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周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术操作规范专家推荐意见
编辑人员丨5天前
微创青光眼手术(MIGS)近年来在临床上得到广泛开展,其在治疗原发性闭角型青光眼(PACG)中的作用也逐渐突显。周边虹膜切除(SPI)联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)作为新型的微创联合术式,目前被证实在治疗合并透明晶状体或没有白内障手术指征的中晚期PACG中是安全、有效的,目前在临床上已用于青光眼患者的治疗,但其手术操作及围手术期用药仍缺乏统一的规范,影响了治疗效果的正确评价。国内部分青光眼治疗专家针对目前SPI联合GSL及GT治疗PACG应用中存在的问题制定详细、完整的规范专家推荐意见,包括手术适应证、麻醉方法、手术部位、手术步骤、围手术期用药方法,以规范临床医生应用该技术治疗PACG的医疗过程,为更好地评价MIGS疗效奠定基础。
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编辑人员丨5天前
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伴白内障的青光眼手术与激光治疗的效果比较
编辑人员丨5天前
目的:比较超声乳化术与激光周边虹膜切开术(LPI)两者治疗伴白内障的原发性闭角型青光眼(PACG)手术效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年5月至2019年6月伴白内障的PACG 51例(59眼)的临床资料,患者分为两组:超乳组,28眼,行超声乳化术;激光组,31眼行LPI。术后观察眼压、视力及前房参数等。结果:术前超乳组与激光组眼压为(23.32±3.31) mmHg和(22.79±2.89) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异无统计学意义( t=0.658, P=0.513)。两组术后各时间点眼压均较术前下降,术后1个月和3个月超乳组眼压均低于激光组,差异有统计学意义( t=3.648,6.542; P=0.001,0.000)。术前超乳组最佳矫正视力(logMAR)为0.35±0.10,与激光组的视力0.33±0.09相比,差异无统计学意义( t=0.855, P=0.396)。术后3个月超乳组视力较术前明显提高( t=11.829, P=0.000),激光组无明显变化( t=-1.710, P=0.098)。术后3个月,超乳组中央前房深度( t=-30.553, P=0.000)、周边前房深度(上、下、鼻及颞侧)( t=-18.911,-21.389,-15.638,-20.983;均 P=0.000)、前房容积( t=-19.205, P=0.000)及前房角( t=-16.693, P=0.000)均较术前增加,且前房角全周开放。而激光组前房各指标改善均不如超乳组,术后仍有8眼(25.8%)前房角关闭超过180°。 结论:与LPI相比,超声乳化术治疗伴白内障的PACG可降低眼压、提高视力,明显改善前房参数。
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编辑人员丨5天前
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周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术治疗中晚期PACG的有效性及安全性评估
编辑人员丨5天前
目的:评估周边虹膜切除(SPI)联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)治疗中晚期原发性闭角型青光眼(PACG)的有效性及安全性。方法:采用前瞻性多中心系列病例观察研究,对2021年8月至2022年1月在中山大学中山眼科中心、邯郸市眼科医院、石家庄市人民医院、四川大学华西医院及重庆医科大学附属第三医院完成SPI+GSL+GT的中晚期PACG患者27例35眼进行至少6个月随访,平均随访9(7,10)个月。采用ETDRS视力表及Goldmann压平眼压计分别测量患者术前和术后最佳矫正视力(BCVA)及眼压。记录患者术前和术后抗青光眼药物使用情况及术后并发症情况。计算手术成功率,手术完全成功定义为不使用任何抗青光眼药物下,眼压控制在5~18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且眼压较基线下降20%,无威胁视力的并发症,无需接受额外的抗青光眼手术,无光感丢失;条件成功定义为使用抗青光眼药物的条件下达到完全成功的标准。结果:术眼术后6个月平均眼压为(15.69±3.70)mmHg,明显低于术前的(30.83±8.87)mmHg,差异有统计学意义( t=8.588, P<0.001);眼压平均降低13.00(8.00,21.00)mmHg,降幅为44.00%(34.78%,60.00%)。术后使用抗青光眼药物数量为0(0,1)种,较术前的2(0,3)种明显减少,差异有统计学意义( Z=-3.659, P<0.001)。术前、术后6个月BCVA分别为0.80(0.63,1.00)和0.80(0.60,1.00),差异无统计学意义( Z=-0.283, P=0.777)。手术完全成功率为62.86%(22/35),条件成功率为91.43%(32/35)。手术并发症主要包括前房积血(6/35)、一过性眼压升高(3/35)和术后浅前房(4/35),未发生威胁视力的并发症。 结论:SPI+GSL+GT是治疗中晚期PACG安全、有效的方法,为PACG的治疗提供了新的思路。
