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血清淀粉样蛋白A在新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎早期诊断中的价值
编辑人员丨5天前
新生儿早/晚发型败血症(EOS/LOS)、坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期常见疾病,严重病例预后不良.因早期临床表现不特异、诊断较困难,现非特异性实验室检查(C反应蛋白,降钙素原等)尚存缺点,可能导致漏诊误诊.血清淀粉样蛋白A(SAA)是一种新型急性期反应物,其在EOS/LOS、NEC早期即明显升高、持续时间久,与疾病严重程度相关、且能反映治疗效果,可作为这两种疾病诊治的生物标记物.本文就SAA及其在EOS/LOS、NEC早期诊断中的价值进行综述,为该类疾病诊治提供新的参考.
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编辑人员丨5天前
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伴有癫痫的脆性X综合征家系1例
编辑人员丨5天前
脆性X综合征(fragile X syndrome,FXS)是FMR1基因CGG异常重复扩增导致的疾病.本文报告1对经基因检测诊断为FXS的兄弟,2例患者分别为15岁和14岁,均存在语言障碍、智力障碍、注意力缺陷障碍、孤独症谱系障碍和FXS特征性面容等临床表现,其中先证者伴有罕见的晚发性癫痫发作,经左乙拉西坦治疗效果良好,而其弟弟经反复随访未见脑电图异常.该对病例提示FXS临床表型具有多样性和异质性.
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编辑人员丨5天前
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极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析
编辑人员丨5天前
目的:回顾性研究极低出生体重儿Ⅱ/Ⅲ期坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)发病的危险因素。方法:纳入2017年7月1日至2022年6月30日生后24 h内在上海儿童医学中心新生儿重症监护病房住院治疗的极低出生体重儿。根据Bell分期标准确定对照组及NEC组。收集基本资料、母孕史、发病前早产儿主要不良事件、住院期间治疗情况。结果:对照组437例,NEC组22例。相比于对照组,NEC组胎龄低[28.79(27.86,29.61)周vs 30.00(28.79,31.71)周, P=0.002];败血症比例高(36.4% vs 6.6%, P<0.05),以晚发型败血症的比例高为主(36.4% vs 6.2%, P<0.05);有血流动力学意义的动脉导管未闭比例高(27.3% vs 5.7%, P<0.05);发病前休克比例高(18.2% vs 3.4%, P=0.010);发病前48 h内输注红细胞比例高(27.3% vs 9.8%, P=0.026);但孕母子痫/子痫前期的比例低(0 vs 24.3%, P=0.008)。 结论:胎龄小、败血症、有血流动力学意义的动脉导管未闭、休克、输血是NEC的危险因素,而孕母子痫/子痫前期可能是NEC的保护因素。
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编辑人员丨5天前
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极低出生体重儿晚发型败血症发生情况及其危险因素
编辑人员丨5天前
目的:探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)晚发型败血症(late-onset sepsis, LOS)的临床特点、致病菌特征及危险因素。方法:本研究为回顾性病例对照研究。纳入福建省妇幼保健院新生儿科2010年1月1日至2015年12月31日收治的VLBWI中诊断LOS的病例107例作为病例组,采用1∶1比例选择同期住院非感染VLBWI作为对照组。采用两独立样本 t检验、 χ2检验、秩和检验和方差分析比较组间患儿的临床特点,采用多因素logistic回归分析LOS的危险因素。 结果:研究期间VLBWI的LOS发生率为8.6%(107/1 239)。107例LOS新生儿中治愈87例,治愈率为81.3%。LOS临床表现多样,常见精神反应差(83例,77.6%)、腹胀(77例,72.0%)和呼吸困难(76例,71.0%);最常见的实验室指标异常是C-反应蛋白升高(76.6%,82/107)。血培养阳性共45例(42.1%,45/107),致病菌以革兰阴性菌最多见(71.1%,32/45),主要是肺炎克雷伯菌。多因素logistic回归分析表明机械通气( OR=21.181,95% CI:1.542~290.948, P=0.022)、喂养不耐受( OR=12.480,95% CI:2.602~59.856, P=0.002)、出现LOS临床表现前联用抗生素( OR=22.457,95% CI:3.933~128.237, P<0.001)、出现LOS临床表现前抗生素使用时间( OR=1.388,95% CI:1.158~1.663, P<0.001)是VLBWI发生LOS的独立危险因素。 结论:VLBWI的LOS临床表现多样,实验室检查以C-反应蛋白升高最常见,致病菌主要是革兰阴性菌。机械通气、喂养不耐受、出现LOS临床表现前联用抗生素和抗生素使用时间长的VLBWI更容易发生LOS。
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编辑人员丨5天前
