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造血干细胞移植儿童的营养支持进展
编辑人员丨4天前
造血干细胞移植是治疗儿童各种潜在致命的恶性和非恶性疾病的一种选择,如恶性肿瘤、免疫缺陷综合征、严重再生障碍性贫血和遗传代谢性疾病等.移植期间许多因素会影响患儿的营养状况,包括放化疗、胃肠道疾病、移植物抗宿主病及药物等.而营养不良与接受造血干细胞移植患儿的总生存率下降、并发症发生率升高有关,因此移植后营养支持是该类患儿管理的重要组成部分.但是目前国内缺乏关于造血干细胞移植儿童营养支持的指南或共识,因此该文对造血干细胞患儿的营养支持进展进行综述,旨在为临床提供指导.[中国当代儿科杂志,2024,26(3):308-314]
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编辑人员丨4天前
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胃癌术后胃肠功能障碍的危险因素及芪黄煎剂的作用
编辑人员丨4天前
目的 探讨胃癌术后胃肠功能障碍的危险因素及芪黄煎剂的作用.方法 收集 83 例胃癌 D2 根治术患者的临床资料,按术后有无急性胃肠功能障碍(acute gastrointestinal injury,AGI)将患者分为有AGI组 32 例,无AGI组 51 例,对两组患者临床资料进行单因素分析,将P<0.05 独立因素纳入二项分类 Logistics回归,分析影响术后胃肠功能的相关因素.结果 与无 AGI组比较,有 AGI组术前白蛋白、肿瘤大小、肿瘤 pTNM(病理)分期、肿瘤cTNM(临床)分期、手术方式、术中出血量、芪黄煎剂治疗是影响术后胃肠运动的独立影响因素(P<0.05).多因素回归分析显示,肿瘤大小、手术方式及术中出血量是危险因素(P<0.05),而术前白蛋白和芪黄煎剂治疗为保护因素(P<0.05).结论 手术后患者早期胃肠功能障碍发生率较高,在防治中应重点控制可加重胃肠功能障碍的危险因素,并重视芪黄煎剂联合肠内营养改善患者营养状况.
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编辑人员丨4天前
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英夫利西单抗治疗儿童克罗恩病的疗效观察
编辑人员丨4天前
目的:评价英夫利西单抗(IFX)治疗儿童克罗恩病(CD)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2014年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院30例经传统药物、肠内营养治疗后未能完全缓解或对药物不耐受的活动性CD患儿应用IFX治疗的疗效,评估儿童克罗恩病活动指数(PCDAI)、血生化指标、黏膜愈合情况、营养状况及不良反应等。结果:共纳入30例处于活动期的CD患儿,其中男18例,女12例;年龄(8.63±4.76)岁。剔除3例注射未满3次的患儿、1例失访患儿,26例患儿纳入疗效研究,IFX治疗第14周临床缓解率和应答率分别为61.5%和84.6%,21例患儿第30周临床缓解率和应答率分别为71.4%和85.7%,15例患儿第54周临床缓解率和应答率分别为86.7%和93.3%。使用IFX诱导治疗第14周,与治疗前比较,患儿PCDAI评分[(9.56±8.05)分比(29.02±10.86)分]显著下降( t=7.339, P<0.05),红细胞沉降率[(15.54±10.26) mm/1 h比(33.77±21.30) mm/1 h] 、C反应蛋白[(4.79±12.94) mg/L比(16.33±23.43) mg/L]均明显下降,差异均有统计学意义( t=3.932、1.993,均 P<0.05);血红蛋白[(126.27±16.51) g/L比(110.58±16.45) g/L]、红细胞比容[(37.03±3.95)%比(33.52±4.32)%]、白蛋白水平[(42.30±3.03) g/L比(37.13±5.68) g/L]均显著升高,差异均有统计学意义( t=-3.398、-3.060、-4.009,均 P<0.05)。IFX治疗后年龄别身高Z评分及身体质量指数Z评分较治疗前升高,但差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:IFX在控制活动性CD患儿炎症反应、诱导临床缓解等方面具有良好疗效。
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编辑人员丨4天前
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儿童外伤性十二指肠壁血肿九例诊治分析
编辑人员丨4天前
回顾性分析9例外伤性十二指肠壁内血肿患儿的临床资料。本组9例患儿均有明确的腹部外伤病史及胆汁性呕吐症状,其中6例行禁食、胃肠减压及肠外营养等常规保守治疗,3例采用胃镜引导下放置鼻空肠营养管行肠内营养保守治疗。9例患儿均痊愈出院,常规保守治疗患儿平均住院(18.3±2.6)d,放置营养管后行肠内保守治疗患儿平均住院(9.7±0.6)d。根据腹部外伤史、右上腹疼痛、B超及CT检查所见可以明确诊断小儿外伤性十二指肠壁内血肿。对于伴有十二指肠梗阻的患儿采用胃镜引导下放置空肠营养管保守治疗可以有效减少禁食时间,缩短住院时间。
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编辑人员丨4天前
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单中心1 000例腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的临床特征
编辑人员丨4天前
