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数智技术赋能医院抗菌药物科学化管理的实践及评价
编辑人员丨1天前
目的 借助数智技术赋能医院抗菌药物科学化管理(AMS)体系,提高医院抗菌药物管理效率,保障临床抗菌药物合理使用.方法 将抗菌药物指标预警、微生物送检信息化闭环管理、耐药监测数据决策系统等信息化体系应用到传统AMS体系中,利用医院信息系统(HIS)收集开展数智技术改进前后深圳市某三级甲等公立医院住院患者治疗性使用抗菌药物及医院感染质控指标,其中2021年的指标为对照组(改进前),2022年的指标为观察组(改进后),对比抗菌药物管理指标改进趋势.结果 对医院信息系统升级改造后,各项医院抗菌药物管理指标较改造前有明显改善.观察组住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均低于对照组(分别为27.0%VS 38.8%、20.9%VS 23.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组住院患者抗菌药物使用强度(DDDs)低于对照组[(33.27±3.03)DDDs VS(42.06±4.42)DDDs],差异有统计学意义(t=13.11,P<0.001).观察组抗菌药物医嘱点评合格率高于对照组(98.5%VS 96.8%),住院患者治疗性抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率均较对照组上升(分别为87.1%VS 84.5%、99.0%VS 95.4%);差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 数智技术赋能医院AMS体系,可促使医院抗菌药物管理更加科学、规范、高效和合理.
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编辑人员丨1天前
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6例恶性肿瘤患者李斯特菌感染的临床分析
编辑人员丨1天前
目的:提高对恶性肿瘤患者并发罕见细菌感染诊断和治疗的认识.方法:报道6 例恶性肿瘤患者并发单核细胞增生性李斯特菌感染的临床资料,对其医源性因素、临床表现、确诊病原学、治疗和转归进行分析.结果:6 例患者均有恶性肿瘤病史,女性占4 例;3 例发生于实体癌,3 例发生于血液肿瘤.5 例患者发病前接受化疗和/或放疗措施.6 例患者临床表现均出现发热,出现血流感染5 例,中枢神经系统感染4例,2 例伴有胃肠炎.6 例患者均从血液和/或脑脊液培养获得病原学证据.初始经验性治疗有 5 例患者选用第三代头孢菌素,病原学确诊后调整抗生素治疗,6 例患者中3 例应用氨苄西林或哌拉西林他唑巴坦治疗均获得治愈.结论:恶性肿瘤患者李斯特菌感染的发病率和死亡率更高,当出现持续性发热、血流感染和中枢神经系统症状,且头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物治疗欠佳时,要高度警惕李斯特菌感染的可能.应早期进行病原微生物学诊断和足量足疗程使用氨苄西林等抗生素治疗.
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编辑人员丨1天前
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一个遗传性听神经病伴视神经萎缩家系研究
编辑人员丨1天前
目的 研究探讨一个听神经病伴视神经萎缩家系遗传性致病原因.方法 详细询问先证者病史及家族史、进行临床相关检查确诊听神经病伴视神经萎缩,绘制该家系遗传系谱.抽取先证者(Ⅲ-7)外周血行全外显子组测序,对检出的突变进行致病性判读,对先证者妻子(Ⅲ-8)、大女儿(Ⅳ-7)、二女儿(Ⅳ-9)和儿子(Ⅳ-10)进行Sanger测序验证突变位点,并结合临床表现和检查结果进行研究.结果 该家系遗传方式为常染色体显性遗传,先证者(Ⅲ-7)19岁时出现视力下降,30岁时出现双侧感音神经性聋,言语识别率下降,其所在5代20人大家系中10人(2人已故)有类似听力及视力下降症状.先证者(Ⅲ-7)、大女儿(Ⅳ-7)和儿子(Ⅳ-10)听力学检查:纯音测听示双侧感音神经性聋,ABR双耳未引出,40 Hz相关电位(AERP)双耳均未引出,OAE部分或全部频率可引出,镫骨肌声反射阈值未引出;Ⅲ-7、Ⅳ-10眼底检查有不同程度视乳头萎缩,OCT示双眼视盘神经纤维层厚度变薄、视觉诱发电位示P100波峰时延长,确诊为遗传性听神经病伴视神经萎缩.Ⅲ-7行全外显子检测发现3号染色体有一个致病位点OPA1基因c.1334G>A(p.Arg445His,NM_015560.2)突变,一代测序结果示Ⅳ-7和Ⅳ-10也有该突变,Ⅲ-8和Ⅳ-9该位点的基因型是野生纯合型,即未发生突变.结论 OPA1基因c.1334G>A(p.Arg445His,NM_015560.2)突变位点为该家系致病突变.
