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载万古霉素骨水泥治疗慢性创伤性骨髓炎的临床应用
编辑人员丨6天前
目的 比较载万古霉素骨水泥与负压封闭引流(VSD)治疗慢性创伤性骨髓炎的临床疗效.方法 选取2020年1月至2023年3月在舟山市中医院首次诊断为慢性创伤性骨髓炎的31例患者,按随机数字表法分为骨水泥组16例(采用载万古霉素骨水泥治疗)和VSD组15例(采用VSD治疗).术后比较两组患者疗效及病灶组织或分泌物菌种类型和培养转阴时间;术后1个月比较CRP、ESR;术后1年比较复发情况.结果 骨水泥组治愈10例,好转5例,切口未愈合1例,总有效率为93.75%.VSD组治愈4例,好转5例,切口未愈合6例,总有效率为60.00%,差异有统计学意义(P<0.05).骨水泥组细菌培养转阴时间为(12.25±4.78)d,显著短于VSD组的(17.27±7.42)d,差异有统计学意义(P<0.05).骨水泥组革兰阳性菌感染7例,革兰阴性菌感染5例,混合菌感染4例.VSD组革兰阳性菌、革兰阴性菌、混合菌感染例数分别为6、7、2例,两组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05).术后 1 个月骨水泥组 CRP 为(15.25±4.49),ESR 为(17.31±5.23),VSD 组 CRP 为(21.27±3.84),ESR 为(28.53±4.27),差异均有统计学意义(均P<0.05).术后1年骨水泥组复发1例,VSD组复发4例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相比VSD治疗,载万古霉素骨水泥治疗慢性创伤性骨髓炎有效率高,值得临床推广应用.
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编辑人员丨6天前
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多中心四肢创伤性骨髓炎的临床特征分析及预后研究
编辑人员丨6天前
目的 多中心分析山西地区四肢创伤性骨髓炎患者的临床特征及预后因素.方法 查阅山西医科大学第二医院、省人民医院、白求恩医院、运城市中心医院 4 家医院电子病历系统,回顾分析 2016 年1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日确诊为四肢创伤性骨髓炎患者的基本信息、实验室指标、病原菌培养结果,根据出院情况分为预后良好组和预后不良组,组间比较用 χ2 或 Mann-Whitney U 检验,多元 Logistic 回归模型分析预后因素.结果 374 例四肢创伤性骨髓炎男女比例为 3.2∶1,中位发病年龄为 47(33,58)岁;以开放性骨折[241 例(64.4%)]多见,致伤原因常见于交通伤[150 例(40.1%)];胫骨[201 例(53.7%)]为感染好发部位;血清炎症标志物阳性率为白细胞 18.7%、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)62.1%、红细胞沉降率75.0%;病原菌培养阳性率为 69.8%,单一致病菌 145 例(73.2%),以金黄色葡萄球菌[73 例(50.3%)]最常见.多元 Logistic 回归显示 CRP(OR = 0.965,95%CI:0.924~0.989)是四肢创伤性骨髓炎的预后因素.结论 四肢创伤性骨髓炎多见于男性,继发于开放性骨折,好发于胫骨,金黄色葡萄球菌为常见致病菌;CPR 是四肢创伤性骨髓炎的预后因素.
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编辑人员丨6天前
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胫骨转移性肿瘤伴癌灶感染1例
编辑人员丨6天前
患者男性,65岁.因右小腿反复疼痛伴红肿5个月,加重7天,于2017年5月就诊于川北医学院附属医院.自2017年1月起,患者无明显诱因出现右小腿疼痛,为间歇性反复疼痛,疼痛时出现右小腿红肿,于院外多次就诊,予以对症治疗后症状有所缓解,但治疗结束后症状反复发作.
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编辑人员丨6天前
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经隧道植骨关节成形联合外固定架固定治疗桡骨远端骨折合并关节面塌陷疗效分析
编辑人员丨6天前
目的 观察经隧道植骨关节成形技术联合外固定架固定治疗桡骨远端骨折合并关节面塌陷的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2022-09采用经隧道植骨关节成形联合外固定架固定治疗的65例桡骨远端骨折合并关节面塌陷,比较末次随访时患侧与健侧腕关节活动度(掌屈、背伸、外展、内收)、影像学测量参数(桡骨高度、掌倾角、尺偏角).末次随访时采用Gartland-Werley评分标准评定腕关节功能.结果 65例手术均顺利完成,术中未出现血管神经损伤.患者均获得随访,随访时间6~14个月,平均12个月.随访期间未发现切口感染、骨折不愈合、骨髓炎等并发症.骨折均愈合良好,愈合时间9~14周,平均11周.末次随访时腕关节功能Gartland-Werley评分结果:优41例,良18例,可6例,优良率90.8%.末次随访时患侧腕关节活动度、桡骨高度、掌倾角、尺偏角与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于桡骨远端骨折合并关节面塌陷患者,经隧道植骨关节成形技术可以有效恢复关节面形态,降低了关节面再次塌陷及缺血性坏死的风险,联合外固定架固定可以有效稳定骨折端,具有创伤小、费用低、并发症少、骨折愈合率高、腕关节功能恢复好的优点.
