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老年人吸入性肺炎的危险因素及预后研究
编辑人员丨1天前
目的:探讨老年人吸入性肺炎(AsP)的疾病特点及其相关危险因素。方法:回顾性病例对照研究,收集2018年6月1日至2022年7月31日入住首都医科大学附属北京积水潭医院年龄≥60岁、出院主要诊断为AsP的92例患者,以及同期入院1∶1数量匹配的92例老年非AsP患者的临床资料进行分析。结果:AsP组年龄(80.88±9.41)岁、男性57例(62.0%);非AsP组年龄(77.74±10.98)岁、男性52例(56.5%),两组患者年龄、性别差异均无统计学意义( t=1.973、 χ2=0.661, P=0.060、0.416)。单因素分析结果显示,AsP组患者入院时体质指数(BMI)、日常生活活动能力(ADL)评分均低于非AsP组,存在胃食管反流病、急性外伤、脑血管病、脑梗死/脑出血史及脑梗后遗症的比例均高于非AsP组,住院期间留置鼻饲管与气管插管比例也显著高于非AsP组(均 P<0.05);AsP组首次血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原均高于非AsP组,住院期间上述三项指标的最大值也均高于非AsP患者,血清白蛋白及前白蛋白水平则低于非AsP组(均 P<0.05);胸部CT提示AsP患者中累计双肺者比例为83.7%(77/92),高于非AsP组比例55.4%(51/92)( χ2=8.569、 P=0.014)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性( OR=16.206、95% CI:1.268~207.191、 P=0.032)是AsP发生的危险因素,BMI( OR=0.747、95% CI:0.582~0.959、 P=0.022)、入院ADL评分( OR=0.945、95% CI:0.903~0.988、 P=0.014)是AsP发生的保护因素;入院ADL评分( OR=0.951、95% CI:0.907~0.982、 P=0.043)、肿瘤病史( OR=6.859、95% CI:1.484~31.700、 P=0.014)、脑梗死/脑出血史( OR=4.368、95% CI:1.087~17.511、 P=0.038)、慢性肾功能不全史( OR=5.820、95% CI:1.445~23.440、 P=0.013)与急性呼吸衰竭( OR=5.281、95% CI:1.237~22.545、 P=0.013)、心肌梗死( OR=9.466、95% CI:2.151~41.660、 P=0.003)是影响老年人肺炎预后的独立相关因素。 结论:老年人AsP更多见于男性、低BMI及ADL下降的人群。未显示AsP人群的死亡风险高于非AsP者,但AsP与不良预后存在共同的危险因素,临床应予足够重视、及早干预。
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编辑人员丨1天前
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不同评分量表在预测卒中相关性肺炎中的价值比较
编辑人员丨1天前
目的:探讨A2DS2评分、ISAN评分、急性缺血性脑卒中相关性肺炎量表(AIS-APS)和不包含血肿体积的脑出血相关性肺炎预测量表(ICH-APS-A)在预测卒中相关性肺炎(SAP)中的价值。方法:回顾性分析2019年1—6月在徐州医科大学附属连云港医院住院的急性卒中患者304例。急性缺血性卒中(AIS)患者164例,其中合并SAP 82例;出血性卒中(ICH)患者140例,其中合并SAP 70例。卒中合并SAP患者为SAP组(152例),卒中未合并SAP患者为非SAP组(152例),采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较四种评分的预测价值。结果:在预测SAP的发生时,与ISAN、AIS-APS和ICH-APS-A评分相比,A2DS2评分的AUC最大,其中在预测AIS发生SAP时,A2DS2评分的AUC(0.875,95% CI 0.815~0.922)大于AIS-APS评分和ISAN评分;在预测ICH发生SAP时,A2DS2评分的AUC(0.950,95% CI 0.900~0.980)大于ICH-APS-A评分和ISAN评分。在预测AIS和ICH发生SAP时,A2DS2评分的AUC明显高于ISAN评分[0.911(95% CI 0.873~0.94)比0.882(95% CI 0.840~0.916)],差异有统计学意义( Z=2.32, P<0.05)。在预测AIS发生SAP时,A2DS2、ISAN和AIS-APS评分均具有较好的预测价值,差异无统计学意义( P>0.05)。在预测ICH发生SAP时,A2DS2、ISAN和ICH-APS-A评分均具有较好的预测价值,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在预测发生SAP时,A2DS2评分具有良好的预测价值,是一种可靠的预测工具。
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编辑人员丨1天前
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非糖尿病患者首次缺血性卒中后1年的功能转归和复发
编辑人员丨1天前
