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经颅低频重复磁刺激对脑损伤患者的促醒作用及对神经功能的影响
编辑人员丨1天前
目的:探讨经颅低频重复磁刺激(rTMS)对脑损伤患者大脑额叶区的促醒作用及对神经功能的影响。方法:回顾性分析2020年3月至2021年7月浙江新安国际医院70例脑损伤患者的临床资料。其中,采用常规促醒康复治疗34例(对照组),采用rTMS联合常规促醒康复治疗36例(观察组)。两组于治疗后判定疗效,治愈和显效为总有效。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估意识状态,修订版昏迷恢复量表(CRS-R)评估神经功能,脑干诱发电位(BAEP)分级标准评估意识状态,测量Fp1、F3、C3、F7和T3五个通道的脑电图功率,记录不良反应。结果:观察组总有效率明显高于照组[94.44%(34/36)比76.47%(26/34)],差异有统计学意义( χ2 = 4.61, P<0.05)。观察组治疗后GCS的睁眼反应、运动反应、语言反应评分和总分明显高于对照组[(4.28 ± 0.57)分比(3.03 ± 0.59)分、(4.57 ± 0.85)分比(3.24 ± 0.67)分、(3.99 ± 0.92)分比(3.01 ± 0.48)分和(12.85 ± 2.01)分比(10.47 ± 1.95)分],差异有统计学意义( P<0.01)。观察组治疗后CRS-R评分明显高于对照组[(15.28 ± 3.17)分比(12.33 ± 3.09)分],差异有统计学意义( P<0.01)。观察组治疗后BAEP分级明显优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组治疗后F3、C3、F7和T3功率明显低于对照组[(41.25 ± 6.35)μV 2/Hz比(53.19 ± 10.37)μV 2/Hz、(39.17 ± 5.61)μV 2/Hz比(48.94 ± 6.63)μV 2/Hz、(63.94 ± 7.57)μV 2/Hz比(69.85 ± 7.35)μV 2/Hz和(51.76 ± 6.84)μV 2/Hz比(62.47 ± 7.62)μV 2/Hz],差异有统计学意义( P<0.01);两组治疗后Fp1功率比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组均未发生癫痫等严重并发症;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:rTMS可改善脑损伤患者的脑细胞神经元兴奋性和脑损伤程度,提高CRS-R评分,促进患者苏醒和认知功能恢复,兼具安全性和高效性。
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编辑人员丨1天前
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足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法在脑创伤伴昏迷患者中的应用
编辑人员丨1天前
目的:评价足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法对脑创伤伴昏迷患者的促醒作用。方法:于2022年3月—2023年3月选择在河北省唐山市工人医院神经外科重症监护室治疗的90例脑创伤伴昏迷患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组、试验1组、试验2组,每组各30例。对照组给予脑创伤常规护理,试验1组在对照组的基础上给予自然之声的音乐疗法,试验2组在试验1组的基础上给予足底反射区及穴位按摩治疗,比较三组患者干预前后的格拉斯哥昏迷量表评分、昏迷恢复量表评分。结果:干预后2、4、6周,试验2组患者的格拉斯哥昏迷量表评分、昏迷恢复量表评分均高于对照组及试验1组,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法对脑创伤昏迷患者有一定促醒作用,可在临床推广应用。
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编辑人员丨1天前
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经颅多普勒超声在评估中型颅脑创伤患者神经功能恶化中的作用
编辑人员丨1天前
