断糖尿病伴有并发症处方占87.30％,年均增长率为6.57％;全部处方中含有胰岛素的处方66 867张(17.56％).单因素分析显示,不同时间、性别、年龄、糖尿病类型及处方是否含胰岛素、国家第六批药品集中带量采购政策实施前后情况不同的处方金额对数的差异均具有统计学意义(P＜0.05);多元线性回归分析显示,时间、性别、年龄、药物种类数、胰岛素种类数、国家第六批药品集中带量采购政策实施情况均为药物处方金额的影响因素(P＜0.05):各年度的处方金额均低于2019年;女性患者的处方金额低于男性;相对于＜20岁年龄组,其余各年龄组患者处方金额均较高;药物种类数、胰岛素种类数均与处方金额呈正相关;国家第六批药品集中带量采购政策实施后处方金额更低.结论 影响糖尿病治疗费用的主要因素包括时间、性别、年龄、糖尿病类型、胰岛素治疗、国家第六批药品集中带量采购政策实施情况等.国家第六批药品集中带量采购政策的实施切实降低了糖尿病患者治疗的经济负担,应扩大药品集中带量采购范围,进一步降低糖尿病患者治疗总费用.

目的 探讨踝肱指数(ABI)联合血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平对2型糖尿病下肢血管病变的诊断价值.方法 选择2018年7月至2021年1月安徽省亳州市人民医院收治的179例2型糖尿病患者,根据是否发生下肢血管病变将其分为未病变组(106例)与病变组(73例).分析2型糖尿病患者发生下肢血管病变的影响因素,分析ABI联合血清25(OH)D水平对其的诊断价值.结果 病变组年龄、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇高于非病变组,白蛋白、ABI、血清25(OH)D水平低于非病变组(P＜0.05).多因素分析结果显示,年龄(OR=2.843,95％CI:1.250～6.468)、糖化血红蛋白(OR=3.056,95％CI:1.343～6.951)、ABI(OR=2.724,95％CI:1.197～6.196)、血清25(OH)D水平(OR=3.979,95％CI:1.749～9.051)为2型糖尿病患者发生下肢血管病变的影响因素(P＜0.05).ABI、血清25(OH)D水平联合预测2型糖尿病下肢血管病变的曲线下面积高于二者单独预测(P＜0.05).结论 ABI联合血清25(OH)D水平对2型糖尿病患者发生下肢血管病变具有一定的诊断价值,临床中应予以重视.

目的 利用磁共振多回波水脂分离(multi-echo DIXON,mDIXON)技术分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者大腿肌肉和椎旁肌肉的脂肪含量与健康对照组之间的差异,并探究其与病程、甘油三酯葡萄糖(triglyceride and glucose,TyG)指数等的关系.材料和方法 本研究前瞻性招募42例临床诊断为T2DM的患者,并招募44例年龄、性别相匹配的健康志愿者作为对照组.所有受试者接受大腿和腹部mDIXON序列扫描,用独立样本t检验比较两组受试者各肌肉的脂肪分数(fat fraction,FF)值的差异并运用多元线性回归和逻辑回归的方法分析各肌肉FF值与病程和TyG指数等的相关性.结果 T2DM组大腿各肌群FF值均高于对照组,腰方肌FF值显著高于健康对照组(t=3.402,P＜0.001),其余椎旁肌肉FF值在两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).T2DM组女性的大腿肌群FF值均显著高于男性(P＜0.001),T2DM组的股外侧肌、股内侧肌、股直肌的FF值与病程呈正相关(r=0.057、0.073、0.125,P均＜0.001).竖脊肌和股外侧肌的FF值升高是TyG指数升高的危险因素(OR=1.934,P＜0.001;OR=2.516,P＜0.001).结论 mDIXON序列具有较好的评估骨骼肌脂肪含量的能力;T2DM患者骨骼肌脂肪含量高于健康人,结合病程、TyG指数等进一步分析T2DM患者骨骼肌脂肪含量的变化,有利于指导临床对T2DM患者的诊疗.

目的 探究妊娠期亚临床甲减患者妊娠期间及产后25-羟维生素D[25(OH)D]、鸢尾素及骨密度(BMD)水平及相关性.方法 选取2020年6月至2022年1月本院接诊的亚临床甲减孕妇,共计160例,将其纳入研究组并开展研究,另选取同期于本院接受体检健康孕妇作为对照组,检测所有产妇妊娠中期和产后6周时、25(OH)D3、鸢尾素和BMD水平;记录所有产妇妊娠不良结局发生情况;对比妊娠期间和产后6周对照组和研究组孕妇促甲状腺素(TSH)、25(OH)D3、鸢尾素及BMD水平;对比不同妊娠结局产妇25(OH)D3、鸢尾素、BMD和TSH水平;分析妊娠结局与25(OH)D3、鸢尾素、BMD和TSH相关性;分析25(OH)D3、鸢尾素及BMD与TSH相关性.结果 研究组25(OH)D3、BMD均明显低于对照组,鸢尾素明显高于对照组(均P＜0.05);对照组发生妊娠不良发生率为6.88％(11/160),明显低于研究组25.63％(41/160)(P＜0.05);妊娠不良组产妇25(OH)D3、BMD均明显低于妊娠良好组,鸢尾素明显高于妊娠良好组(均P＜0.05);25(OH)D3和骨密度与妊娠结局之间呈显著正相关,鸢尾素和TSH与妊娠结局之间呈显著负相关(均P＜0.05);产后6周,对照组和研究组25(OH)D3差异并不显著(P＞0.05);对照组鸢尾素显著低于研究组,BMD显著高于对照组(均P＜0.05);Pearson分析结果显示TSH与25(OH)D3和BMD呈负相关,与鸢尾素呈显著正相关(均P＜0.05).结论 妊娠期亚临床甲减患者妊娠中期和产后6周鸢尾素和骨代谢均表现异常,且与妊娠结局有明显相关性,临床应给予亚临床甲减孕妇适当干预,以降低不良妊娠发生率,保障母婴预后.

目的 探讨夜班工作对铁路工人代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的影响.方法 选取2021年9-12月在广东药科大学附属第一医院参加职工体检的7 635名铁路职工为研究对象.采用logistic回归进行关联性分析,限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分析剂量反应关系.结果 铁路职工MS患病率为15.1％.调整混杂因素后,曾经夜班工作(OR=1.198,95％CI:1.002～1.431)、现在夜班工作(OR=1.219,95％CI:1.048～1.417)、夜班工作 6.0～＜l1.0年(OR=1.323,95％CI:1.092～1.603)、夜班工作 ≥11.0 年(OR=1.256,95％CI:1.029～1.534)、每周夜班 2 次(OR=1.269,95％CI:1.074～1.498)、每周夜班 3 次(OR=1.217,95％CI:1.001～1.479)、每周夜班≥4 次(OR=1.295,95％CI:1.032～1.623)与铁路职工MS患病具有统计学意义.RCS结果显示,夜班工作年限与MS患病风险存在线性的正相关关系(Ptotal＜0.001,Pnon-linear=0.076 0),MS的患病风险在夜班1年后开始增加,在夜班达14.1年时风险达到最高.结论 夜班工作会导致铁路工人患MS的风险升高,夜班工作年限越高风险越高.