[目的]探讨逍遥散加味颗粒联合中药塌渍外敷治疗桥本甲状腺炎患者的临床效果.[方法]选取2020 年 1 月至 2021 年 12 月榆林市中医医院与西安市碑林区中医医院收治的 66 例桥本甲状腺炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组 33 例.观察组患者给予逍遥散加味颗粒内服联合中药塌渍外敷治疗,对照组患者给予硒酵母片口服治疗,比较两组患者临床疗效及治疗前后甲状腺功能指标、甲状腺相关抗体水平以及中医症状体征评分.[结果]观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组促甲状腺激素(TSH)水平均下降,且观察组TSH 水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平较治疗前均显著升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平较治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,对照组神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、口干舌燥、消瘦、心悸、失眠、烦热、自汗盗汗、大便溏稀等中医症状体征评分均显著高于观察组(P<0.05).[结论]逍遥散加味颗粒口服联合中药塌渍外敷治疗桥本甲状腺炎患者,可明显改善患者甲状腺功能并降低患者自身甲状腺抗体水平,同时可有效缓解患者临床症状体征,达到标本兼治的目的.

[目的]探讨老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎行单髁置换术(UKA)后胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)变化对患者关节活动功能的影响.[方法]回顾性分析 2020 年 6 月至 2022 年 6 月在本院接受 UKA的96 例老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者的临床资料,计算手术前后 PTS的变化值(△PTS),根据△PTS分为PTS减小组(△PTS<-2.5°,n =36)和PTS微减组(-2.5°≤△PTS<0°,n =42)及PTS增大组(△PTS≥0°,n =18).所有患者术后均至少随访 12 个月,比较各组患者术后膝关节活动度(range of motion,ROM)、膝关节主动活动时所能达到的最大屈曲角度(max flexion degree,MFD)、膝关节协会临床评分(Knee Society Clinical Score,KSS-C)、膝关节协会功能评分(Knee Society Functional Score,KSS-F),并记录术后并发症的发生情况;采用 Pear-son相关性分析△PTS与术后 ROM、MFD、KSS-C、KSS-F 的相关性.[结果]PTS 减小组患者术后 ROM、MFD、KSS-C、KSS-F均高于PTS微减组及PTS增大组(P<0.05).△PTS与 ROM、MFD、KSS-C、KSS-F呈负相关(P<0.05).各组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]对于老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者,UKA术后PTS适当减小可显著改善患者膝关节功能,提高患者生活质量.

白内障是一种致盲性眼病,超声乳化联合人工晶体植入术已经成为其主要手术方式[1] . 随着手术技术、手术设备及功能型人工晶体的使用,现代白内障治疗已进入屈光性白内障手术时代.

目的 探讨老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与骨密度及骨代谢指标的关系.方法 选取老年2型糖尿病患者100例,收集人口学特征和临床指标,使用双能X线骨密度仪检测患者骨密度,检测部位:腰椎L1～4、股骨颈、Ward三角区、全髋部,骨质疏松诊断标准:≥1个部位骨密度值低于骨量峰值2个标准差.进行颈动脉超声检查,分为颈动脉粥样硬化组、无颈动脉粥样硬化组.抽取患者清晨空腹状态下的肘静脉血,检测血清甲状旁腺激素、骨钙素、N-端骨钙素(N-MID)、25-羟维生素[25-(OH)]D浓度、总Ⅰ型胶原氨基端肽(PINP)、Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-CTX)浓度.结果 颈动脉粥样硬化组糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白、尿酸水平明显高于无颈动脉粥样硬化组(P＜0.05).颈动脉粥样硬化组腰椎L1～4、股骨颈、Ward三角区、全髋部骨密度水平明显低于无颈动脉粥样硬化组,骨质疏松发生率明显高于无颈动脉粥样硬化组(P＜0.05).颈动脉粥样硬化组骨钙素、N-MID、25-(OH)D、总PINP水平明显低于无颈动脉粥样硬化组,β-CTX水平明显高于无颈动脉粥样硬化组(P＜0.05).老年2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与腰椎L1～4、股骨颈、Ward三角区、全髋部骨密度水平呈负相关;颈动脉内膜中层厚度与骨钙素、N-MID、25-(OH)D、β-CTX、总PINP水平呈负相关(P＜0.01),与β-CTX呈正相关(均P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程、腰椎L1～4骨密度、骨钙素、N-MID、25-(OH)D、β-CTX、总PINP是老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的独立影响因素(P＜0.01).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,腰椎L1～4骨密度、骨钙素、N-MID、25-(OH)D、β-CTX、总PINP联合检测对老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化发生的预测价值最高.结论 老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与骨密度及骨代谢指标密切相关,联合检测对颈动脉粥样硬化发生具有较高的预测价值.

