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肩锁韧带缝线稳定联合锁骨钩钢板固定与袢钢板韧带全修复治疗肩锁关节脱位的疗效比较
编辑人员丨6天前
目的 对比肩锁韧带缝线稳定技术联合锁骨钩钢板固定和袢钢板韧带全修复技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析于 2022 年 1 月至 2023 年 6 月南京医科大学第一附属医院骨科收治的肩锁关节脱位 59 例患者病历资料,分为缝线组和袢钢板组.缝线组 31 例患者,其中男 20 例,女 11 例;年龄(42.3±6.9)岁;运用缝线稳定技术行肩锁韧带修复并联合锁骨钩钢板固定进行治疗.袢钢板组 28 例患者,其中男 18 例,女 10 例;年龄(41.8±7.3)岁;运用韧带全修复理念,使用Endobutton袢钢板对喙锁韧带进行解剖学双束重建和肩锁韧带进行解剖学单束重建进行治疗.比较两组的手术一般情况、住院情况、并发症、复位情况、影像学参数和肩关节功能Constant-Murley评分等指标.结果 入组患者均获得随访,随访时间 6~15(平均 9.6)个月.缝线组在手术时间、切口长度、术中出血、住院时间、住院费用等指标比较上明显优于袢钢板组(P<0.05).缝线组在复位质量比较上明显优于袢钢板组(P<0.05).在肩关节功能评分比较上,两组术前和术后 6 个月比较时差异无统计学意义(P>0.05),但缝线组在取出内固定后的末次随访时Constant-Murley评分明显优于袢钢板组(P<0.05).缝线、袢钢板两组在并发症和影像学参数比较上差异无统计学意义(P>0.05).结论 肩锁韧带缝线稳定技术联合锁骨钩钢板固定的治疗方法,将弹性固定和刚性固定相结合,提高了肩锁关节各方向稳定性,显著降低了肩锁关节周围的应力负荷,降低了手术并发症,有利于肩关节功能恢复,符合卫生经济学,建议在临床推广和使用.
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编辑人员丨6天前
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"O"型臂导航下小切口磨钻刮除治疗骨样骨瘤
编辑人员丨6天前
目的:探讨"O"型臂导航下小切口磨钻刮除治疗骨样骨瘤的手术方法和临床疗效。方法:收集2021年6月至2022年5月采用"O"型臂导航下磨钻刮除治疗的骨样骨瘤患者18例,男15例、女3例;年龄(18.4±10.9)岁(范围2~44岁);病程1周~3年,平均14.2个月。病灶部位:股骨近端6例,股骨远端3例,胫骨近端4例,胫骨远端1例,腓骨近端2例,肱骨远近端各1例。术中应用"O"型臂导航确定病灶部位,通过1~4 cm小切口剥离肌肉软组织至骨面,放置通道拉钩,将磨钻注册为导航识别设备,逐步磨除瘤巢表面骨质,以刮匙刮除瘤巢送病理学检查;根据导航图像用磨钻扩大磨除病灶,结束前再次"O"型臂X射线机扫描确认磨除范围。随访6~15个月,平均9.5个月。手术前后行CT病灶扫描,进行影像学对比病灶是否有残留或复发。疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)作为临床疗效评定参数。结果:18例手术时间40~175 min,平均89.3 min,其中建立导航图像所需时间为(18.0±4.1)min(范围13~22 min)。手术切口长为(2.7±1.1)cm(范围1~4 cm)。所有患者均达到病灶完全刮除,术后病理全部证实为骨样骨瘤。全部病例随访6~15个月,平均9.5个月。术后24 h患者均自主下地活动,术后第3至7天疼痛性质和症状明显减轻,术后3个月疼痛基本消失。18例术前VAS为(5.33±1.24)分,术后第3天为(2.79±1.32)分,术后第7天为(1.86±1.21)分,术后1个月为(0.86±0.93)分,术后3个月为(0.33±0.48)分,术后6个月为(0.09±0.29)分,差异有统计学意义( F=58.50, P<0.001)。术中及术后无严重并发症,治疗成功率(症状缓解无复发,影像学病灶无残余无复发,术后无严重并发症)为100%。 结论:"O"型臂导航下小切口磨钻刮除治疗骨样骨瘤是一种简单、安全、微创而高效的技术手段,术中精确定位及磨除范围大于瘤巢是治疗成功的关键。