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血浆受体相互作用蛋白3在新生儿晚发型败血症中的变化及意义
编辑人员丨5天前
目的:探讨血浆受体相互作用蛋白3(receptor interacting protein 3,RIP3)在新生儿晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)中的变化及意义。方法:选择2019年10月至2021年4月苏州市立医院新生儿科收治的患儿进行前瞻性研究,发生LOS的患儿纳入LOS组,非感染性疾病的患儿纳入对照组,利用酶联免疫吸附法测定血浆RIP3,并探讨血浆RIP3在新生儿LOS诊疗中的价值。结果:共纳入152例新生儿,对照组76例,LOS组76例,两组患儿基线资料差异无统计学意义( P>0.05)。共收集226份血浆样本(对照组76份,LOS组治疗前76份,LOS组治疗后74份)。LOS组治疗前血浆RIP3为(19.9±6.3)ng/ml,明显高于对照组(11.4±3.5)ng/ml及治疗后(11.9±3.5)ng/ml,差异有统计学意义( P<0.05);血浆RIP3诊断新生儿LOS的受试者工作特征曲线下面积为0.884,当血浆RIP3为15.5 ng/ml时具有最佳诊断效能(约登指数为0.658,诊断敏感度为72.4%,特异度为93.4%,阳性似然比为11.0,阴性似然比为0.3)。 结论:血浆RIP3水平与新生儿LOS的发生密切相关,对新生儿LOS的诊断、治疗评估具有潜在应用价值。
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编辑人员丨5天前
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肠道菌群与早产儿晚发型败血症关系的初步研究
编辑人员丨5天前
目的:通过高通量测序技术比较晚发型败血症(LOS)及肺炎的早产儿肠道菌群的特点及差异,探讨肠道菌群与LOS之间的关系。方法:通过病例对照的方法,选择2018年8月至2019年10月在湖南省儿童医院新生儿科住院诊断为LOS的早产儿作为病例组( n=8),同时选取诊断为肺炎的早产儿作为对照组( n=8)。收集16例早产儿入院第1次的粪便样本并提取DNA,利用PCR技术扩增目标区域DNA,使用NovaSeq 6000平台进行高通量测序,分析两组间肠道菌群的组成和多样性。 结果:(1)Alpha多样性分析显示两组间肠道菌群丰度及多样性差异无统计学意义(均 P>0.05)。(2)LOS组和对照组早产儿肠道菌群在门水平上均以厚壁菌门和变形菌门为主,在属水平上以肠球菌属、埃希菌-志贺菌属等兼性厌氧菌为优势菌群。进行Metastas统计分析,两组在门水平上菌群组成差异无统计学意义( P>0.05)。(3)在目、科、属、种水平进行Metastas统计分析,LOS组放线菌目、消化链球菌科、梭菌属相对丰度高于肺炎组,差异有统计学意义(均 P<0.05)。(4)LOS组葡萄球菌相对丰度大于对照组,但Metastas统计分析显示两组葡萄球菌相对丰度差异无统计学意义( P>0.05)。(5)8例LOS中有3例早产儿血培养阳性,分别为无乳链球菌、缓症链球菌、粪肠球菌。粪肠球菌属于肠球菌属,而肠球菌属在LOS组属于优势菌属。 结论:不同部位感染对早产儿肠道微生态存在影响。LOS与肺炎早产儿肠道菌群构成有差异。
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编辑人员丨5天前
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我如何治疗异基因造血干细胞移植后晚发重症肺炎
编辑人员丨5天前
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗血液系统疾病的有效手段甚至是唯一治愈手段。肺部感染是移植后主要合并症,发生率高达40%~70% [1,2]。而一旦发生肺炎,相较于免疫功能正常人群而言,allo-HSCT患者更容易发展为重症肺炎 [3,4]。
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编辑人员丨5天前
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生后院际转运时间对极早产儿临床特征及出院结局的影响
编辑人员丨5天前
目的:分析国内院际转运极早产儿日龄分布情况,总结不同日龄转运极早产儿的围产期特征、出院结局以及住院期间治疗情况的差异。方法:回顾性纳入2019年全年中国新生儿协作网(Chinese Neonatal Network,CHNN)极早产儿队列中胎龄24~31周 +6、在外院出生后转入CHNN新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)救治的、排除严重先天畸形的极早产儿3 405例。按照转运进入CHNN NICU的日龄分为早期转运组(≤1 d)、延迟转运组(>1~7 d)和晚期转运组(>7 d)。采用方差分析、 t检验、 χ2检验(两两比较采用Bonferroni校正)、Kruskal-Wallis检验及Wilcoxon秩和检验比较3组极早产儿的一般临床情况、治疗情况及出院结局的差异。 结果:3 405例极早产儿的中位胎龄为29.7周(28.3~31.0周),平均出生体重为(1 321.0±316.5)g。早期转运组2 031例(59.6%),延迟转运组406例(11.9%),晚期转运组968例(28.4%)。转运极早产儿产房内接受持续气道正压通气的比例为8.4%(237/2 806),产房内气管插管比例为32.9%(924/2 805)。共62.7%(1 569/2 504)的患儿母亲接受产前糖皮质激素治疗,早期转运组接受产前糖皮质激素治疗的比例为68.7%(1 121/1 631),高于延迟转运组[56.1%(152/271), χ2=16.78, P<0.017]和晚期转运组[49.2%(296/602), χ2=72.56, P<0.017]。