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编辑人员丨1天前
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重庆市病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染现状及影响因素
编辑人员丨1天前
目的 了解病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)现状及影响因素,为制定LTBI干预措施提供基础依据.方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法选取重庆市39个区县病原学阳性肺结核患者密切接触者为研究对象,通过问卷调查收集人口学信息等资料,采用γ-干扰素释放试验(IGRA)检测结核分枝杆菌感染状态.采用x2检验和二元logistic回归模型对LTBI影响因素进行分析.结果 共纳入密切接触者2 591例,男女性别比为0.69∶1,平均年龄(35.72±16.64)岁.检出LTBI 1 058例,结核分枝杆菌潜伏感染率为40.83%.单因素分析结果显示,不同年龄、身体质量指数(BMI)、职业、文化程度、婚姻状态,是否患有慢性病或大手术史,是否与指示病例共同居住,以及与指示病例累计接触时长是否≥250 h者,感染率不同,差异均有统计学意义(均P<0.05);感染率随年龄和BMI升高均呈上升趋势(均P<0.001),随文化程度升高呈下降趋势(P<0.05).Logistic 回归分析显示,年龄 45~54 岁(OR=1.951,95%CI:1.031~3.693)、55~64 岁(OR=2.473,95%CI:1.279~4.781)、其他职业(OR=0.530,95%CI:0.292~0.964)、教师(OR=0.439,95%CI:0.242~0.794)、学生(OR=0.445,95%CI:0.233~0.851)、初中及以下文化程度(OR=1.412,95%CI:1.025~1.944)、BMI<18.5 kg/m2(OR=0.762,95%CI:0.586~0.991)、与指示病例共同居住(OR=1.621,95%CI:1.316~1.997)、与指示病例累计接触时长≥250 h(OR=1.292,95%CI:1.083~1.540)是LTBI的影响因素(均P<0.05).结论 病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染率高,需重点关注高龄、农民、与患者接触程度高的密切接触者,及时采取针对性干预措施以降低发病风险.
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编辑人员丨1天前
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LZTR1基因Arg284His变异致Noonan综合征10型病例报道和遗传学分析
编辑人员丨1天前
目的 对1例Noonan综合征10型(NS10)患儿进行临床特征和遗传学分析.方法 对患儿及其父母进行家系全外显子组(trio-WES)检测,采用生物信息学方法对基因变异进行危害性分析,预测变异蛋白结构功能,采用免疫印迹法检测变异蛋白的表达量.结果 患儿年龄为8岁9个月,临床表现为生长发育迟缓、先天性心脏病和特殊面容等.基因检测结果提示患儿亮氨酸拉链样转录调控因子1(LZTR1)基因发生杂合变异c.851G>A(p.Arg284His)(NM_6767.4),其父亲携带该变异,母亲为野生型.Pubmed数据库和HGMD数据库未检索到相应变异的报道,属LZTR1基因新变异.SIFT、Polyphen-2和MutationTaster在线软件分析结果显示到LZTR1 c.851G>A(p.Arg 284His)变异存在生物危害性.蛋白结构模型分析结果显示,LZTR1 c.851G>A(p.Arg 284His)变异可导致LZTR1蛋白局部结构改变.免疫印迹法结果显示,与野生型LZTR1蛋白比较,变异型LZTR1蛋白的表达量降低了81.20%.结论 LZTR1基因c.851G>A(p.Arg 284His)变异可能是NS 10的致病原因.
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编辑人员丨1天前
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血液肿瘤患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院获得性血流感染疑似暴发调查与控制
编辑人员丨1天前
目的 对一起耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院获得性血流感染疑似暴发事件进行追踪调查,为有效控制CRKP感染提供依据.方法 于2022年6月在某教学医院成人血液科运用现场流行病学调查获取CRKP感染患者特征及造成事件传播的危险因素,采用血营养琼脂培养基现场接种法对病区进行环境采样寻找目标菌(CRKP),比较采取控制措施后环境微生物清除状况及感染控制效果.结果 CRKP造成的医院获得性血流感染共6例,罹患率1.29%(6/464),与2021年同期(0)相比增高,差异有统计学意义(P=0.011).环境卫生学监测中,CRKP检出率为2.27%(1/44),来自感染患者居住床单元床帘表面,与2例患者检出的CRKP进行同源性分析发现,3株CRKP的16s RNA完全相同,相似度100%;3株CRKP的7个管家基因均相同,均属ST11型.采取综合控制措施:适当关闭病区、集中隔离患者、病区终末消毒、固定医务人员并相对限制其活动区域,采取措施后病区微生物菌落数合格率较采取措施前提高(2.27%VS 68.89%),差异有统计学意义(P<0.001),且干预后未再出现CRKP感染病例,控制措施有效.结论 本次暴发事件由我国常见CRKP中的ST11型引起,层流床床帘是病原菌传播的载体.推测清洁消毒不规范、手卫生执行不到位是传播的主要原因.而采用适当关闭病区策略、集中隔离患者能快速有效阻止传播蔓延.