目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)在评估中型颅脑创伤(mTBI)患者神经功能恶化中的作用。方法:回顾性分析2012年10月至2017年6月空军军医大学第二附属医院神经外科收治的88例mTBI患者的临床资料。88例患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(10.3±1.1)分(9~12分),每8小时重新评估1次,GCS下降≥2分或病情发展需立即处置定义为神经功能恶化。所有患者入院后均经TCD监测颅内双侧大脑中动脉的脑血流动力学参数。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者发生神经功能恶化的危险因素。进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),以评估独立危险因素的诊断效能。结果:88例患者中,40例发生神经功能恶化,另48例未发生。单因素分析结果显示,年龄、入院GCS、CT分级及脑血流动力学参数[包括:搏动指数(PI)、舒张期血流速度(FVd)、收缩期血流速度(FVs)、平均流速(FVm)]可能为mTBI患者出现神经功能恶化的影响因素(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,FVd( OR=0.873,95% CI:0.816~0.921, P<0.001)、FVs( OR=1.061,95% CI:1.026~1.104, P=0.001)及PI( OR=80.700,95% CI:1.600~716.200, P<0.001)为影响mTBI患者出现神经功能恶化的危险因素。通过绘制ROC可见诊断效能最高的是PI(AUC=0.869),其次为FVd(AUC=0.827);最佳截断值为PI>1.22,FVd<35.8 cm/s。 结论:初步推断作为无创、可重复、床旁监测手段,TCD监测的脑血流动力学参数可有效预警中型mTBI患者发生的神经功能恶化。
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编辑人员丨1天前
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创伤性颅脑损伤早期患者ACTH轴和TSH轴激素水平及相关指标的变化
编辑人员丨1天前
目的:探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者早期促肾上腺皮质激素(ACTH)轴和促甲状腺激素(TSH)轴激素水平及血细胞计数、血糖和电解质的变化及其相关性。方法:前瞻性选择解放军联勤保障部队第九医院神经外科自2018年3月至2019年7月收治的TBI患者93例(TBI组)及同期门诊健康体检者18例(对照组)。根据TBI患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分为轻度、中度、重度TBI组,统计比较TBI组患者伤后2 d、8 d和15 d及对照组受试者的激素水平、血细胞计数、血糖及电解质水平的变化。结果:(1)伤后2、8 d时TBI组患者的皮质醇(COR)均高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15 d的COR均依次降低。伤后2 d时TBI组患者的TSH均低于对照组;TBI组患者伤后8、15 d的TSH均高于伤后2 d。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的三碘甲状腺原氨酸(T3)依次降低,伤后8、15 d时TBI组的T3均低于对照组;TBI组患者伤后15 d的T3均高于伤后2 d、8 d的T3。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的四碘甲状腺原氨酸(T4)依次降低,伤后8 d时对照组的T4高于轻度和重度TBI组;重度TBI组患者伤后2、8、15 d的T4依次增加。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)依次降低,伤后8、15 d时TBI组的FT3均低于对照组;TBI组患者伤后15 d的FT3高于伤后2 d、8 d的FT3。伤后2 d、8 d时对照组和中度TBI组的游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)高于轻度和重度TBI组。上述差异均有统计学意义( P<0.05)。(2)伤后2 d时TBI组的白细胞(WBC)均高于对照组,伤后8 d时中度和重度TBI组、轻度TBI组、对照组的WBC依次降低,伤后15 d时重度TBI组、轻度和中度TBI组、对照组的WBC依次降低;轻度TBI组患者伤后8、15 d的WBC低于伤后2 d,中度和重度TBI组患者伤后15 d的WBC低于伤后2、8 d。伤后2、8、15 d时轻度和中度TBI组、重度TBI组、对照组的红细胞(RBC)均依次增高。伤后2 d时TBI组的血小板(PLT)低于对照组,伤后15 d时轻度、中度TBI组和对照组的PLT低于重度TBI组;TBI组患者伤后2、8、15 d的PLT均依次增加。伤后2 d时对照组、轻度和中度、重度TBI组的血糖依次增加,伤后8 d时重度TBI组的血糖高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15 d的血糖均依次降低。伤后15 d轻度、中度、重度TBI组的钾均高于对照组;中度、重度TBI组患者伤后8、15 d的钾高于伤后2 d。伤后2 d时重度TBI组的钠高于轻度、中度TBI组和对照组,伤后15 d时重度TBI组的钠低于对照组;重度TBI组患者伤后8、15 d的钠低于伤后2 d。重度TBI组患者伤后8、15 d的氯低于伤后2 d。伤后2 d时中度TBI组和对照组的血钙高于轻度和重度TBI组,伤后15 d时重度TBI组的钙低于对照组;轻度、重度TBI组患者伤后8、15 d的钙高于伤后2 d。