转运极早产儿总死亡率为12.7%(431/3 405),其中早期、延迟及晚期转运组患儿的死亡率分别为12.4%(252/2 031)、16.3%(66/406)和11.7%(113/968),组间差异无统计学意义( χ2=5.72, P=0.057)。延迟转运组和晚期转运组患儿重度脑室内出血、晚发型败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于早期转运组,晚期转运组患儿早产儿视网膜病变、接受治疗的早产儿视网膜病变和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于延迟转运组,差异均有统计学意义(Bonferroni校正法, P值均<0.017)。晚期转运组极早产儿出院日龄为66.0 d(51.0~86.0 d),出院纠正胎龄为38.9周(37.1~41.2周),均大于早期转运组[48.0 d(37.0~64.0 d), Z=260.83;36.9周(35.7~38.3周), Z=294.32]和延迟转运组患儿[52.0 d(41.0~64.0 d), Z=81.49;37.4周(36.1~38.7周), Z=75.97],差异均有统计学意义( P值均<0.017)。 结论:目前国内仍有大量极早产儿需要生后转院。转运日龄越晚、极早产儿并发症发生率越高。故建议可能发生极早产的孕妇宫内转运或生后尽早转运,可能有助于改善预后。
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编辑人员丨5天前
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重度晚发型卵巢过度刺激综合征的临床特点及其对IVF-ET活产结局的影响
编辑人员丨5天前
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后妊娠的重度晚发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者的不同临床特点与活产结局的相关性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月在北京大学第三医院经IVF-ET治疗后妊娠,其后因重度晚发型OHSS就诊且需住院治疗的330例患者的临床资料。根据妊娠结局分为活产组( n=287)和非活产组( n=43),进一步根据分娩孕周将活产组分为足月产组( n=222)和早产组( n=65)两个亚组,通过单因素和多因素分析明确活产和早产结局的影响因素。 结果:同期重度OHSS的总发生率为0.67%(673/100 758)。330例重度晚发型OHSS患者中,42.4%(140/330)表现为胸水,肝功能异常发生率为69.4%(229/330),活产率为87.0%(287/330)。287例活产组患者中无胸水者占55.4%(159/287)、少量胸水者占18.5%(53/287)、中大量胸水者占26.1%(75/287),非活产组中无胸水者多于活产组、而少量胸水者少于活产组,两组比较,差异有统计学意义( χ2=6.213, P=0.045);活产组的减胎率为16.0%(46/287),明显高于非活产组的2.3%(1/43),两组比较,差异有统计学意义( χ2=5.749, P=0.017)。多因素logistic回归显示,肝功能中度异常( OR=3.15,95% CI为1.60~6.19)是活产的独立危险因素,而减胎( OR=0.13,95% CI为0.02~0.96)是活产的独立保护因素,亚组分析提示双胎分娩( OR=8.54,95% CI为4.31~16.91)是早产的独立危险因素。 结论:中度肝功能异常可能预示着重度晚发型OHSS患者的不良妊娠结局,在给予积极保肝对症治疗的同时,对于合并多胎妊娠者,建议积极减胎,尽量做到单胎妊娠,以提高活产率和足月分娩率、改善母儿预后。
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编辑人员丨5天前
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新生儿亚低温治疗期间肠道超声指导早期肠内喂养的临床研究
编辑人员丨5天前
目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)亚低温治疗期间在肠道超声指导下早期肠内喂养的安全性和可行性。方法:选取2019年1月至2021年12月东莞市儿童医院新生儿科进行亚低温治疗的HIE患儿进行回顾性研究,根据是否实施肠道超声指导喂养分为观察组(2020年5月至2021年12月入院)和对照组(2019年1月至2020年4月入院)。观察组亚低温期间行肠道超声检查,根据临床表现和超声结果开始肠内喂养[20 ml/(kg·d)],复温后逐渐增加至全肠道喂养;对照组亚低温期间仅给予葡萄糖氯化钠溶液[5 ml/次,3 h 1次],复温后开奶,逐渐增加至全肠道喂养,未行肠道超声检查。比较两组患儿肠内喂养开始时间、达到全肠道喂养时间,以及喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎和晚发型败血症发生率。结果:观察组17例,对照组18例。观察组肠内喂养开始时间及达到全肠道喂养时间均早于对照组[36.0(33.5,39.0)h比77.0(74.0,79.3)h,6.0(5.5,6.5)d比8.0(7.0,9.0)d],差异有统计学意义( P<0.001)。两组喂养不耐受发生率差异无统计学意义( P>0.05),两组均无坏死性小肠结肠炎及晚发型败血症发生。 结论:新生儿HIE亚低温治疗期间早期肠内喂养安全可行,有利于尽快达到全肠道喂养,肠道超声对喂养计划的实施可起到一定的指导作用。
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编辑人员丨5天前