目的:探讨非糖尿病患者首发缺血性卒中后1年时转归不良和复发的危险因素。方法:利用西安卒中登记研究数据库,收集2015年1月至12月期间西安市4所三级甲等医院确诊为非糖尿病首发缺血性卒中患者的临床资料。应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评估卒中严重程度。在确诊后1年时对患者预后(功能转归和复发情况)进行随访。采用改良Rankin量表评价功能转归,0~2分定义为转归良好,>2分为转归不良。复发定义为随访期间由脑梗死或脑出血事件引起的新发局灶性神经功能障碍,并经头颅CT或MRI证实。应用多变量 logistic回归分析确定1年时临床转归的独立影响因素。采用多变量Cox比例风险模型确定1年内复发的独立影响因素。 结果:共纳入1 214例非糖尿病首发缺血性卒中患者。1年时随访显示,210例(17.3%)转归不良,其中88例(7.2%)死亡;47例(3.9%)复发。多变量 logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio, OR)1.065,95%可信区间(confidence interval, CI)1.042~1.090; P<0.001]、心房颤动( OR 3.170,95% CI 1.588~6.327; P=0.001)、白细胞计数( OR 1.106,95% CI 1.006~1.216; P=0.037)、基线NIHSS评分( OR 1.210,95% CI 1.147~1.277; P<0.001)、卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)( OR 3.677,95% CI 1.451~9.316; P=0.006)与转归不良独立相关。多变量Cox比例风险回归分析显示,基线NIHSS评分[风险比(hazard ratio, HR)1.055,95% CI 1.003~1.109; P=0.036]和SAP( HR 7.067,95% CI 3.154~15.836; P<0.001)与复发独立相关。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,重度卒中患者1年复发率显著高于轻中度卒中患者(log-rank检验, P<0.001),SAP患者1年复发率显著高于无SAP患者(log-rank检验, P<0.001)。 结论:年龄、心房颤动、白细胞计数、基线NIHSS评分和SAP是非糖尿病患者首发缺血性卒中后1年时转归不良的独立预测因素。基线NIHSS评分和SAP是非糖尿病患者首发缺血性卒中后1年内复发的独立预测因素。
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编辑人员丨1天前
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高血压脑出血患者行开颅去骨瓣减压、血肿清除术后实施短期深度镇静的疗效观察
编辑人员丨1天前
目的:观察高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后实施短期深度镇静的有效性和安全性。方法:选取乐清市人民医院2018年3月至2019年5月治疗的高血压脑出血行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后患者60例,采用随机数字表法分成深镇静组和浅镇静组,每组30例。深镇静组给予较大剂量丙泊酚(0.6~1.2 mg·kg -1·h -1)镇静联合芬太尼镇痛达到镇静评分(RASS)-3~-4分,镇痛评分(CPOT)0~1分 ,维持时间48 h;浅镇静组给予中等剂量丙泊酚(0.2~0.5 mg·kg -1·h -1)镇静联合芬太尼镇痛达RASS评分-1~-2分,CPOT评分0~1分,维持48 h。两组患者均使用乌拉地尔静脉输入,控制目标血压120~160/60~90 mmHg,其余均按常规给予机械通气、脱水降颅压、抗感染、对症支持等治疗。观察患者术后0 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心率、平均动脉压(MAP)、颅内压及再出血、呼吸机相关性肺炎(VAP)、下肢深静脉血栓形成(DVT)、消化道出血等并发症发生情况。 结果:术后6 h、12 h、24 h、48 h,深镇静组心率、MAP、颅内压水平均低于浅镇静组( P<0.05或 P<0.01)。深镇静组术后颅内再出血发生率、消化道出血发生率分别为3.33%(1/30)、6.67%(2/30),均低于浅镇静组的10.00%(3/30)、20.00%(6/30),差异均有统计学意义(χ 2=1.071、2.307,均 P<0.05)。深镇静组VAP发生率、DVT发生率分别为30.00%(9/30)、10.00%(3/30),浅镇静组分别为23.30%(7/30)、6.67%(2/30),两组差异均无统计学意义(χ 2=0.340、0.340,均 P>0.05)。 结论:高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后给予短期深度镇静能降低患者的心率及MAP,降低颅内压,能有效降低术后再出血发生率和消化道出血发生率。
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编辑人员丨1天前