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编辑人员丨6天前
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慢性偏头痛患者脑白质弥散张量成像ABA及TBSS分析
编辑人员丨6天前
目的:采用弥散张量成像(DTI)技术研究慢性偏头痛(CM)患者脑白质结构损伤及其与临床资料的相关性。方法:选取成都中医药大学附属医院神经内科、神经外科门诊自2020年9月至2022年12月收治的CM患者60例(CM组),自2020年10月至2022年6月向社会招募与CM患者年龄、性别相匹配的健康对照者60例(健康对照组)。2组受试者均进行全脑DTI扫描,使用PANDA及FSL软件进行DTI数据全自动处理,采用基于白质图谱的分析(ABA)及纤维束示踪空间统计(TBSS)分析CM患者及健康对照者全脑DTI数据的差异,采用Pearson相关性检验分析CM患者临床特征与ABA结果的相关性。结果:ABA结果显示:与健康对照组比较,CM组患者双侧大脑脚、左侧小脑下脚、右侧小脑上脚、双侧内侧丘系、双侧毯(胼胝体内矢状层)、双侧钩束及右侧内囊后肢脑区的各向异性分数(FA)值降低,右侧扣带回、内囊豆状核后部脑区的平均弥散率(MD)值增高,双侧大脑脚、双侧内侧丘系、右侧扣带回脑区轴向弥散率(AD)值降低,左侧毯(胼胝体内矢状层)、左侧小脑下脚、左侧大脑脚脑区径向弥散率(RD)值增高,差异均有统计学意义( P<0.05)。TBSS结果显示:CM组及健康对照组脑白质纤维骨架FA、MD、RD及AD值差异均无统计学意义( P<0.05)。CM患者头痛视觉模拟评分(VAS)与左侧小脑下脚、左侧内侧丘系、右侧大脑脚FA值,右侧大脑脚的AD值,左侧毯(胼胝体内矢状层)RD值呈负相关关系( P<0.05);CM患者病程与左侧小脑下脚FA值呈负相关关系,与左侧小脑下脚的RD值呈正相关关系( P<0.05)。 结论:CM患者脑白质存在结构损伤,但白质纤维骨架与正常人无差异,无纤维骨架的病理性损害。脑干、小脑及胼胝体结构变化与头痛VAS评分及病程有相关性,可能是CM发病的重要因素。
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编辑人员丨6天前
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精神病临床高危人群脑影像特征及临床应用
编辑人员丨6天前
精神病临床高危(clinical high-risk,CHR)人群是处于精神分裂症前驱期的一类人群,已经表现出轻微的临床症状和脑结构、功能异常。脑部病理性变化主要表现为前扣带回、海马等脑区灰质体积减小,胼胝体及钩状束、弓状束等白质纤维受损,小脑萎缩,以及静息态脑网络连接异常。本文将对CHR人群的脑影像学特征及其与临床症状的关系、预测临床结局的作用进行综述。未来可以结合人工智能,找出CHR人群脑结构和功能的特异性标志物,指导临床早期识别和干预。
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编辑人员丨6天前
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肱骨近端锁定接骨板固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折生物力学特性的有限元分析
编辑人员丨6天前
目的:通过三维有限元分析探讨肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的力学稳定性。方法:在1名志愿者(男性,34岁,身高173 cm,体重65 kg)股骨CT数据基础上,通过Mimics 21.0、3-matic12.0、Geomagic12.0、Hypermesh 2017.0等数字医学软件建立股骨三维有限元模型,在股骨模型上切割股骨转子,植入股骨柄,分别行PHILOS(PHILOS组)和Cable-Ready GTR钛缆钩板系统(Cable组)固定。对两组模型分别施加700、1 400和2 100 N的压缩载荷和约束,研究不同内固定模型的Von Mises应力及变形分布,比较两组模型的力学稳定性。结果:两组模型的最大变形量均发生在假体的股骨球头上。在2 100 N载荷时,PHILOS组模型的最大变形量为3.77 mm,高于Cable组模型的3.58 mm;最大应力峰值为491.54 MPa,较Cable组模型(733.61 MPa)低约49.2%。PHILOS组模型的最大应力峰值主要分布于接骨板的第4、5枚固定螺钉尾端,而Cable组模型的应力峰值主要分布于骨折线下第2根钛缆上。结论:在各种载荷作用下,PHILOS和Cable-Ready GTR钛缆钩板系统均能提供足够的力学稳定性。PHILOS固定的应力峰值远低于Cable-Ready GTR钛缆钩板系统,可作为Vancouver B1型股骨假体周围骨折的有效固定方式。
