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国内医学检验实验室的SWOT分析
编辑人员丨4天前
我国医学检验实验室近年来取得了一定的发展,在此次新型冠状病毒肺炎疫情防控中发挥了重要作用。本研究采用SWOT方法分析新形势下医学检验实验室发展的内外部机遇和威胁,建议其未来要主动融入突发公共卫生事件国家防控体系中,同时注重提升高端检验能力,抓住国家推进按疾病诊断相关分组付费的机遇,积极与各级公立医院开展多种形式的合作并参与县域医疗建设。
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编辑人员丨4天前
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18F-DCFPyL PET/CT的不同诊断标准对前列腺癌原发病灶的诊断价值
编辑人员丨4天前
目的:比较不同前列腺特异膜抗原(PSMA)PET/CT诊断标准对前列腺癌(PCa)原发病灶的诊断价值。方法:回顾性分析2019年5月至2021年5月在山西白求恩医院接受2-(3-(1-羧基-5-[(6- 18F-氟-吡啶-3-羰基)-氨基]-戊基)-脲基)戊二酸( 18F-DCFPyL)PET/CT显像的78例可疑PCa患者[年龄:(68.5±1.4)岁]影像资料,分别采用SUV max、PSMA报告和数据系统(PSMA-RADS)评分、分子成像PSMA(miPSMA)评分进行盲法诊断,自身对照比较3个标准对PCa的诊断效能、与疾病危险度的相关性以及结果的一致性。采用Delong检验、Spearman秩相关分析及组内相关系数(ICC)分析数据。 结果:SUV max、PSMA-RADS评分、miPSMA评分诊断PCa原发病灶的灵敏度均为93.75%(60/64),特异性分别为12/14、10/14、12/14;AUC分别为0.951、0.862、0.951,SUV max与miPSMA评分的AUC差异无统计学意义( z=0.00, P=1.000),而PSMA-RADS评分与SUV max、miPSMA评分的AUC差异有统计学意义( z值:2.71、2.93, P值:0.007、0.030)。SUV max、PSMA-RADS评分、miPSMA评分诊断结果与疾病危险度呈正相关[与国际泌尿病理学会(ISUP)分级的 rs分别为0.66、0.62、0.63,均 P<0.001;与D′Amico分组的 rs分别为0.67、0.64、0.67,均 P<0.001]。 18F-DCFPyL PET/CT基于3个标准诊断PCa的结果具有高度一致性(ICC=0.941,95% CI: 0.903~0.967)。 结论:SUV max与miPSMA评分对PCa原发病灶具有更高诊断效能、更高的疾病危险度相关性,更适合临床规范化应用。
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编辑人员丨4天前
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基于DRG的医院床位效率分析及管理策略探讨
编辑人员丨4天前
目的:基于疾病诊断相关分组(DRG)指标改进床位效率评价方法,为医院合理配置床位、提高床位效率提供依据。方法:以北京地区某三级甲等医院为研究对象,以时间消耗指数为X轴、床位使用率为Y轴,绘制床位利用波士顿矩阵图,将科室床位分为效率型、压床型、周转型、闲置型;通过计算每床DRG权重,评价科室医疗服务效率和诊疗水平;改进理论床位数计算方法,将病例组合指数作为风险调整因素纳入公式,并评价床位配置状态。结合床位类型、每床DRG权重和床位配置状态,综合分析科室床位利用的改进重点和管理策略。结果:某院24个科室中,效率型、压床型、周转型、闲置型科室分别有5个、9个、1个、9个;11个科室的每床权重高于全院平均水平;床位数合适、偏少和偏多的科室分别有16个、5个和3个。结论:基于DRG综合分析床位利用类型、配置状态和每床权重,可有效地评价医院床位效率,从而为医院床位资源配置、医院运营重点调整和学科发展规划提供决策依据。
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编辑人员丨4天前
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肿瘤生长速率在神经内分泌肿瘤早期疗效评估中的价值
编辑人员丨4天前