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住院患者低钠血症的患病率和病因分析
编辑人员丨1天前
目的:探讨住院患者低钠血症的患病率及相关病因,低钠血症对死亡的影响。方法:回顾性分析2014年1—4月在浙江大学舟山医院住院的525例年龄≥14岁的低钠血症患者,按照低血钠程度分为轻、中、重度低钠血症组,分析各组的常见病因,并应用logistic回归模型分析低钠血症对患者死亡的影响。结果:(1)该时段全院≥14岁住院患者9 989例,低钠血症患者525例,患病率5.26%,老年患者(≥60岁)患病率为6.1%(264/4 334)。(2)恶性肿瘤、感染性疾病在各组中均多见,脑出血在中、重度组多见。恶性肿瘤中肺癌最多,感染性疾病中肺炎最多;中、重度组脑出血中颅脑外伤致蛛网膜下腔出血最多。老年患者以恶性肿瘤、感染性疾病比例最高。(3)低钠血症中抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)和脑耗盐综合征(cerebral salt-wasting syndrome,CSWS)的比例分别为13.7%和3.8%,老年患者中SIADH和CSWS的比例分别为17.4%和4.2%。(4)中、重度组排钠药物使用比例较轻度组更高(42.2%比21.4%,43.2%比21.4%, P值均 <0.05)。(5)Logistic回归分析显示,中度组死亡风险是轻度组的6.92倍(95 %CI 2.53~18.92, P<0.001),重度组死亡风险是轻度组的4.54倍(95 %CI 1.05~19.58, P=0.043),而重度与中度组死亡风险差异无统计学意义。 结论:低钠血症是住院患者常见的电解质紊乱,主要的原发病因为恶性肿瘤(肺癌)、感染性疾病(肺炎)和脑出血,伴发SIADH和CSWS是上述疾病导致低钠血症的重要原因,排钠药物的使用更易发生中重度低钠血症。与轻度组比较,中、重度低钠血症增加住院患者死亡风险。
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编辑人员丨1天前
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不同年龄段老年结直肠癌患者术后临床特征分析
编辑人员丨1天前
目的:了解不同年龄段老年结直肠癌发病特点,探究不同年龄段老年结直肠癌患者术后临床特征。方法:回顾性分析了2012年1月至2019年12月就诊于北京医院胃肠外科的720例老年结直肠癌患者的临床病历资料,其中男411例,女309例,中位年龄为74岁。通过年龄将患者分为年轻老年人(65~74岁,359例)组、中年老年人(75~84岁,323例)以及高龄老年人(≥85岁,37例)3组,利用χ2检验比较分析不同组患者的临床及病理特征差异。结果:高龄老年人结直肠癌发病部位随着年龄的增长右移(35.0%、41.7%、48.6%),高龄老人组发病部位主要集中于右半结肠达48.6%。随着年龄增长,心脏疾病及高血压等伴随疾病发病率逐步升高,中年老年结直肠癌患者中冠心病比例最高(27.8%、37.2%、32.4%, P=0.033),而糖尿病发病率在中年老年结直肠癌患者组达到最高30.7%(99/186)。此外,高龄老年人开腹手术比例高达75.7%(28/37),手术时间反而短于其余两组。老年结直肠癌患者术后并发症的发病率随着年龄增长逐步升高,尤其是心脏并发症及肺炎、下肢深静脉血栓、尿潴留、泌尿系感染、肾衰、脑出血、脑梗死等其他并发症。 结论:高龄老年人结直肠癌发病部位右移。老年结直肠癌患者随着年龄增长,心脏疾病及高血压等伴随疾病发病率及术后并发症的发生率逐步升高。针对不同年龄段的老年结直肠癌患者治疗方案的选择应该注重个体化,注重围手术期相关伴随疾病的管理。
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编辑人员丨1天前
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基于GCS评分的Nomogram图预测急性脑出血后卒中相关性肺炎的发生风险
编辑人员丨3周前
目的 通过构建Nomogram预测模型,探讨急性脑出血后发生卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素.方法 回顾性分析2018-01-2022-12平顶山学院第一附属医院神经外科、重症医学科及神经重症的1 050例急性脑出血患者的临床资料,先根据GCS评分进行感染率的分层分析,然后运用组间差异性比较及多因素Logistic回归分析筛选SAP的独立危险因素,应用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评价.结果 急性脑出血患者中SAP发生率为 35.9%,其中GCS评分 3~8 分患者为77.21%,GCS评分9~12分患者为30.81%,GCS评分13~15分患者为6.50%,各组间感染率差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归显示,年龄、GCS评分、入院时随机血糖、淋巴细胞绝对值及手术治疗均为SAP独立危险因素,以这5个危险因素构建的Nomogram预测模型可帮助临床医师预测急性脑出血后SAP发生风险,具有较高的准确性和临床适用性.结论 基于GCS评分构建的Nomogram预测模型能够在疾病早期阶段准确高效地对急性脑出血患者发生SAP的风险进行分层,识别出易发生SAP患者的高风险人群,从而采取有针对性的干预措施.