目的 探讨血清维生素B12(VB12)水平与老年2型糖尿病(T2DM)合并轻度认知功能障碍(MCI)的相关性.方法 收集2023年1月-2023年7月在抚顺市中心医院内分泌科收治入院的老年T2DM患者共120例,根据血清VB12正常水平进行三等分,将患者分为A组(200≤VB12＜500 ng/L)36例,B组(500≤VB12＜800 ng/L)71例,C组(800≤VB12＜1100 ng/L)13例,采用简易蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对各组进行认知功能评定比较.比较3组MCI患病率.用logistic回归分析维生素B12的不同水平与MCI的相对风险.结果 MCI发病率随VB12水平的增高而降低.校正了性别、年龄、TC、HDL-C、LDL-C变量后,logistic回归结果显示,以C组为参照组,A组发生MCI的OR值(95％CI)为6.121(1.161～32.265).结论 200≤VB12＜500 ng/L是老年T2DM 患者合并 MCI的独立危险因素.

目的 探讨NAD依赖性蛋白脱乙酰酶Sirtuin-3(Sirt3)对糖尿病心肌病(DCM)的影响及其相关机制.方法 将6 只8 周龄雄性C57BL/6J小鼠分入正常组和DCM模型组,每组各3 只.DCM模型组高脂饮食4 周后连续5d腹腔注射链脲菌素;正常组正常饮食,腹腔注射等量的柠檬酸缓冲液5d.用300 μmol/L的棕榈酸(PA)刺激H9C2 细胞 24h构建心肌细胞脂毒性模型,将PA处理过的细胞纳入PA组,未处理过则纳入对照组.对细胞进行Sirt3 的干扰RNA(si-Sirt3)和对照试剂(si-con)转染,转染24h后给予PA刺激24h并收集细胞.将细胞按照处理方式不同分入4 组:si-con组,si-Sirt3 组,si-con+PA组,si-Sirt3+PA组.采用Western blot检测正常组和DCM模型组小鼠心肌组织中Sirt3 蛋白水平,以及对照组和PA组细胞中Sirt3 蛋白水平.采用Western blot检测H9C2 细胞中超氧化物歧化酶2(SOD2)乙酰化水平.采用DHE染色检测活性氧产生情况.结果 与正常组比较,DCM模型组小鼠心肌组织中Sirt3 蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,PA组细胞中Sirt3 蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.05).与si-con组比较,si-con+PA组ac-SOD2/SOD2水平和活性氧水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与si-con+PA组比较,si-Sirt3+PA组ac-SOD2/SOD2 水平和活性氧水平升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Sirt3 可通过SOD2 的去乙酰化消除心肌细胞中的活性氧,减少心肌细胞氧化应激损伤,在DCM的发生和发展中发挥重要作用.

目的:探究甘油三酯葡萄糖(TyG)指数联合糖化血红蛋白(HbA1c)对 2 型糖尿病(T2DM)老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值.方法:回顾性分析 2018 年 12 月—2022 年 12 月武汉市第四医院就诊的 166 例T2DM老年患者的临床资料.根据TyG 指数的四分位数值将患者分为TyG-1 组(TyG≤8.89)、TyG-2 组(TyG>8.89～9.44)、TyG-3 组(TyG>9.44～9.83)、TyG-4 组(TyG>9.83).比较不同TyG指数T2DM老年患者超声特征的差异,分析TyG指数联合HbA1c对T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值.结果:TyG-2 组、TyG-3 组、TyG-4 组患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及高血压比例较TyG-1 组升高(P<0.05).TyG-3 组、TyG-4 组患者空腹血糖、HbA1c、低密度脂蛋白、甘油三酯、载脂蛋白B较TyG-2 组升高(P<0.05).TyG-4 组患者空腹血糖、HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A1 较TyG-3 组升高(P<0.05).TyG-3组、TyG-4 组患者整体纵向峰值应变(GLS)值较TyG-1 组、TyG-2 组降低(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,HbA1c、TyG指数是T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的独立影响因子.TyG指数、HbA1c预测T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的ROC曲线下面积分别为 0.775(P<0.05,95%CI:0.705～0.844)、0.758(P<0.05,95%CI:0.684～0.831).TyG指数联合HbA1c预测T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的ROC曲线下面积为 0.801(P<0.05,95%CI:0.733～0.869),当预测概率值取最佳截断值0.506 时,预测的灵敏度为 73.17%、特异度为 77.38%.结论:TyG指数联合HbA1c对T2DM老年患者左心室收缩功能障碍具有较好的预测价值.