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编辑人员丨6天前
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新生儿骨髓炎56例临床分析
编辑人员丨6天前
目的:分析新生儿骨髓炎的临床特点、病原学检查、治疗及预后。方法:选择2015年5月至2019年10月郑州大学附属儿童医院新生儿科收治的骨髓炎患儿为研究对象,对其临床特点、实验室检查、治疗及预后进行回顾性分析。结果:研究期间共收治56例新生儿骨髓炎患儿,男39例,女17例;起病日龄1~28 d,以14~28 d为主(66.1%)。62.5%(35/56)以局部活动差伴被动活动时哭闹入院;57.1%(32/56)发病部位在股骨,76.8%(43/56)有两个及以上骨部位受累;均有局部症状,表现为局部肿胀(94.6%)、局部压痛(94.6%)和局部皮温增高(83.9%)。40例(71.4%)血白细胞计数呈不同程度升高,28例(50.0%)C反应蛋白呈不同程度升高。血和局部脓液培养结果示金黄色葡萄球菌占比最高,分别为25.0%(3/12)和40.9%(9/22)。骨髓液培养结果示肺炎克雷伯菌占比最高,为33.3%(5/15)。11例(19.6%)使用抗生素保守治疗,45例(80.4%)行手术治疗。随访到48例患儿,出现对位不良1例、患侧下肢长1例、膝外翻1例,其余患儿情况良好。结论:新生儿骨髓炎早期症状不典型,应尽早完善实验室及影像学检查,及早诊断和治疗,减少后遗症的发生。
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编辑人员丨6天前
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压疮患者皮瓣修复术后疗效不佳的影响因素
编辑人员丨6天前
目的:探讨压疮患者皮瓣修复术后疗效不佳的影响因素。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2011年1月—2021年6月,海南省人民医院收治符合入选标准的125例行皮瓣修复手术的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者,其中男82例、女43例,年龄15~90(57±20)岁。根据术后疗效,将患者分为疗效不佳组(47例)、疗效佳组(78例)。统计2组患者年龄、性别,压疮发生的部位、分期、面积、骨外露情况,术前创面分泌物标本微生物培养情况,合并骨髓炎、糖尿病、下肢阵发性肌痉挛及大小便失禁情况,手术清创联合负压伤口疗法次数,皮瓣类型,术后卧位情况,术前白蛋白、白细胞、C反应蛋白(CRP)及血红蛋白等临床资料。对数据行独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验。行二分类多因素logistic回归分析,筛选影响125例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者皮瓣修复术后疗效不佳的独立危险因素。 结果:疗效不佳组患者发生下肢阵发性肌痉挛的比例为22/47,明显高于疗效佳组的3/78, χ2=33.83, P<0.01;疗效不佳组患者术前血红蛋白水平为(102±17)g/L,明显低于疗效佳组的(113±20)g/L( t=-3.24, P<0.01);疗效不佳组患者术前CRP水平为39.1(14.1,91.6)mg/L,明显高于疗效佳组的15.3(6.6,42.0)mg/L( Z=-3.04, P<0.01);2组患者其余指标比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、下肢阵发性肌痉挛、术前血红蛋白是压疮患者皮瓣修复术后疗效不佳的独立危险因素(比值比分别为1.03、40.69、0.97,95%置信区间分别为1.00~1.06、9.18~180.39、0.95~1.00, P<0.05或 P<0.01)。 结论:多种因素会导致压疮患者皮瓣修复手术后疗效不佳,其中年龄、下肢阵发性肌痉挛、术前血红蛋白水平是独立危险因素。
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编辑人员丨6天前
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骨关节感染患者225例的临床特征分析
编辑人员丨6天前
目的:分析骨关节感染患者的临床特征、病原体分布。方法:回顾性分析2008年1月至2020年10月上海复旦大学附属华山医院临床诊断为骨关节感染的225例患者的临床资料和病原学检查结果。统计学分析采用 χ2检验。 结果:225例患者中,四肢与其他部位骨髓炎占75.6%(170/225),化脓性关节炎占16.0%(36/225),脊椎骨髓炎占8.4%(19/225);非植入物相关感染占80.4%(181/225),植入物相关感染占19.6%(44/225)。临床表现以局部疼痛[48.4%(109/225)]、肢体运动障碍[47.6%(107/225)]、局部肿胀[28.9%(65/225)]、发热[28.0%(63/225)]、脓性渗出物增多[24.9%(56/225)]为主。