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编辑人员丨6天前
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腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留睾丸动脉的手术技巧和临床疗效
编辑人员丨6天前
目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留睾丸动脉的手术技巧和临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月中山大学附属第三医院收治的97例精索静脉曲张患者的临床资料,均由同一术者行腹腔镜精索静脉高位结扎术。其中,初期(2015年1月至2016年12月)行精索静脉高位集束结扎术35例为对照组,后期(2017年1月至2020年6月)行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术62例为观察组。观察组年龄(21.9±6.7)岁;病变共74侧,位于左侧47例,右侧3例,双侧12例;精索静脉曲张分度Ⅰ度22侧,Ⅱ度28侧,Ⅲ度24侧;临床表现为阴囊不适、疼痛及阴囊静脉团块等症状35侧(47.3%);不育24例(38.7%);精子密度(23.7±5.9)×10 6/ml;精子活动度(a级+b级)(33.9±4.1)%。对照组年龄(23.7±4.6)岁;病变共42侧,位于左侧26例,右侧2例,双侧7例;精索静脉曲张分度Ⅰ度10侧,Ⅱ度17侧,Ⅲ度15侧;临床表现为阴囊不适、疼痛及阴囊静脉团块等症状19侧(45.2%);不育14例(40.0%);精子密度(22.3±6.2)×10 6/ml;精子活动度(a级+b级)(32.6±4.8)%。两组术前资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组按照游离精索、分离睾丸动脉、结扎精索静脉的程序化步骤进行手术,术中通过分离钳和电钩的配合分离睾丸动脉,以分离钳夹住精索筋膜起固定作用,持电钩(不需通电)钝性分离精索内血管和淋巴管。比较两组的手术时间、并发症、复发率、阴囊症状改善率、精液质量改善率,不育患者2年内配偶自然妊娠率等情况。 结果:观察组与对照组相比,手术时间长[(35.8±7.7)min与(16.5±5.5)min, P<0.001],术后急性附睾炎发生率低[1.4%(1侧)与11.9%(5侧), P<0.05],睾丸萎缩发生率低[0与7.1%(3侧), P<0.05],阴囊症状改善率高[77.1%(27侧)与47.4%(9侧), P<0.05],精液质量改善率高[72.6%(45例)与51.4%(18例), P<0.05],不育患者2年内配偶自然妊娠率高[70.8%(17例)与50.0%(7例), P<0.05],差异均有统计学意义。两组术后鞘膜积液和阴囊水肿发生率[9.5%(7侧)与9.5%(4侧), P>0.05]、精索静脉曲张复发率[8.1%(6侧)与7.1%(3侧), P>0.05]差异均无统计学意义。 结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术中使用分离钳和电钩配合有助于分离睾丸动脉;保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的疗效和并发症情况优于精索静脉高位集束结扎术。
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编辑人员丨6天前