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编辑人员丨5天前
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真性小眼球并发青光眼手术治疗1例
编辑人员丨5天前
患者,男,62岁,汉族,因左眼视力下降1年,眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊,患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常,眼部检查:右眼:0.15(+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2),左眼:FC/20 cm(+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05)。眼压:右眼23.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼56.2 mmHg。眼前节照片(见图1):右眼结膜无充血,角膜上皮多处点状云翳,中央前房极浅,周边前房裂隙状,房闪(-),虹膜膨隆,瞳孔圆,瞳孔直径约等于1.5 mm,光反应(+),晶状体混浊,眼底窥不清;左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳,角膜轻度水肿,中央前房极浅,周边前房裂隙状,房闪(-),虹膜膨隆,瞳孔圆,大小约3.5 mm×4 mm,光反应(-),晶状体混浊。眼底检查示:视乳头色淡白,边界清,C/D=1.0,视网膜平伏,黄斑区中心凹反射(-)。超声生物显微镜(UBM)检查示:双眼前房极浅,房角黏连关闭,睫状体前移伴睫状体囊肿(见图2)。眼B超示:双眼球巩膜增厚。视野检查示:左眼管状视野,右眼正常(见图3)。眼前节示:眼轴长度(Axis length,AL)右眼17.02 mm,左眼17.08 mm,角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球,双眼并发青光眼,双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点,醋甲唑胺50 mg,2次/d口服,盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d,酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d,眼压控制欠佳,次日行左眼激光周边虹膜切开术后,前房深度(Anterior chamber depth,ACD)无变化,眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行"左眼Phaco+人工晶状体(IOL)植入+复合式小梁切除(0.2 mg/ml丝裂霉素)+前段玻璃体切割+后巩膜切开"术。手术顺利,术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg,术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访,右眼视力0.15,左眼视力0.05;右眼眼压23 mmHg,左眼眼压10.2 mmHg。查体:左眼角膜透明,前房形成良好,上方虹膜周切口通畅,瞳孔同术前,IOL位正,后囊膜透明,眼底见视盘色淡,界清,C/D=1.0,黄斑中心凹结构不清,中心凹反射消失(见图4),术后未出现脉络膜渗漏,浅前房及恶性青光眼等并发症。
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编辑人员丨5天前
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糖尿病患者白内障术后急性葡萄膜炎继发青光眼的疗效观察
编辑人员丨5天前
目的:观察糖尿病患者在白内障手术后急性葡萄膜炎继发青光眼的治疗方法及效果。方法:回顾性研究。深圳市眼科医院2008年1月至2020年8月诊治的糖尿病患者白内障31例(31眼),均行超声乳化人工晶状体植入术,术后发生急性葡萄膜炎继发青光眼,观察发病时间、治疗方法及其效果。结果:31例发病时间为4~7(5.00±2.30)d。就诊时视力为光感~0.05,眼压38~50(43.00±13.90) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。及时给予药物降眼压、局部抗炎和散瞳治疗后症状无改善。其中19眼行瞳孔区渗出膜YAG激光切开术,另12眼激光切开术无效后行周边虹膜切除联合虹膜粘连分离术。术后31眼眼压均迅速下降,低于20 mmHg,前房纤维渗出物1~2周内完全吸收,视力0.15~1.0。结论:YAG激光切开瞳孔区渗出膜或手术切除周边虹膜,解除瞳孔阻滞对糖尿病患者白内障手术后的急性葡萄膜炎继发青光眼治疗有效。
