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海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教对肝叶切除术患者压力感知及希望水平的影响
编辑人员丨4天前
目的:探讨海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教对肝叶切除术患者压力感知及希望水平的影响。方法:选取2019年1月至2022年6月在徐州市第一人民医院进行肝叶切除术的患者200例,随机将患者分为研究组和对照组,每组100例。对照组患者接受传统科普宣教,研究组在对照组基础上予以海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教。比较两组干预前后心理状态、希望水平,并评估两组知识掌握水平和满意度。结果:干预后两组患者心理弹性量表(CD-RISC)量表各维度评分均上升,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05);两组患者希望水平量表(HHI)各维度评分各维度评分均上升,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05);研究组养肝护肝相关知识水平掌握比例优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);研究组总满意率高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教有助于减轻肝叶切除术患者的压力感知水平,改善患者心理弹性,提升患者希望水平、知识掌握程度以及满意度。
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编辑人员丨4天前
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电针对实施ERAS术前禁食禁饮策略的肝胆手术患者胃排空的影响
编辑人员丨4天前
目的:评价电针对实施加速康复外科(ERAS)术前禁食禁饮策略的肝胆手术患者胃排空的影响。方法:选择2019年1月至2020年12月当日第1台择期腹腔镜肝叶或胆囊切除术患者76例,性别不限,年龄18~75岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n=38):对照组(C组)和电针组(EA组)。2组均采用ERAS术前禁食禁饮策略:术前晚20:00后禁固体食物,20:00至22:00服用12.5%术前口服碳水化合物800 ml,术日晨5:30至6:00服用术前口服碳水化合物400 ml。EA组术日晨7:30行电针刺激双侧足三里、中脘、内关、太冲穴;C组采用假穴位电刺激。所有患者8:00行胃窦部超声检查,测量平卧位和右侧卧位横截面积(CSA),计算胃容量(GV)、胃容积/体重比值(GV/W)、右侧卧位CSA/体重比值(CSA/W),进行Perlas A半定量评级。麻醉诱导后采用酶联免疫吸附法测定食管入口处黏液胃蛋白酶水平,记录阳性表达情况。记录患者麻醉诱导期间恶心、呕吐、误吸等不良反应的发生情况。 结果:与C组比较,EA组平卧位CSA、右侧卧位CSA、GV、CSA/W、GV/W、Perlas A半定量分级和胃蛋白酶阳性率降低,恶心发生率降低( P<0.05)。 结论:电针可促进实施ERAS术前禁食禁饮策略的肝胆手术患者胃排空。
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编辑人员丨4天前
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精准肝右静脉回流区扩大右后叶切除术在功能性残余肝体积比处于临界状态肝癌中的应用
编辑人员丨4天前
回顾性分析徐州医科大学附属宿迁医院术前拟行规则性右半肝切除的5例原发性肝癌患者的临床资料,术前评估功能性残余肝体积比(SRLVR)处于临界状态,均在术中改行精准肝右静脉回流区的扩大右后叶切除术。术后无出血、胆瘘等并发症发生,无肝功能衰竭,无死亡。术后1周增强CT扫描测算较半肝切除多保留肝脏体积(212.4±19.1)ml。笔者认为在SRLVR临界的肝癌患者中实施精准肝右静脉回流区的扩大右后叶切除术可以在保证肿瘤根治性和手术精准化的同时又可以确保安全性,对于不能够耐受门静脉栓塞或者联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的患者不失为一种治疗选择。