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磁锚定减戳孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除1例
编辑人员丨6天前
患者女,40岁,以“间断右下腹不适10年,间断右上腹不适1个月”入院。查体:麦氏点压痛阳性,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张。腹部B超:肝内可见一约20 mm× 18 mm无回声区,壁薄光滑;胆囊约54 mm× 13 mm,壁毛糙,囊腔暗区内一大小约10 mm× 5 mm强回声光团,后伴声影,胆总管未见扩张。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、肝囊肿。全麻下行磁锚定辅助减戳孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除术。磁锚定配套器械如图1所示。取仰卧位于脐下做1 cm弧形切口置入穿刺器,在剑突下偏右穿刺置入戳卡,进磁锚定内置抓钳,利用钛合金组织钳将其夹于胆囊壶腹部位,患者右上腹壁外放置锚定磁体,锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起胆囊,调整锚定磁体于合适位置,充分显露胆囊三角,电钩打开表面浆膜,分离钳分离出胆囊管(图2),距胆总管4 mm处用血管夹夹闭胆囊管,靠近胆囊侧用1枚钛夹夹闭胆囊管,两夹之间剪断胆囊管,血管夹夹闭胆囊动脉,电钩离断胆囊动脉。电钩打开肝囊肿壁可见清亮囊液流出,去除囊肿壁可见囊肿腔,在磁锚定装置牵拉下顺行完整剥离胆囊,移除锚定磁体,移除内置抓钳将其置于右下腹部,将胆囊装入标本袋,检查胆囊床无渗血及漏胆,拔除穿刺器,丝线缝合穿刺口。在患者脐左下方5 cm处穿刺置入戳卡,同样将内置抓钳钳夹于阑尾中段,右下腹腹壁外放置锚定磁体,锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起阑尾,电钩打开浆膜,分离阑尾和系膜(图3),调整锚定磁体位置,维持良好的阑尾牵拉力,顺利切除阑尾。移除锚定磁体,取出磁锚定内置抓钳,阑尾装入标本袋,取出阑尾及胆囊,手术结束。腹壁戳孔位置见图4。患者术后第2天出院。
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编辑人员丨6天前
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同指递进式锯齿状不规则指固有血管神经蒂V-Y推进皮瓣在指端软组织缺损中的应用
编辑人员丨6天前
目的:探讨同指递进式锯齿状不规则指固有血管神经蒂"V-Y"皮瓣在指端软组缺损修复中的临床疗效。方法:自2015年1月至2021年4月,我们共收治指端软组织缺损患者34例(38指),切取同指指固有血管、神经束递进式锯齿状不规则"V-Y"皮瓣进行修复,指端软组织缺损面积为0.6 cm×1.1 cm~2.5 cm×2.2 cm。皮瓣供区直接缝合,皮瓣切取长度达中节基底至近节近端。结果:术后34例患者患指创面均Ⅰ期愈合。术后随访时间为3~48个月,平均8个月。术后皮瓣色泽及质地同其他手指,患指指端饱满,无钩甲畸形及患指屈曲挛缩畸形。末次随访,根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评估患指指间关节功能:优32例,良2例,皮瓣感觉恢复达S 4,两点分辨觉为4~8 mm,平均5.8 mm。所有患者均恢复原工作。 结论:同指递进式锯齿状不规则指固有血管神经蒂"V-Y"推进皮瓣修复指端小面积软组织缺损能有效延长修复距离,皮瓣安全可靠,感觉及外观恢复好,是修复指端缺损的较好方法之一。
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编辑人员丨6天前
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基于弥散张量成像技术的双相障碍患者脑白质纤维束异常分析
编辑人员丨6天前