目的:探讨肿瘤生长速率(TGR)评估神经内分泌肿瘤(NEN)早期药物治疗疗效的临床应用价值。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院就诊的NEN患者共30例,其中男16例,女14例,年龄26~73(53±11)岁。测量患者基线治疗前及治疗后3个月的靶病灶最大直径总和及检查间隔天数,利用公式计算治疗后3个月的TGR。采用组内相关系数(ICC)评估TGR测量观察者间一致性。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定TGR预测无进展生存期(PFS)的最佳截断值。在治疗后3个月采用实体瘤疗效评价标准评估疗效,将评定为疾病稳定(SD)的患者及总体患者分别通过TGR最佳截断值分组;采用Kaplan-Meier法分析组间生存差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析TGR对于预后的影响。结果:TGR最佳截断值是-5.8(%/月),ROC曲线下面积为0.921(95% CI:0.824~0.999, P<0.001),观察者间ICC为0.955(95% CI:0.907~0.978, P<0.001)。根据TGR分组,两组患者无进展生存差异有统计学意义( P<0.001)。多因素Cox分析显示相较于TGR<-5.8组,TGR ≥-5.8组不论在总体患者( HR:10.906,95% CI:1.953~60.898, P=0.006)或是SD患者( HR:14.354,95% CI:1.602~128.627, P=0.017)中都观察到更高的进展风险,TGR ≥-5.8是影响预后的独立危险因素。 结论:TGR能够反映NEN早期抗肿瘤药物治疗疗效并且与预后相关。
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编辑人员丨4天前
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基于激励相容理论的三级综合医院日间手术管理实践
编辑人员丨4天前
在国家三级公立医院绩效考核和按疾病诊断相关分组付费改革的背景下,如何提升日间手术管理效能成为医院管理者关注的热点。2020年7月,某三级甲等综合医院运用激励相容理论,通过构建组织管理体系、给予日间手术团队增加绩效奖励、设立先进集体和个人、召开工作协调推进会、制定处罚工作方案、强化对手术质量与安全指标监管等措施,引导医务人员自觉努力实现医院日间手术数量与质量双提升的管理目标。医院日间手术开展率、开展日间手术的科室数量、覆盖的病种数量和住院患者满意度分别从2019年的6.94%、6个科室、64个病种和90.5%增加至2022年的24.08%、21个科室、125个病种和95.0%;日间手术出血发生率和15 d再入院率从2019年的0.6%和0.5%降至2022年的0.5%和0.2%。激励相容理论契合我国日间手术发展目标,为因地制宜提升日间手术管理效能提供了优选策略。
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编辑人员丨4天前
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老年冠心病患者的共病现状及共病对其住院费用的影响
编辑人员丨4天前
目的:深入了解老年冠心病患者的共病现况及共病对其住院费用的影响。方法:采用便利抽样法,选取2018年1月—2021年12月在北京医院诊断为冠心病的8 334例老年住院患者为研究对象。采用一般资料调查表、查尔森共病指数(CCI)对患者共病的现状进行调查。结果:纳入的8 334例老年冠心病患者中,88.18%(7 349/8 334)的患者存在共病情况,不同CCI评分的患者住院费用比较差异具有统计学意义( P<0.01),存在共病的老年冠心病患者住院费用较高。二项Logistics回归分析结果显示,在未校正模型和逐步校正了年龄、性别、职业、文化程度、入院科室、入院情况、入院年份、入院方式、住院天数、疾病分型的模型中,共病均使老年冠心病患者的住院费用增加( P<0.05)。 结论:老年冠心病患者的共病情况严重,共病是住院费用的重要影响因素。在医疗实践中,应加强对老年冠心病患者的综合管理,关注住院费用的影响因素,优化防治策略,控制患者共病的发生和进展,深化按疾病诊断相关分组付费等医保支付方式改革,从而精准地降低住院费用,推动医疗卫生体系的可持续化健康发展。
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编辑人员丨4天前
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儿童单侧腹股沟疝住院费用的回归树模型构建及DRG分组探索
编辑人员丨4天前