上述差异均有统计学意义( P<0.05)。(3)TBI患者的WBC、血糖与COR呈正相关关系,与TSH、T3、FT3呈负相关关系( P<0.05);RBC与TSH呈负相关关系,与FT4呈正相关关系( P<0.05);PLT与COR呈负相关关系,与ACTH、TSH、T3、T4、FT3呈正相关关系( P<0.05);钾与TSH、T3、T4、FT3、呈正相关关系,与COR呈负相关关系( P< 0.05);钠与TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系,与COR呈正相关关系( P<0.05);氯与COR、TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系( P<0.05);钙与T3、T4、FT3、FT4呈正相关关系( P<0.05)。 结论:TBI患者受伤越严重,T3、FT3、FT4、RBC下降越明显,WBC、血糖升高越明显;随着时间的推移,大多1~2周内逐渐恢复正常。当TBI后血细胞计数、血糖、电解质明显异常时,建议评估ACTH轴和TSH轴功能。
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重度颅脑损伤患者外周血lncRNA-17A表达与机体Th1/Th2平衡及患者预后的相关性
编辑人员丨1天前
目的:探讨分析重度颅脑损伤患者外周血lncRNA-17A表达与机体Th1/Th2平衡及患者预后相关性。方法:选择2017年1月至2019年12月诸暨市人民医院收治的重度颅脑损伤患者85例作为病例组,再选择同期在本院健康体检的健康志愿者50例作为对照组,检测两组受试者外周血lncRNA-17A、Th1/Th2平衡相关因子(IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4)表达情况,进行相关性分析。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测不同预后患者lncRNA-17A水平差异,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析lncRNA-17A对患者不良预后的预测价值。结果:病例组患者外周血lncRNA-17A相对表达量显著高于对照组( P<0.05)。病例组患者IFN-γ以及IFN-γ/IL-4比值显著低于对照组( P<0.05),而IL-4显著高于对照组( P<0.05)。重度颅脑损伤患者外周血lncRNA-17A水平与GCS评分、IFN-γ/IL-4呈负相关( r=-0.336,-0.325, P<0.05),与IL-4水平呈正相关( r=0.375, P<0.05),与IFN-γ水平无明显相关性( P>0.05)。死亡组患者外周血lncRNA-17A相对表达量显著高于存活组( P<0.05)。采用ROC曲线分析患者外周血lncRNA-17A水平对患者不良预后的预测价值,ROC曲线下面积为0.946。 结论:重度颅脑损伤患者外周血lncRNA-17A异常升高,且lncRNA-17A表达与患者病情严重程度及Th/1Th2漂移程度有关,可作为预测患者不良预后的潜在指标,值得临床关注。
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编辑人员丨1天前
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儿童急性坏死性脑病39例分析
编辑人员丨1天前
目的:探讨儿童重症监护病房(PICU)内急性坏死性脑病(ANE)患儿死亡的危险因素。方法:多中心回顾性研究。纳入首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院、河北医科大学附属河北省儿童医院和深圳宝安区妇幼保健院共4家医院PICU 2014年12月1日至2020年12月1日收治的39例ANE患儿,根据出院临床结局将患儿分为存活组和死亡组,比较两组患儿临床资料的差异,采用单因素Logistic回归分析死亡危险因素及其相对危险度。结果:纳入39例ANE患儿,男18例、女21例;中位发病年龄30月龄;出院病死率为41%(16/39)。29例(74%)患儿的发病年龄<4岁,前驱感染以流感病毒最常见(80%,20/25)。入PICU时死亡组休克比例高于存活组[12/16比 17%(4/23), P=0.001]。死亡组患儿入PICU时格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于存活组[3(3,6) 比6(5,7)分, Z=-2.598, P=0.009],其最优界值为4分,且死亡组GCS≤4分的比例高于存活组[10/16比 22%(5/23), P=0.018]。死亡组患儿入PICU时ANE严重程度评分(ANE-SS)高于存活组[5(2,6) 比2(1,4)分, Z=-2.436, P=0.015],死亡组ANE-SS高风险比例高于存活组[9/16比22%(5/23), P=0.043]。存活组应用大剂量甲泼尼龙[20 mg/(kg·d)]的比例高于死亡组[43%(10/23)比1/13, P=0.031]。单因素Logistic回归分析表明入PICU时存在休克[比值比( OR)=14.250,95%置信区间( CI)2.985~68.018, P=0.001]、GCS≤4分( OR=6.000,95% CI 1.456~24.733, P=0.013)及ANE-SS高风险( OR=4.629,95% CI 1.142~18.752, P=0.032)为ANE患儿死亡的危险因素。 结论:ANE多见于4岁以下的流感儿童。入PICU时存在休克、GCS≤4分及ANE-SS高风险为ANE患儿死亡的高危因素。大剂量甲泼尼龙可能会改善ANE患儿的预后。