非植入物相关感染患者局部疼痛[55.8%(101/181)比18.2%(8/44)]、发热[31.5%(57/181)比13.6%(6/44)]比例较植入物相关感染患者更高,而植入物相关感染患者脓性渗出物增多比例[50.0%(22/44)]较非植入物相关感染患者[18.8%(34/181)]更高,差异均有统计学意义( χ2=15.49、5.60、18.45,均 P<0.050)。225例患者中63例(28.0%)合并其他部位感染,主要为软组织感染和血流感染。225份标本共分离出病原菌106株,以革兰阳性菌为主(58.5%,62/106),34.0%(36/106)为金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率为11.3%(12/106)。40.4%(91/225)的患者红细胞沉降率升高,32.9%(74/225)的患者C反应蛋白升高。非植入物相关感染患者的红细胞沉降率[43.6%(79/181)比27.3%(12/44)]和C反应蛋白[37.6%(68/181)比13.6%(6/44)]升高比例高于植入物相关感染患者,差异均有统计学意义( χ2=3.94、9.19, P=0.047、0.002)。 结论:骨关节感染患者临床表现以局部疼痛、肢体运动障碍、局部肿胀、发热、脓性渗出物增多为主,易合并软组织感染和血流感染,常伴有红细胞沉降率和C反应蛋白升高。病原菌以革兰阳性菌为主。
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编辑人员丨6天前
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沙门氏菌骨髓炎并化脓性关节炎1例
编辑人员丨6天前
儿童骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病细菌是金黄色葡萄球菌。一般来说,沙门氏菌很少在健康儿童中引起骨髓炎并化脓性关节炎。本文介绍一例沙门氏菌骨髓炎并化脓性关节炎的罕见病例。
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编辑人员丨6天前
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儿童急性骨髓炎合并肺栓塞1例
编辑人员丨6天前
患儿 男,11岁,因“急性髂骨骨髓炎”于2020年1月入住山东第一医科大学附属省立医院小儿骨科,手术后出现呼吸困难急转入小儿重症医学科,因体循环高压行超声心动图检查发现肺动脉高压,进一步行心脏大血管CT造影(CTA)发现右下肺动脉栓塞,给予积极抗感染,依诺肝素皮下注射及口服利伐沙班序贯抗凝治疗,1个月后复查CTA示肺栓塞消失,随访1年患儿恢复良好。儿童急性骨髓炎合并肺栓塞临床特征不典型,临床上极易误诊,临床医师亟需提高对该病的认知和诊疗水平。
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编辑人员丨6天前
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警惕严重开放性骨折后隐匿的骨折相关感染
编辑人员丨6天前
目的:观察临床和血清炎性标志物均正常的Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留的骨缺损,及应用Ilizarov技术治疗的体会。方法:回顾性研究2010年1月至2021年6月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的19例Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留骨缺损患者资料。男15例,女4例;年龄(41±11)岁。病例纳入标准:Ilizarov技术(短缩-延长术或骨运输术)治疗,软组织修复手术创面闭合且没有临床感染征象至少3个月,血清炎性标志物均正常,随访超过取外固定支架后3个月。研究患者术前均进行三相骨扫描检查。第一次术中均行骨缺损端的扩创、细菌培养、外固定支架固定,一期或二期行截骨进行肢体延长或骨运输术。培养阳性患者术后全身应用6周敏感抗生素。记录患者术中缺损部位是否有脓液、培养结果、治疗的缺损长度、治疗过程中感染的发生比例、感染出现时间、骨折愈合率、骨愈合指数、骨性结果和功能结果。结果:19例患者从原始损伤至第一次手术间隔(10±8)个月,术前骨扫描结果:8例感染阴性,4例不除外感染,7例慢性骨髓炎。所有患者术中在折端周围均未见脓液。术中培养结果:1例培养出1份阳性结果(骨扫描提示无感染),3例培养出≥2份阳性结果(骨扫描提示无感染、可疑感染和慢性骨髓炎各1例)。骨缺损长度(8±3)cm,第一次术后随访(37±15)个月。所有患者均骨折愈合,骨愈合指数(1.7±0.5)月/cm。治疗期间6例患者于第一次术后1(1,1)个月出现临床感染征象,均是术中培养阴性的患者。6例患者中5例经过全身应用经验抗生素保守治疗,1例经过再次扩创治疗。6例患者经过治疗后均无临床复发表现。所有患者骨性结果优16例,良3例;功能结果优10例,良9例。结论:针对Gustilo Ⅲb型严重开放性骨折后期遗留的骨缺损,即使临床和血清炎性标志物检查均正常,仍要警惕存在低毒性感染。重视扩创术前和术中的标准取材流程,在精细操作下进行微生物学检查对诊断骨折相关感染是非常有价值的。
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编辑人员丨6天前