目的:探索同一主诊断疾病(儿童单侧腹股沟疝)下的住院费用变异及其影响因素,基于回归树模型进行分组,为该疾病的DRG分组提供参考。方法:提取2016年至2018年某儿童专科医院出院的以单侧腹股沟疝(ICD-10编码亚目K40.3和K40.9)为主要诊断的病案首页数据,以住院费用作为结局变量,性别、年龄、手术类型、住院时间及合并症作为预测变量,构建回归树模型,对患儿进行亚组分类。结果:回归树模型结果显示,对儿童单侧腹股沟疝患者住院费用影响较大的指标为住院时间、手术类型、是否有合并症,年龄和性别对住院费用无显著影响。根据这3个变量将患儿分为5个亚组,其中位住院费用依次为1 190.8、6 387.2、7 037.7、11 413.7、18 499.1元;除1组住院费用变异系数大于1,其余4组变异系数均≤0.5。结论:对于单侧腹股沟疝的患儿,可根据住院时间、手术方式、有无合并症进行分组,分组结果较为合理。
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编辑人员丨4天前
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68Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT在评估肾纤维化疾病中的应用价值
编辑人员丨4天前
目的:探究 68Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸(DOTA)-成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)-04 PET/CT在评估不同病理分级肾纤维化患者中的价值。 方法:回顾性分析2020年9月至2021年8月期间在西南医科大学附属医院确诊肾纤维化的患者25例[男11例、女14例,年龄(39.3±13.9)岁],所有患者接受了肾脏穿刺检查及 68Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT检查。以患者肾脏穿刺检查得到的病理结果作为"金标准",将患者分为轻度纤维化(Ⅰ)、中度纤维化(Ⅱ)、重度纤维化(Ⅲ)。同时纳入接受 68Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT检查示双侧肾脏未有放射性异常摄取且无泌尿系统相关病史的患者20例[男10例、女10例,年龄(47.5±13.2)岁]作为正常对照组。收集患者相关参数,包括双肾最大标准摄取值(SUV max)、肝脏平均标准摄取值(SUV mean)、靶/本底比值(TBR)、肾小球滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)。采用Kruskal-Wallis秩和检验和Bonferroni校正法比较不同分组患者的肾脏SUV max、肝脏SUV mean、TBR和Scr,采用单因素方差分析和最小显著差异 t检验比较不同分组患者的GFR。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价肾脏SUV max对肾纤维化的诊断效能。 结果:25例肾纤维化患者中,22例显像剂摄取增高, 68Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT诊断肾纤维化的灵敏度为88%。肾纤维化分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ患者的肾脏SUV max、TBR显著高于对照组[SUV max:4.40(3.30,4.50)、5.90(4.28,6.48)、8.50(7.50,9.73)和1.44(1.38,1.68);TBR:6.340±2.389、8.097±1.420、11.343±2.002和2.986±0.645; H值:33.685, 32.368,调整后均 P<0.05(Bonferroni校正法)];分级Ⅰ、Ⅲ患者的Scr差异有统计学意义[70.1(55.4,92.5)和174.1(161.4,498.2) μmol/L; H=9.770,调整后 P<0.05(Bonferroni校正法)];分级Ⅱ、Ⅲ患者的肝脏SUV mean显著高于对照组[0.673±0.129、0.751±0.170和0.514±0.142; H=15.609,调整后均 P<0.05(Bonferroni校正法)];分级Ⅲ患者的GFR与分级Ⅰ、Ⅱ患者的差异有统计学意义[(27.867±15.747)、(87.756±31.657)和(63.160±29.556) ml/min; F=8.298,均 P<0.05]。ROC曲线分析示,肾脏SUV max诊断肾纤维化的曲线下面积为0.946 7(95% CI:0.899 6~0.993 8, P<0.001)。 结论:68Ga-DOTA-FAPI-04 PET/CT对评估肾纤维化程度具有一定的诊断潜力,可作为临床诊断肾纤维化的补充检查手段。