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编辑人员丨4天前
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"W"型自制肝左叶悬吊装置在全腹腔镜全胃切除术中的应用
编辑人员丨4天前
目的:探讨一种新型的自制肝左叶悬吊装置在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用及其优势。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2019年1月至2021年1月期间,在空军军医大学唐都医院胃肠外科接受全腹腔镜全胃切除术治疗的57例胃癌患者临床资料。所有患者均采用"W"型肝左叶悬吊方法:建立气腹并沿肝脏脏面离断肝胃韧带后,将16#橡胶导尿管剪取3段,长度分别为6 cm、6 cm和12 cm,按照短-长-短的顺序依次穿入荷包线上。通过12 mm Trocar将带有3段导尿管的荷包线送入腹腔内,在预定位置将荷包针穿出腹腔。利用2枚Hemolock夹,在保持长段导尿管弯曲的状态下,于长段导尿管两侧将荷包线与肝胃韧带肝脏侧边缘固定,腹壁外提拉荷包线打结固定后,完成肝左叶悬吊,整个悬吊装置类似于字母W形状。结果:所有患者均成功完成TLTG,显露效果良好,肝左叶悬吊时间(3.3±0.4)min;总手术时间(270.4±56.5)min;术中出血量(41.2±15.8)ml;无出现肝左叶滑落,术中无需助手拨挡肝左叶进行显露。有3例患者在悬吊肝左叶过程中出现小的肝包膜下血肿,无其他并发症发生。患者术后第1、3和7天肝脏天冬酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶水平均在正常范围内。结论:"W"型自制肝左叶悬吊装置操作简便、安全可行、显露良好。
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编辑人员丨4天前
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腹盆腔促结缔组织增生性小圆细胞瘤磁共振成像检查的影像学特征
编辑人员丨4天前
目的:探讨腹盆腔促结缔组织增生性小圆细胞瘤(DSRCT)磁共振成像(MRI)检查的影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2022年6月乐清市人民医院收治3例和温州市人民医院收治5例腹盆腔DSRCT患者的临床病理资料;男5例,女3例;年龄为(43±5)岁。患者均行MRI平扫+增强扫描检查。观察指标:(1)腹盆腔DSRCT影像学特征。(2)腹盆腔DSRCT治疗与病理学检查特征。(3)随访情况。正态分布的计量资料以 x± s表示,偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。 结果:(1)腹盆腔DSRCT影像学特征。①肿瘤部位:8例患者中,肿瘤分别位于右季肋区肝下缘、右髂区回盲部内侧、右髂区盲肠内侧、左季肋区胃胰间隙、左髂区肠系膜间隙、盆腔膀胱右侧各1例,左季肋区腹膜后间隙2例。②肿瘤大小:8例患者有13个病灶,瘤体最大径为9.1(3.5~20.0)cm;其中单发肿瘤5例,多发肿瘤3例。③肿瘤形状与界限:8例患者中,4例肿瘤呈膨胀性生长,4例肿瘤呈侵袭性生长;5例瘤内坏死囊变,4例瘤内出血,4例瘤内见斑点状钙化,3例瘤周渗出改变(同1例患者可合并多种影像学表现)。④MRI平扫检查影像学特征:8例患者中,MRI平扫检查T1加权成像呈均匀低信号4例,低信号中夹杂斑点状高信号(伴出血)4例;T2加权成像(T2WI)呈均匀高信号3例,边缘高信号中央斑片状及斑点状更高信号5例;T2WI脂肪抑制序列呈高、等、低混杂信号5例,呈高、低信号3例;弥散加权成像呈均匀高信号3例,呈高、等、低混杂信号5例。⑤MRI增强检查影像学特征:8例患者MRI检查增强后均呈不均匀强化,其中2例动脉期实质部分显著强化,门静脉期持续强化,延迟期强化程度略降低;4例动脉期实质部分中度强化,门静脉期持续强化,延迟期强化缓慢退出;2例动脉期实质部分轻度强化,门静脉期持续强化,延迟期强化缓慢退出。8例患者中,3例肿瘤呈环形强化,瘤内见条索状或网格状强化,3例瘤周见血管增多增粗。⑥肿瘤侵犯周围组织与转移:8例患者中,肿瘤侵犯肠管4例,侵犯周围组织2例,侵犯左肾、脾脏及胰尾1例,侵犯左输尿管下段1例。8例患者中,腹腔、腹膜后及腹股沟淋巴结肿大5例,腹膜多发结节状增厚及腹水4例,肝、肺转移2例,肋骨、股骨及骶骨转移1例(同1例患者可合并多处肿瘤转移)。(2)腹盆腔DSRCT治疗与病理学检查特征。8例患者中,3例肿瘤界限清晰行完整切除术;3例肿瘤与周围血管紧密粘连行部分肿瘤切除术;2例腹膜、网膜、肠系膜及周围肠管广泛转移仅取肿瘤组织行病理学检查。8例患者经显微镜检查、电镜检查、免疫组织化学染色检测、细胞遗传学检测结果确诊为DSRCT。(3)随访情况。8例患者均获得术后随访,随访期间均死亡。结论:腹盆腔DSRCT MRI检查特征为单发或多发分叶状肿瘤,界限不清晰,常侵犯网膜、系膜、腹膜及邻近组织;信号混杂,增强扫描检查呈不均匀轻中度强化。