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编辑人员丨5天前
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真性小眼球周边虹膜切除术后眼压不降显微联合手术疗效分析
编辑人员丨5天前
目的:评估限制性玻璃体切除(LPPV)加压力控制下超声乳化白内障摘除(PCP)加人工晶状体植入(IOL)加后囊膜切开术(PC)显微联合手术在周边虹膜切除术后眼压(IOP)不降的真性小眼球继发青光眼患者中的疗效和安全性。方法:回顾分析2017年7月至2021年4月确诊为真性小眼球继发青光眼,施行周边虹膜切除术后IOP不降,需行LPPV加PCP加IOL加PC显微联合手术的患者24例29眼,年龄(44.6±11.0)岁。采用配对 t检验比较手术前后IOP、最佳矫正视力(BCVA)、前房深度(ACD),采用Wilcoxon符号秩和检验评价所使用的降IOP药物种类的变化, P<0.05为差异有统计学意义。以IOP大于等于5 mmHg且小于等于21 mmHg、无疾病进展表现、无严重并发症为手术成功标准,分析手术成功率和观察手术相关并发症。 结果:显微联合手术后平均随访(11.52±12.44)个月。末次随访时,IOP从术前的(33.12±9.25) mmHg降至(14.23±3.44) mmHg,差异有统计学意义( P<0.01);ACD从术前(1.23±0.46) mm加深至(2.86±0.62) mm,用药种类3(0,3)较术前3(3,4)明显减少,差异均有统计学意义( P<0.05);手术前、后BCVA( P=0.196)和房角关闭范围( P=0.478)的改变差异无统计学意义( P>0.05)。末次随访时,手术总成功率为86.2%(25/29);2眼出现局部脉络膜脱离,用药治疗后2周内恢复。 结论:LPPV加PCP加IOL加PC是治疗真性小眼球周边虹膜切除术后IOP不降的一种安全有效的新的显微联合手术方式,能显著降低患者的IOP、加深前房、减少降IOP药物的使用,保持患者的视力,可作为该类患者的首选术式。
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编辑人员丨5天前
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Nd∶YAG激光周边虹膜切开对PACG急性发作期眼压的影响及安全性观察
编辑人员丨2周前
目的 探究Nd∶YAG激光周边虹膜切开对原发性闭角型青光眼(PACG)急性发作期的治疗效果及安全性.方法 前瞻性选取2020年1月至2022年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受治疗的PACG急性发作期患者102例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各51例.对照组予以传统药物进行诊治,研究组接受Nd∶YAG激光周边虹膜切开治疗.记录并比较两组患者的术前,术后1、3、6、12个月眼压变化,术前,术后1、3、6、12个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、角膜内皮细胞[平均面积(AVE)、最大面积(MAX)、最小面积(MIN)、细胞密度(CD)、面积变异系数(CV)、面积标准偏差(SD)]变化,治疗后视野、房角情况以及并发症发生情况.结果 研究组患者术后 1、3、6、12 个月的眼压分别为(17.55±2.09)、(17.56±2.04)、(17.89±2.16)、(18.33±2.98)mmHg,均低于对照组[(19.87±1.98)、(20.55±1.78)、(17.89±2.16)、(18.33±2.98)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05).研究组患者术后 1、3、6、12 个月的 VAS评分分别为(4.03±0.64)、(3.22±0.15)、(2.31±0.14)、(1.99± 0.13)分,均低于对照组[(4.66±0.74)、(3.55±0.12)、(2.98±0.11)、(2.32±0.15)分],差异均有统计学意义(P<0.05).术后1个月,研究组患者的CD、CV、AVE、SD均高于对照组,MAX、MIN、六角形细胞百分数均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组患者治疗后视野缺损进展、开放角度减小发生率分别为3.92%、7.84%,均低于对照组(17.65%、23.53%),房角增大、开放角度>5 °发生率分别为90.20%、62.75%,均高于对照组(45.10%、13.73%),差异均有统计学意义(P<0.05).随访期内,两组患者发生高眼压、眼角膜水肿、眼前房渗出、眼前房出血情况及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于PACG急性发作期的患者,Nd:YAG激光周边虹膜切开治疗较传统药物治疗在眼压控制、疼痛缓解以及视野缺损进展和房角变化等方面具有更显著的效果,且安全性较好,是一种有效且安全的PACG急性发作期治疗手段.