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编辑人员丨4天前
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中国西北地区1 161例呼吸道过敏性疾病患者过敏原sIgE分布特征及致敏模式研究
编辑人员丨4天前
目的:探讨中国西北地区呼吸道过敏性疾病患者的过敏原谱、血清特异性免疫球蛋白E(sIgE)在不同年龄、性别、疾病的分布特征及致敏模式。方法:本研究为横断面研究,回顾性收集2019年6月至2022年10月就诊于甘肃省人民医院、甘肃省妇幼保健院、宁夏医科大学总医院、银川市妇幼保健院、空军军医大学西京医院、内蒙古自治区肿瘤医院门诊或住院部的1 161例经临床诊断为呼吸道过敏性疾病患者,采用HAIKE ALLEOS 2000荧光磁微粒化学发光法对其进行12种吸入性过敏原的sIgE检测,计数资料组间比较采用 χ 2检验/Fisher精确检验(多组间进一步两两比较采用Bonferroni校正,双侧 P<0.05/3=0.017则认为差异有统计学意义)。连续数值型变量的相关性采用Pearson相关性分析。 结果:1 161例患者sIgE阳性检出率为66.8%(776/1 161),阳性率最高的3种吸入性过敏原是艾蒿(599/1 161,51.6%)、法国菊(565/1 161,48.7%)、蒲公英(412/1 161,35.5%)。在不同年龄分组中,sIgE阳性率最高的是7~18岁(379/513,73.9%),最低的是4~6岁(222/370,60.0%),组间差异具有统计学意义(χ 2=21.177, P<0.001)。艾蒿、法国菊、车前草、梯牧草、桦树、屋尘螨、粉尘螨、猫皮毛屑、狗皮毛屑、德国蟑螂在7~18岁年龄组形成致敏高峰。在不同疾病分组中,sIgE阳性率最高的是过敏性鼻炎合并哮喘组(500/717,69.7%)、最低为哮喘组(76/144,52.8%),组间差异具有统计学意义(χ 2=15.563, P<0.001)。在不同性别分组中,男性sIgE阳性率(503/711,70.7%)高于女性sIgE阳性率(273/450,60.7%),组间差异具有统计学意义(χ 2=12.630, P<0.001)。sIgE阳性患者中多重致敏率达86.9%(674/776),双重致敏率为16.8%(130/776)。Pearson相关性结果显示,蒲公英和法国菊( r=0.93, P<0.001)之间存在极强相关性,艾蒿和法国菊( r=0.64, P<0.001)之间存在较强相关性。共致敏分析中,艾蒿、法国菊、蒲公英、车前草、梯牧草共致敏的患者数占多重致敏总人数的25.2%(170/674),艾蒿、法国菊、蒲公英共致敏的患者数占多重致敏总人数的58.3%(393/674),艾蒿、法国菊、蒲公英、车前草共致敏的患者数占多重致敏总人数的35.6%(240/674)。 结论:艾蒿、法国菊、蒲公英为中国西北地区主要的吸入性过敏原,sIgE阳性率在不同年龄、疾病和性别之间存在差异。过敏原多重致敏率高,花粉过敏原sIgE两两之间存在一定的正相关性,表明过敏原之间可能存在共同致敏或交叉反应。
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编辑人员丨4天前
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河南省安阳市病案编码员现状调查及离职倾向分析
编辑人员丨4天前
目的:了解医院病案编码员群体现状及离职倾向,为病案编码员培养及队伍建设提出建议。方法:2020年4—5月,对河南省安阳市27家按疾病诊断相关分组付费试点医院的在职病案编码员进行问卷调查,统计在职编码员所处医院的病案科概况、个人基本信息、专业素质、工作满意度及离职倾向等,采用肯德尔系数分析离职倾向的相关因素。结果:受访医院共有编码员98人,其中专职编码员43人,兼职编码员55人。回收有效问卷83份,有效回收率为84.7%。其中学历水平为大专及以下者29人(34.9%),职称为初级及以下者51人(61.4%),15人(18.1%)所学专业为医学信息或病案管理,29人(34.9%)未获得疾病分类与手术操作分类编码技能水平培训(考试)合格证(以下简称编码证),31人(37.3%)对薪酬制度不满意,14人(16.9%)有离职倾向。职称越低、持有编码证、薪酬满意度低的病案编码员更易有离职倾向。结论:安阳市的病案编码员存在人才数量偏少、编码证持证比例低以及薪酬满意度低等问题,职称、编码证持有情况以及薪酬满意度与离职倾向之间有相关性。医院管理层应加强对病案编码工作及编码员的重视程度,建立合理的薪酬、职称考评及绩效激励制度,提高编码员岗位对优秀专业人才的吸引力。
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编辑人员丨4天前