目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)术后临床相关胃排空延迟(DGE)的临床特征和治疗经验。方法:回顾性分析2017年3月至2022年9月于山东第一医科大学附属省立医院器官移植肝胆外二科接受LPD的1 000例患者的临床资料。男性640例,女性360例;年龄(60.1±11.4)岁(范围:13~93岁),其中>60岁者590例。根据患者术后是否发生临床相关(B级和C级)DGE,将患者分为临床相关DGE组和0~A级DGE组,采用 χ2检验、Fisher确切概率法、独立样本 t检验或秩和检验比较两组患者临床资料特点、术后并发症发生情况,分析不同方案治疗临床相关DGE的效果。 结果:1 000例患者均顺利完成手术,手术时间(344.8±103.6)min(范围:160~450 min),术中出血量[ M(IQR)]为100(150)ml(范围:50~1 000 ml)。有74例(7.4%)发生临床相关DGE;与0~A级DGE组相比,临床相关DGE组患者术前体重指数更高[(24.9±3.5)kg/m 2比(23.9±3.3)kg/m 2, t=-2.419, P=0.016],术后发生胆瘘[51.4%(38/74)比10.8%(100/926)]、胰瘘[59.5%(44/74)比22.9%(212/926)]、腹腔感染[74.3%(55/74)比14.6%(135/926)]及腹腔出血[43.2%(32/74)比11.3%(105/926)]的比例更高( P值均<0.05)。临床相关DGE组中,10例(13.5%)接受肠内营养,22例(29.7%)接受肠外营养,42例(56.8%)接受肠内+肠外营养结合治疗;患者术后恢复正常饮食时间为21(14)d(范围:8~85 d)。与单纯肠内[23.5(27.0)d]及肠外营养[15.5(11.0)d]相比,肠内+肠外联合营养支持治疗组患者术后恢复正常饮食时间[25.5(31.0)d]更长( Z=20.019, P<0.01)。60例发生继发性DGE的患者中,48例(80.0%)行超声引导下穿刺引流治疗,12例(20.0%)仅行抗感染治疗;未穿刺引流组患者术后恢复正常饮食时间长于穿刺引流组[26.5(12.5)d比20.0(11.0)d, Z=-2.369, P=0.018]。 结论:LPD术后发生临床相关DGE的患者,发生胰瘘、胆瘘及腹腔感染等并发症的比例更高;DGE病程较长者需行肠内+肠外营养支持相结合治疗模式;通畅引流、控制感染有利于DGE的恢复。
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编辑人员丨4天前
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新型双盘状消化道瘘封堵器治疗10例难治性气管食管瘘的临床分析
编辑人员丨4天前
目的:评估本课题组发明的新型双盘状消化道瘘封堵器(以下简称封堵器)治疗难治性气管食管瘘(TEF)的安全性和临床疗效。方法:收集2020年7月1日至2021年1月31日在南京医科大学第一附属医院消化内科接受封堵器治疗的10例难治性TEF患者。记录患者的临床资料如性别、年龄、体重指数、瘘口直径等,分析封堵器的手术成功率、术中和术后并发症、封堵时间、术后住院时间、瘘口封堵效果和术后恢复情况,比较患者术后1、3个月与术前的卡氏功能状态评分和体重指数以评估疗效。统计学方法采用配对 t检验。 结果:10例TEF患者中,男7例,女3例,中位年龄(范围)为64.5岁(49.0~78.0岁),体重指数为(18.0±2.5) kg/m 2,瘘口直径为(1.2±0.6) cm。所有患者均成功进行封堵器置入术,封堵时间(范围)为(17.6±7.8) min(7.0~30.0 min),术中有2例少量出血,术后无患者出血,术后住院时间(范围)为(5.9±4.0) d(1.0~12.0 d)。10例TEF患者中,5例瘘口完全封堵,4例部分封堵,1例无效封堵,封堵有效率为9/10。术后1个月随访显示,9例患者进食呛咳症状明显好转,1例患者经更换不同尺寸封堵器(腰部直径为12 mm更换为15 mm)后呛咳症状明显好转。术后3个月随访显示,8例患者封堵器在正确位置;1例患者出现封堵器移位,取出封堵器并予肠内营养支持治疗;1例患者因食管癌复发死亡。10例TEF患者术后3个月的卡氏功能状态评分和1、3个月的体重指数均高于术前[(70.0±34.0)分比(46.0±10.7)分,(19.32±2.59)、(19.73±2.92) kg/m 2比(18.03±2.50) kg/m 2],差异均有统计学意义( t=-3.09、-2.37、-2.82,均 P<0.05)。 结论:临床应用封堵器治疗难治性TEF是安全、有效的。
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编辑人员丨4天前
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超声胃窦运动指数在俯卧位机械通气患者肠内营养中的应用
编辑人员丨4天前
目的:评价床旁超声胃窦横切面法监测胃窦运动指数在俯卧位机械通气患者中肠内营养实施的应用效果。方法:2018年6月至2019年6月中南大学湘雅医院重症医学科收治急性呼吸窘迫综合征行俯卧位机械通气患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各39例,观察组根据超声监测胃窦运动指数指导肠内营养的实施,对照组按照医嘱执行肠内营养计划。比较2组患者喂养中断、反流、误吸的发生率、达到全量营养的时间、机械通气时间和ICU住院时间。结果:观察组达到全量营养的时间为(2.8 ± 0.8)d,低于对照组的(4.1 ± 1.1)d,差异有统计学意义( t值为-5.596, P<0.01)。2组患者在喂养中断、反流、误吸的发生率、机械通气时间和ICU住院时间方面比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声监测胃窦运动指数可以指导俯卧位机械通气患者的肠内营养实施,缩短了达到全量营养的时间。
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编辑人员丨4天前