目的 分析C反应蛋白(CRP)和细胞间黏附分子(ICAM)1在老年2型糖尿病患者外周血中含量及相关性.方法 将健康人群和2型糖尿病患者分别设为对照组和糖尿病组,＜60岁的2型糖尿病患者为糖尿病非老年组,≥60岁的2型糖尿病患者为糖尿病老年组.利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组外周血中CRP和ICAM1含量.结果 糖尿病组外周血中CRP和ICAM1含量显著高于对照组;糖尿病非老年组和老年组外周血中CRP和ICAM1含量显著高于对照组;糖尿病老年组外周血中CRP和ICAM1含量显著高于糖尿病非老年组(均P＜0.05);糖尿病老年组外周血中CRP与ICAM1含量、CRP含量与患者年龄具有显著相关性(P＜0.05).结论 老年2型糖尿病患者外周血中CRP和ICAM1含量升高,且两者及CRP与患者年龄具有相关性,因此检测外周血CRP和ICAM1含量可作为临床评估老年2型糖尿病进程的辅助指标.

目的 采用羧甲基壳聚糖(Carboxymethyl chitosan,CMCS)负载富血小板血浆裂解液(platelet-rich plasma lysate,PL)制备微针,探究PL微针在治疗糖尿病创面领域的应用前景.方法 使用CMCS作为基础材料,加入适量聚乙烯基吡咯烷酮K-60(Polyvinylpyrrolidone,PVPK-60)共同制备不同浓度的针体材料,通过考察成针率,形貌特征及力学性能等,确定最佳浓度,并考察PL微针中生长因子活性.制备糖尿病小鼠背部创面,随机分为4组治疗,对照组不做任何处理,P L涂抹组使用P L涂抹,空白微针组使用不含有P L的微针,P L微针组使用含有P L的微针,通过大体观察,H&E染色及免疫组化的检测结果,评价PL微针应用于糖尿病小鼠创面愈合的效果.结果 当PVPK60为40 mg/mL时,成针率为100％,阵列完整,针体饱满,针尖锐利.根据力学-位移曲线与砝码压变实验结果显示制备的PL微针具有较好的机械强度.生长因子检测结果显示,PL中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)含量为(625±35)pg/mL,血小板衍生生长因子-BB(platelet-derived growth factor-BB,PDGF-BB)含量为(18 741±1 287)pg/mL,制备成针后,VEGF 含量为(183±2)pg/mL,PDGF-BB 含量为(8 049±1157)pg/mL,成针后生长因子浓度虽有所降低,但仍较好地保持了生长因子活性.糖尿病小鼠创面愈合实验结果显示,PL微针组愈合较好,创面愈合率相较于前3组有差异(P＜0.01).H&E染色结果显示PL微针组可见较少的炎细胞浸润和出血点;对照组组织内成纤维细胞,新生毛细血管数量均低于PL涂抹组与PL微针组.免疫组化结果显示PL微针组促炎因子IL-6表达下降,抗炎因子TGF-β表达上升,血管新生指标CD31表达上升,且于其他3组有明显差异(P＜0.01).结论 本实验制备的PL微针具有较好的机械性能,能较好地保持生长因子活性,对糖尿病小鼠创面愈合有着积极的作用,为糖尿病创面愈合提供了新思路.

目的 探讨达格列净联合胰岛素治疗老年糖尿病肾病(DKD)的疗效及其可能的机制.方法 血糖控制欠佳的老年DKD患者120例随机分为对照组与观察组各60例.对照组予以胰岛素治疗,观察组在对照组基础上予以达格列净治疗,剂量为10 mg/次,1次/d;两组均连续治疗3个月.比较两组疗效和安全性,对比两组胰岛素用量和治疗前后血糖控制[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(UAE)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)]、尿液足细胞标志蛋白[膜蛋白(Podocin)、足细胞裂孔膜蛋白(Nephrin)、α-平滑肌肌动蛋白(SMA)]、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α]变化.结果 观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组FGP、2 h PG、HbA1c、Scr、BUN、24 h UAE、ACR均显著低于对照组,eGFR显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.001).治疗后,观察组尿液Podocin、Nephrin、α-SMA和血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.001).两组不良反应发生率对比无统计学差异(P＞0.05).结论 胰岛素治疗基础上,使用达格列净治疗老年DKD患者,可获得更好的降糖效果,使患者肾功能得到改善,减轻炎症反应及保护足细胞可能是其相关作用机制.