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编辑人员丨4天前
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Glisson蒂横断法在巨大中肝肿瘤行肝中叶切除术中的应用探讨
编辑人员丨4天前
回顾性分析火箭军医学特色中心肝胆外科2014年5月至2019年12月14例采用Glisson蒂横断法切除巨大中肝肿瘤患者的资料,均未出现肝功能衰竭,术中出血量400~1 200 ml;术后住院时间9~20 d;围手术期再次手术1例,再手术原因为肝创面出血;术后胆漏3例,经通畅引流后拔除腹腔引流管。本研究结果表明,Glisson蒂横断法在巨大中肝肿瘤切除术中具有临床应用价值。
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编辑人员丨4天前
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腹腔镜肝尾状叶切除术的临床疗效
编辑人员丨4天前
目的:探讨腹腔镜肝尾状叶切除术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2021年6月中国人民解放军北部战区总医院收治的5例肝尾状叶肿瘤患者的临床病理资料;男2例,女3例;年龄为49(26~55)岁。患者均行腹腔镜肝尾状叶切除术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用电话或门诊方式进行随访,了解患者术后复发情况,随访时间截至2023年3月。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。 结果:(1)术中情况。5例患者均成功施行腹腔镜肝尾状叶切除术(3例行腹腔镜肝尾叶部分切除术,1例行腹腔镜肝尾叶部分切除+肝左外叶切除术,1例行腹腔镜肝尾状叶部分切除+胆囊切除术),术中均采用左侧入路方式;3例患者术中行肝门阻断。5例患者手术时间为240(180~370)min,术中出血量为150(100~200)mL。(2)术后情况。5例患者术后第1天白蛋白为32.9(29.2~40.3)g/L,丙氨酸转氨酶104.09(57.11~1 018.67)U/L,天冬氨酸转氨酶为67.13(58.00~852.66)U/L。5例患者中,3例术后第1天凝血酶原时间较术前无明显变化,2例术后未检测凝血酶原时间;术后第3天视觉模拟评分均为轻度疼痛;1例术后第1天肛门排气,4例术后第2天肛门排气;引流管拔除时间为6(4~10)d;术后均无出血、感染、胆汁漏、肝衰竭等并发症;术后组织病理学检查结果为腺瘤2例,海绵状血管瘤2例,平滑肌脂肪瘤1例;术后住院时间为6(5~11)d。(3)随访情况。5例患者均获得随访,随访时间为22(19~51)个月,均无复发。结论:严格把握适应证,选择性地施行腹腔镜肝尾状叶切除术安全、可行。
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编辑人员丨4天前
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全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤
编辑人员丨4天前