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编辑人员丨2周前
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原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具的研制
编辑人员丨2024/3/16
目的:研制基于共同决策理念的原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具,为病人提供专业的决策支持,提高决策质量,促进医患共同决策.方法:基于渥太华决策支持框架和国际病人决策辅助工具标准,通过文献分析形成原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具初稿;经2轮专家咨询,整合青光眼临床医学、眼科护理及公共卫生管理领域专家的意见形成修订版;通过临床调研了解病人及医务人员对工具可接受性的评价,进一步完善形成终稿.结果:共有19名专家完成专家咨询,专家积极性为95.0%、权威系数为0.918.2轮专家咨询后,该工具各级指标的协调系数分别为0.131,0.224和0.187(P<0.05).临床调研发现,病人和医务人员对该工具的接受度高,认为其易于理解和使用,能够辅助决策.最终,原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具包含阐明决策、评估决策需求、提供信息、分析风险收益、澄清价值观、引导决策制定和确认决策7项一级指标以及15项二级指标、32项三级指标.结论:原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具具有一定的科学性和临床适用性,为病人参与病人安全,实现医患共同决策提供了科学、有效的支持手段.
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编辑人员丨2024/3/16
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透明晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼现阶段不适合在我国推广
编辑人员丨2023/8/6
近期发表在 THE LANCET 的 EAGLE (effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma)研究,即透明晶状体摘除术用于房角关闭伴眼压增高和PACG患者[眼压≥21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),除外Humphery视野24-2方法平均缺损值劣于-15以及视盘的杯盘比值≥0.9者]的结果显示,与青光眼的常规系列治疗,即激光虹膜周边切开术、小梁切除术以及抗青光眼药物治疗相比,该手术方法能够显著增加前房深度、视力恢复更好、能获得更低的眼压和抗青光眼药物使用更少,并且患者再次接受内眼手术的概率大为减少,长期而言具有更好的卫生经济学效益.从安全性而言,透明晶状体摘除手术的主要并发症晶状体后囊膜破裂的发生率与普通白内障摘除手术相当.据此,EAGLE研究认为可以将透明晶状体摘除术作为治疗PACG的一线方法加以推广,使患者从中受益[1].然而,本文作者认为EAGLE研究虽然为透明晶状体摘除术治疗房角关闭伴眼压增高和PACG提供了重要证据,也产生了重要影响,但该研究也存在局限性,在全球范围内尚未形成共识性意见.鉴于我国目前社会经济条件和医疗水平的参差不齐,盲目推广这种治疗方法,可能会造成意想不到的不良后果.
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编辑人员丨2023/8/6
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晶状体悬韧带异常继发闭角型青光眼
编辑人员丨2023/8/6
晶状体悬韧带异常的病因很多,常见的有外伤性悬韧带损伤、悬韧带发育异常(如马凡综合征等)以及累及周边的视网膜变性等退行性病变.这些原因导致的晶状体悬韧带松弛或部分离断可导致晶状体虹膜隔前移、前房变浅、房角关闭以及隐匿性晶状体不全脱位,眼压可呈急性或慢性升高,临床表现类似原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG).对于此类患者给予缩瞳、激光周边虹膜切开或者小梁切除手术,由于没有根本解决晶状体位置异常这个主要致病因素,有时不仅不能降低眼压,反而加重前房变浅、诱发房水迷流或恶性青光眼.晶状体悬韧带异常继发的此类青光眼并非典型的闭角型青光眼,二者在发病年龄、眼别、屈光状态、前房深度、眼轴长度、对散瞳剂与缩瞳剂的反应、UBM特征等方面均有不同,且前者常伴有眼部其他合并症.两者的治疗也有原则性的区别,比如是缩瞳还是散瞳,是否行激光虹膜周切,选择青光眼手术还是晶状体手术等.因此临床上需仔细鉴别晶状体悬韧带异常继发的此类青光眼与PACG,并根据发病机制给予针对性治疗.
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编辑人员丨2023/8/6