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编辑人员丨1天前
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重症颅脑损伤患者术后血清MIF、CKLF1及FKN水平与预后的关系
编辑人员丨1天前
目的:探讨重症颅脑损伤患者术后血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、趋化素样因子-1(CKLF1)及不规则趋化因子(FKN)水平与预后的关系。方法:回顾性选取2016年1月至2018年1月于荆州市第一人民医院接受手术治疗的100例重症颅脑损伤患者作为研究对象,依据患者术后格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后不良组(52例)和预后良好组(48例)。经单因素和多因素logistic回归分析重症颅脑损伤术后预后的危险因素,并作ROC曲线分析血清MIF、CKLF1、FKN水平检测对重症颅脑损伤术后预后的预测价值。结果:入院时GCS评分3~5分、血清MIF水平≥1.1 ng/ml、血清CKLF1水平≥35 pg/ml和血清FKN水平≥100 pg/ml是重症颅脑损伤患者术后预后不良的独立危险因素,且血清MIF、CKLF1及FKN水平联合预测重症颅脑损伤术后患者预后的AUC值显著高于三者单项预测( P<0.01),截断值分别为0.935 ng/ml、32.897 pg/ml、88.695 pg/ml。Pearson相关分析显示,MIF与CKLF1呈正相关( r=0.522, P=0.001);MIF与FKN呈正相关( r=0.409, P=0.028);CKLF1与FKN呈正相关( r=0.336, P=0.038)。 结论:血清MIF、CKLF1及FKN水平可作为重症颅脑损伤术后患者预后的预测指标,且三项指标联合预测重症颅脑损伤术后患者的预后具有更好的评估价值。
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编辑人员丨1天前
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颅脑创伤患者早期并发心脏收缩功能不全相关因素分析
编辑人员丨1天前
目的:探讨单纯性颅脑创伤(isolated traumatic brain injury, iTBI)患者早期并发心脏收缩功能不全的相关因素,评估并发心脏收缩功能不全对iTBI患者预后的影响。方法:纳入苏州大学附属第一医院急诊创伤中心2017年1月至2018年10月收治的123例中、重度iTBI患者,排除既往有心血管系统疾病患者。入院后24 h内采用经胸超声心动图评估心脏左室收缩功能。依据超声心动图检查结果将患者分为心脏收缩功能正常组( n=100)和收缩功能不全组( n=23)。收集所有患者入院时GCS评分、收缩压、心率、高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT),以及临床治疗变量(镇静药物、血管活性药的使用等)、是否行开颅手术治疗、住院期间临床结局(生存或死亡)等资料。采用Logistic回归分析影响患者并发心脏收缩功能不全的相关因素,绘制受试者工作曲线(ROC曲线)评估各指标对iTBI患者并发心功能不全的预测价值。 结果:收缩功能不全组入院时收缩压(147.3±23.3)mmHg、心率(96.1±26.3)次/min、hs-cTnT(16.48±8.17)pg/mL,均高于收缩功能正常组( P<0.05),收缩功能不全组GCS评分低于收缩功能正常组( P<0.05)。Logistic回归分析显示,入院时心率( OR=1.129,95% CI:1.001~1.516, P=0.038)、GCS评分( OR=0.640,95% CI:0.445~0.920, P=0.016)、hs-cTnT( OR=1.054,95% CI:1.009~1.101, P=0.002)是iTBI患者并发心脏收缩功能不全的独立危险因素。入院时hs-cTnT的ROC曲线下面积最大(AUC=0.863, P<0.01)。心脏收缩功能不全组患者住院期间病死率高于收缩功能正常组(52.5% vs 22%,P=0.004)。 结论:入院时心率、GCS评分、血清超敏肌钙蛋白T是iTBI患者病发心脏收缩功能不全的独立危险因素。血清hs-cTnT能够较好地预测心功能不全的发生,并发心功能不全iTBI患者住院期间病死率更高。早期发现并及时干预可能有利于改善患者预后。
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编辑人员丨1天前