目的:探讨抑郁期双相障碍患者脑白质纤维束的变化。方法:选取42例未用药双相障碍抑郁期患者(患者组)和年龄、性别及右利手与之相匹配的59名对照者(对照组)进行DTI检查,根据约翰霍普金斯大学人类白质纤维束图谱,将大脑白质组织分割为20条公认存在的粗大纤维束,应用PANDA软件计算每个被试者每条白质纤维束的4项平均弥散属性,采用非参数置换检验比较2组在20条白质纤维束上弥散指标的差异,将差异有统计学意义的脑白质纤维束弥散指标与临床指标进行Pearson相关分析。结果:患者组左侧钩束各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值低于对照组(0.40±0.01与0.41±0.01, P=0.001);胼胝体辐射线额部FA值低于对照组(0.36±0.02与0.38±0.02, P<0.001);左侧钩束径向弥散率(radial diffusivity,RD)值高于对照组(6.57×10 -4±2.41×10 -5与6.40 ×10 -4±2.42×10 -5, P=0.0017)。Pearson相关分析显示,2组弥散指标差异有统计学意义的白质纤维束与临床指标之间均无相关性。 结论:抑郁期双相障碍患者钩束及胼胝体辐射线额部存在脑白质完整性破坏。
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编辑人员丨6天前
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首次发病儿童少年强迫症患者脑白质体积及纤维结构完整性的磁共振成像研究
编辑人员丨6天前
目的:分析首次发病儿童少年强迫症患者脑白质结构特征及纤维结构完整性,以及其与强迫症状之间的关系。方法:纳入38例强迫症患者(强迫症组)和35名年龄、性别、受教育程度与之相匹配的对照者(对照组),采用基于体素的形态测量学方法(voxel-based morphometry,VBM)测量脑白质体积,并进行弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描,采用基于束的空间统计学方法(tract-based spatial statistics,TBSS)测量脑白质纤维结构完整性,包括各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散率(mean diffusivity,MD)及轴向扩散率(axial diffusivity,AD),采用独立样本 t检验比较2组FA、MD和AD值得到差异脑区。采用儿童耶鲁-布朗强迫症状量表评估患者的临床特征;采用Pearson相关分析分析强迫症组脑白质体积及差异脑区FA、MD、AD值与强迫症状严重程度之间的关系。 结果:与对照组相比,强迫症组左侧额下回、右侧颞下回、右侧额下回、左侧顶叶回、左侧边缘叶脑白质体积减小( t=-3.67、-4.21、-3.58、-3.70、-4.34,均 P<0.01);左皮质脊髓束、左上纵束FA、MD、AD值升高,右皮质脊髓束、左右丘脑前辐射、左右额枕下束、左下纵束MD、AD值升高,胼胝体辐射线枕部、胼胝体辐射线额部FA、MD、AD值降低,左右丘脑前辐射、左右额枕下束、左扣带回、左右下纵束、右上纵束(颞部)FA值降低,左钩束、右上纵束AD值降低。Pearson相关分析显示,强迫症组右侧额下回脑白质体积与强迫思维因子分呈负相关( r=-0.355, P<0.05),左侧顶叶回与强迫总分及强迫思维因子、强迫行为因子分均呈负相关( r=-0.361、-0.350、-0.376,均 P<0.05);胼胝体辐射线枕部FA值与强迫总分、强迫行为因子分呈负相关( r=-0.410、-0.411,均 P<0.05),左右丘脑前辐射MD、AD值与强迫总分呈负相关( r=-0.389、-0.489、-0.446、-0.405, P<0.05或<0.01),左右丘脑前辐射MD、AD值与强迫行为因子分呈负相关( r=-0.558、-0.631、-0.530、-0.539,均 P<0.01),左额枕下束AD值与强迫总分、强迫思维因子分呈负相关( r=-0.359, P<0.05; r=-0.499, P<0.01)。 结论:儿童少年强迫症患者存在脑白质体积减小及脑白质纤维结构完整性受损,除皮质-纹状体-丘脑-皮质环路外还涉及顶叶、边缘叶、胼胝体、皮质脊髓束、下纵束等多个脑区,并且白质结构及纤维结构完整性的异常与强迫障碍症状的严重程度相关。
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编辑人员丨6天前