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基于信息化肠内营养耐受性动态管理模式对重症患者喂养效果、营养状态及免疫功能的影响
编辑人员丨4天前
目的:探讨基于信息化肠内营养耐受性动态管理模式对重症患者喂养效果、营养状态及免疫功能的影响。方法:选取2019年2月至2020年6月期间大连医科大学附属第二医院收治的重症且进行肠内营养支持的120例患者为研究对象,采用随机数字表法平均分为两组,对照组60例患者进行肠内营养常规护理干预,试验组60例患者基于信息化肠内营养耐受性动态管理模式进行干预,比较两组患者干预前后喂养效果,对比两组患者干预前后营养指标和免疫功能指标的变化。结果:试验组患者喂养不耐受和喂养中断发生率明显低于对照组,干预第3天和第7天时的喂养达标率明显高于对照组( P<0.05);干预前,两组患者营养状况相关指标(血红蛋白、血清白蛋白)和免疫功能相关指标(CD 3+、CD 4+和CD 4+/CD 8+)对比组间差异均无统计学意义( P>0.05);试验组患者干预2 w后的血红蛋白、血清白蛋白水平均明显高于对照组( P<0.05);试验组患者干预2w后CD 3+、CD 4+和CD 4+/CD 8+水平值均明显高于对照组( P<0.05)。 结论:基于信息化肠内营养耐受性动态管理模式对重症患者进行肠内营养管理,可有效提高喂养达标率,减少喂养不耐受和喂养中断的发生,同时还能够改善患者营养状况和免疫功能,促进患者尽快恢复。
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编辑人员丨4天前
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基于喂养流程的早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者的疗效观察
编辑人员丨4天前
目的:探讨重症营养喂养流程对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭行机械通气患者营养状态、炎症指标及心肺功能的影响。方法:前瞻性选择2017年12月至2020年1月本院重症医学科诊断为AECOPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者60例,按随机数字表法将患者分为A、B两组,每组30例,A组行常规早期肠内营养(EN),B组根据重症营养喂养流程实施早期EN,比较两组患者营养支持前及营养支持后2周营养状况、炎症指标、心肺功能变化,2组患者机械通气时间、ICU入住时间。结果:营养支持2周后,B组血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)增加幅度分别为(9.91±0.60)g/L、(7.6±0.58)g/L、(30.07±4.65)mg/L、(15.43±1.18)g/L明显高于A组(5.69±0.80)g/L、(4.20±0.47)g/L、(15.97±3.05)mg/L、(6.70±0.49)g/L,两组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。B组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、血浆乳酸(LA)降低幅度分别为(39.07±5.55)mg/L、(1.24±0.22)ng/L、(1.11±0.13)mmol/L明显高于A组(18.94±3.18)mg/L、(0.58±0.17)ng/L、(0.70±0.09)mmol/L,两组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。A、B两组营养支持前及营养支持后2周N端-型脑尿肽前体(Nt-proBNP)、射血分数(LVEF)对比差异无统计学意义( P>0.05)。B组患者气管插管前及拔除气管插管后24 h血氧分压(PaO 2)、氧合指数(动脉氧分压(PaO 2)/吸入氧分数(FiO 2))升高幅度分别为(25.17±1.71)mmHg、(231.53±5.39)%明显高于A组(12.17±1.59)mmHg、(164.60±5.66)%,B组血二氧化碳分压(PaCO 2)降低幅度(25.26±1.66)mmHg明显高于A组(20.11±1.08)mmHg,两组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。B组机械通气时间、ICU入住天数分别为(10.17±0.46)d、(15.70±0.23)d低于A组(12.30± 0.64)、(17.93±0.52)d,两组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:与常规早期肠内喂养相比,AECOPD合并呼吸衰竭行机械通气患者采用基于重症患者喂养流程的早期肠内营养可提高患者的营养状态,降低炎性因子水平并减轻炎性反应,缩短机械通气时间、ICU入住时间。
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编辑人员丨4天前
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血脂异常医学营养管理专家共识
编辑人员丨4天前
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施,对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结,结合我国国情而制定,分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见,为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。
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编辑人员丨4天前