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表观弥散系数联合振幅整合脑电图技术预测重型颅脑损伤昏迷患者的预后研究
编辑人员丨1天前
目的:探讨表观弥散系数(ADC)联合振幅整合脑电图(aEEG)检查预测重型颅脑损伤(sTBI)昏迷患者的预后。方法:采用前瞻性研究方法,纳入2016年1月至2019年6月在宿迁市第一人民医院因sTBI导致昏迷〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分〕的住院患者。所有患者于急救治疗1周内进行aEEG检查和头颅磁共振成像(MRI)扫描。其中头颅MRI测量9个感兴趣区(额叶灰质和白质、顶叶灰质和白质、颞叶灰质和白质、基底节区尾状核、豆状核、丘脑)的ADC值,并分别计算出额叶、顶叶、颞叶和基底节区的ADC均值。根据12个月后的随访结果,比较预后不良〔格拉斯哥预后评分(GOS)1~2级〕与预后良好(GOS 3~5级)患者各指标的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价aEEG和ADC对sTBI患者预后良好的预测能力,以及aEEG与ADC联合的预测价值。结果:共入组52例sTBI患者,平均年龄(36.7±13.9)岁,其中男性35例;随访12个月后,有29例患者预后良好,23例预后不良。aEEG Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为21、17、14例,相应有19、10、0例患者预后良好。预后良好组患者的9个感兴趣区ADC值均显著高于预后不良组(×10 -6 mm 2/s:额叶灰质为924±107比531±87,额叶白质为804±95比481±74,颞叶灰质为831±93比683±72,颞叶白质为726±87比654±63,顶叶灰质为767±79比690±75,顶叶白质为716±84比642±62,尾状核为689±70比465±68,豆状核为723±84比587±71,丘脑为807±79比497±67,均 P<0.01)。ROC曲线分析显示,aEEG预测sTBI患者预后良好的ROC曲线下面积(AUC)为0.826,最佳截断值为<1.5级时,敏感度和特异度分别为94.7%、72.8%;在各感兴趣区ADC值预测能力中,以额叶和基底节区ADC值预测sTBI患者预后良好的特异度较高,AUC分别为0.817、0.903,最佳截断值分别为>726×10 -6 mm 2/s、>624×10 -6 mm 2/s时,预测预后良好的敏感度均为100%,特异度分别为63.4%、61.8%。多模态评估显示,额叶ADC、基底节区ADC与aEEG联合预测sTBI患者预后良好的敏感度为91.0%、特异度为93.7%。 结论:ADC联合aEEG技术可显著提高对sTBI昏迷患者远期预后的评估能力。
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编辑人员丨1天前
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诱导型一氧化氮合酶与一氧化碳中毒迟发型脑病的相关性研究
编辑人员丨1天前
目的:观察患者血清诱导型一氧化碳合酶(iNOS)与一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning, DEACMP)的关系,探讨其在DEACMP中的作用机制。方法:本研究为前瞻性研究,收集2019年6月至2021年6月本院急诊重症监护室收治的符合一氧化碳中毒诊断标准的患者作为研究对象,根据是否发生DEACMP将患者分为DEACMP组和非DEACMP组。通过双抗体夹心法(ELISA)检测所有患者入院后当天、第7天、第14天血清一氧化氮(NO)、神经元型一氧化氮合酶(nNOS)、诱导型一氧化碳合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平,通过广义估计方程分析NO、nNOS、iNOS及eNOS在DEACMP及非DEACMP患者间的差异。结果:本研究最终纳入78例一氧化碳中毒患者,其中男性49(62.82%)例,女性29(37.18%)例,年龄(53.96±14.95)岁,DEACMP患者20例(25.64%),死亡1例(1.28%)。单因素分析结果显示,DEACMP患者一氧化碳暴露时间平均增加3h(95% CI: 1.00, 5.00),GCS评分低5分(95% CI: 1.00, 6.00),重度一氧化碳中毒的患者比例高于非DEACMP的患者(90.00% vs. 32.76%)。经广义估计方程分析,在入院后第7天及第14天,无论是否调整一氧化碳暴露时间、GCS评分、昏迷时间或一氧化碳中毒严重程度,DEACMP患者血清iNOS均高于非DEACMP的患者,差异具有统计学意义( P<0.01或 P<0.05)。血清nNOS水平除在调整一氧化碳暴露时间的广义估计方程中DEACMP组患者低于非DEACMP组患者( P<0.05),NO、nNOS及eNOS水平在DEACMP组患者与非DEACMP组患者间差异并无统计学意义( P>0.05)。 结论:iNOS水平在DEACMP患者中的表达增高,其持续表达可能参与了DEACMP的发病过程。
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编辑人员丨1天前