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编辑人员丨1天前
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负压封闭引流术联合双氧水冲洗在感染创面应用效果
编辑人员丨1天前
目的 探讨负压封闭引流术(VSD)联合双氧水(H2O2)冲洗在感染创面的应用效果.方法 选取启东市人民医院自2020 年4 月至2022 年4 月收治的60 例创面感染患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为A组与B组,每组各30 例.A组患者给予VSD+生理盐水冲洗治疗.B组患者给予VSD+低浓度H2 O2 持续冲洗治疗.记录两组患者创面治疗效果.比较两组患者治疗前后创面病理结果、病原体检测阳性率、血清炎性因子水平、创面组织炎症因子蛋白表达情况.结果 B组患者治疗的总有效率为100%(30/30),高于A组的 80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组炎症病理均好转,且B组病理炎症情况优于A组.治疗后 7 d,B组患者病原体检测阳性率及血清白细胞、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后7 d,B组患者创面组织肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6、白细胞介素8 蛋白表达均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 VSD联合H2 O2 冲洗治疗方案能够促进感染创面愈合,降低病原体检测阳性率及血清炎症因子.
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编辑人员丨1天前
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2019-2022年舟山地区血流感染监测及耐药变化
编辑人员丨1天前
目的 分析2019-2022年舟山地区血流感染病原菌分布情况及耐药趋势变化,为临床使用抗菌药物提供参考.方法 选取2019年1月至2022年12月舟山市妇女儿童医院、舟山市中医院、舟山医院血液细菌培养分离得到的病原菌共4 312株.参照美国临床实验室标准化协会2021年药敏执行标准,采用WHO推荐的细菌统计软件WHONET 5.6对病原菌分布及药敏结果进行分析.结果 4 312株中革兰阳性菌1 814株(42.1%),革兰阴性菌2 429株(56.3%),真菌69株(1.6%).检出率最高的菌株分别是大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌.其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率45.2%,未检出青霉素耐药肺炎链球菌和万古霉素耐药粪肠/屎肠球菌.碳青霉烯类药物耐药肠杆菌检出率为3.1%,碳青霉烯类药物耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为21.6%和28.6%.结论 舟山地区血流感染大多由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和葡萄球菌引起,部分病原菌耐药形势严峻,应持续加强抗菌药物的临床管理,正确规范使用抗菌药物.
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编辑人员丨1天前
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本期导读
编辑人员丨1天前
检验医学在临床医疗服务中,为疾病筛查、疾病预防、疾病诊断和疾病管理提供重要信息;在公共卫生管理中也起着重要的作用,如危害公共卫生安全的病原体检测、血液制品的安全使用、有毒有害物质的鉴定等.为了更好地展现近年来检验医学新进展,本期组约"检验医学重点号",特邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院张钧教授撰写"CRISPR/Cas系统在核酸检测中的应用和挑战",温州医科大学附属第一医院周铁丽教授撰写"细菌生物膜的耐受性、耐药性和治疗策略研究新进展",中国人民解放军联勤保障部队第九○三医院成军教授撰写"流行性感冒病毒感染的实验室诊断技术应用进展".欢迎阅读!
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编辑人员丨1天前
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2016-2021年某妇幼保健院早产儿医院感染影响因素分析
编辑人员丨1天前
目的 了解早产儿医院感染现状及影响因素,为早产儿医院感染防控提供理论和实践依据.方法 采用回顾性研究方法,对2016年1月—2021年12月某院新生儿病房收治的早产儿进行调查分析,查阅病历,收集早产儿基本信息及住院期间诊疗信息.结果 共纳入早产儿3 559例,其中男1 964例,女1 595例;平均出生体重(2 108.66±631.17)g.发生医院感染109例,发病率3.06%;主要感染类型为下呼吸道感染(44.04%)、血流感染(28.44%)、胃肠道感染(14.68%);检出医院感染相关病原菌38株,其中革兰阴性菌33株(86.84%),革兰阳性菌3株,真菌2株.主要分离病原菌为产气肠杆菌(28.95%)、肺炎克雷伯菌(28.95%).经单因素、非条件多因素logistic回归分析,羊水污染、出生体重<2 500 g、使用呼吸机、中心静脉插管是早产儿医院感染的独立危险因素(OR值分别为2.424、3.805、3.776、5.412,均P<0.05);剖宫产是早产儿医院感染的保护因素(OR=0.362,P<0.05).结论 早产儿医院感染风险高,影响因素多,临床应引起重视,积极采取有循证依据的防控措施减少风险因素暴露,保护早产儿健康.
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编辑人员丨1天前