目的:总结全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)的手术经验。方法:回顾性分析2023年6月广州市妇女儿童医疗中心经机器人手术治疗的1例14月龄HB患儿诊疗经过。该患儿肿瘤位于肝右叶S5、S6,大小约9.0 cm×6.9 cm×6 cm,行达芬奇机器人肝切除术,总结术中Trocar布局、手术技巧、围术期处理情况以及治疗结局等。结果:术中采用4条机械臂加1个辅助孔,未阻断第一肝门,使用超声刀及Hemo-lock凝断并结扎肝脏血管,完整切除肿瘤(S5、S6、部分S7及胆囊)。手术时间120 min,出血量50 mL。术后无胆漏、出血、感染等并发症,病理检查结果提示胎儿上皮型HB,术后第7天达出院指征,术后第14天予C5V(顺铂+5-氟尿嘧啶+长春新碱)方案化疗。术后30 d、53 d及90 d血甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)分别为36.88 ng/mL、8.90 ng/mL、6.61ng/mL,超声检查未见新发病灶。经查新,此例为全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童HB。结论:运用达芬奇机器人可以在不阻断第一肝门的情况下实施非解剖性肝切除术治疗儿童HB,手术安全、可行,但目前相关报道较少,需继续积累病例及经验。
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编辑人员丨4天前
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儿童原发肝脏NK/T细胞淋巴瘤1例
编辑人员丨4天前
患儿男,1岁,因“间断发热半个月”入院。查体:腹部膨隆,肝左叶可扪及,剑突下5 cm。实验室检查:ALT 50 U/L,AST 89 U/L,乳酸脱氢酶1 004 U/L,羟丁酸脱氢酶722 U/L;EB病毒IgG阳性,巨细胞病毒IgG阳性,EB病毒核抗原IgG抗体阳性。血液病原微生物监测:洋葱伯克霍尔德菌复合群、EB病毒序列数增加。肿瘤标志物:甲胎蛋白1.22 ng/ml,癌胚抗原0.93 ng/ml。彩超:肝左叶非均质回声,见一大小约56 mm×43 mm低回声区。CT:肝左叶可见稍低密度肿块影,右侧边界欠清,左侧边界清,约38 mm× 42 mm× 51 mm,增强扫描可见轻度不均匀强化(图1)。胸部CT平扫未见异常。超声科会诊后,不建议行“超声引导下肝脏肿物穿刺引流术”,患者反复发热、肝脏占位较前增大,抗感染治疗疗效欠佳。遂行肝左叶肿瘤切除术+肝门淋巴结切除术。术后短期恢复可。病理:EB病毒阳性NK/T细胞增殖性疾病,结合免疫表型及EBER 原位杂交考虑为:(1)结外NK/T 细胞淋巴瘤,鼻型;(2)EB病毒阳性NK/T细胞增殖性疾病肿瘤期(图2)。免疫组化:CD3(+),CD20(-),PAX-5(-),CD5(-),CD2(+),CD7(-),CD56(-),TIA-1(+),GrB(+),Ki-67(约70%+),CD4(±),CD8(+),EBNA-2(-)。原位杂交:EBER(+)。术后淋巴瘤基因重排检测:TCRB Dβ-Jβ 位点存在单克隆重排(+++),提示淋巴瘤可能。患儿病理诊断明确,告知家属NK/T细胞淋巴瘤易并发嗜血细胞综合征,进展快,预后欠佳,建议尽早化疗,家属拒绝继续治疗,术后11 d 出院后失访。
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编辑人员丨4天前
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤合并右肾上腺腺瘤MRI及 18F-FDG PET/CT显像1例
编辑人员丨4天前
患者女,50岁,2周前在外院体检时腹部CT发现肝占位,否认厌油、恶心、呕吐等不适,入院后查肝功能及肿瘤标志物均正常,上腹部MRI示(图1,2):肝左内叶结节T 1加权成像(weighted imaging, WI)压脂序列呈低信号,T 2WI压脂序列呈等高混杂信号,同相位肝左叶病变呈等信号,反相位信号明显降低,增强动脉期明显强化,可见血管影,门静脉期及静脉期强化减退,仍可见强化血管影;右侧肾上腺结节T 1WI压脂序列呈稍低信号,T 2WI压脂序列呈高信号,反相位病灶局部信号降低,增强动脉期明显不均匀强化,门静脉期及静脉期强化减退。为进一步明确病变性质和分期,行 18F-FDG PET/CT(德国Siemens Biograph mCT-S 64)显像,早期相(注射 18F-FDG后60 min)示:肝左内叶可见低密度结节(图3A),CT平均值约-11 HU,其显像剂摄取明显增高,SUV max 5.9(邻近肝实质SUV max 3.1);右侧肾上腺结节(图3B)CT平均值约26 HU,其显像剂摄取明显增高,SUV max 15.0。行肝脏结节及右肾上腺结节切除术,术后病理诊断为肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma, HAML)合并右肾上腺皮质腺瘤(图4)。
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编辑人员丨4天前