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编辑人员丨3周前
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涤痰汤联合抗生素治疗脑出血相关肺炎临床研究
编辑人员丨1个月前
目的:观察涤痰汤联合抗生素治疗脑出血相关肺炎的临床疗效.方法:选取 80 例脑出血相关肺炎患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例.对照组根据患者情况选择敏感抗生素治疗,观察组在对照组基础上给予涤痰汤治疗.2 组均治疗 7d.评价 2 组临床疗效,比较 2 组体温、肺部影像学、白细胞计数(WBC)复常时间和肺部啰音消失时间,检测 2 组治疗前后超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)及WBC水平,比较 2 组治疗前后临床肺部感染评分(CPIS)及神经功能缺损评分(NIHSS)评分.结果:观察组总有效率为 95.00%,高于对照组 77.50%(P<0.05).观察组体温、肺部影像学、WBC复常时间和肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05).治疗后,2 组hs-CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前(P<0.05);且观察组hs-CRP、PCT、WBC水平均低于对照组(P<0.05).治疗后,2 组CPIS、NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05),观察组CPIS、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05).结论:涤痰汤联合抗生素治疗脑出血相关肺炎患者,能缩短病程,恢复神经功能,降低炎症反应,提高临床疗效.
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编辑人员丨1个月前
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全身免疫炎症指数对急性脑出血患者发生卒中相关性肺炎的预测价值
编辑人员丨2024/2/3
目的 探讨全身免疫炎症指数(SII)对脑出血(ICH)患者发生卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值.方法 回顾性分析2019年5月至2020年5月广州中医药大学第二附属医院的241例急性脑出血患者,依据是否发生SAP将患者分为SAP组(83例)及非SAP组(158例).收集患者的人口学特征、既往史及全血分析结果等,计算SII值,采用单及多因素logistic回归分析确定SII与SAP的独立相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线中的AUC、敏感度、特异度等指标评价SII的预测价值.结果 241例脑出血患者中83例(34.4%)发生肺炎.单因素分析显示SAP组患者出血量、入院NHISS、入院GCS、洼田饮水试验分级、SII均高于非SAP组,神经外科手术治疗患者比例高于非SAP组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果示SII第三、四分位数组与第一分位数组相比,SAP患病风险的OR值(95%CI)分别为3.40(1.18~9.78)、5.20(1.81~14.95),差异均有统计学意义(P均<0.05).ROC曲线分析显示,曲线下面积为0.708(P<0.001),SII最佳截断点为2 071.95 × 109时,其预测ICH患者发生SAP的敏感度为54.2%,特异度为77.8%.结论 SII是ICH患者发生SAP的独立危险因素,且与不良结局相关.
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编辑人员丨2024/2/3
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术中吸氧浓度对行脑血管再通术患者术后神经功能和并发症的影响
编辑人员丨2023/11/18
目的 探讨术中常压高氧(normobaric hyperoxia,NBO)作为辅助神经保护策略联合血管内再通术治疗缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)患者的安全性和有效性.方法 本研究为单中心回顾性队列研究,共纳入 2016 年 1 月至 2021 年 9 月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院,全身麻醉(以下简称全麻)下行血管内再通治疗、年龄≥60 岁及手术时长≥2 h 的ICVD 患者 351 例,依据术中吸氧浓度不同,分为H组(100%O2,109 例)和L组(50%O2,242 例),采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分评估患者神经功能缺损程度,改良 Rankin 评分量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评估患者神经功能恢复状况.比较术后和出院时两组患者NIHSS评分及mRS评分的差异和相关术后并发症(肺炎、再卒中、脑出血)发生情况,利用Spearman相关分析探讨与术后NIHSS评分相关的因素.结果 术后和出院时,两组患者NIHSS评分、mRS评分及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与H组比较,L组住院时间明显缩短(P<0.05).术后与NIHSS评分相关的因素为氧浓度、急/平诊、术前狭窄率、狭窄长度、高血脂、术前NIHSS评分、术前mRS评分.结论 虽然常压高氧作为ICVD患者血管再通治疗基础上的辅助神经保护策略作用有限,对患者近期神经功能恢复无显著影响,但也未增加术后并发症的发生率.
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编辑人员丨2023/11/18