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辅助生殖技术治疗对妊娠结局及女性远期健康影响的研究进展
编辑人员丨1周前
辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)为不孕症女性提供了生育的机会,但是治疗过程中涉及的非生理性干预可能会通过影响妊娠大环境增加母体严重不良妊娠结局的发生风险。另外,促排卵药物的使用,如枸橼酸氯米芬(克罗米芬)、促性腺激素等会使机体性激素水平升高,反复周期性使用促排卵药物是否增加女性远期罹患乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科肿瘤的风险,以及内分泌代谢系统和心血管系统的远期并发症等风险是否增加,目前也尚无定论。由于ART治疗患者的年龄、体质量指数、基础慢性疾病和不孕原因等都可能是混杂因素,需要进一步随访并利用大数据,逐渐明确ART对女性妊娠结局及远期健康的影响,为临床医生制定临床决策和个体化的治疗方案提供重要参考依据。
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编辑人员丨1周前
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追踪式个体化营养干预对妊娠糖尿病孕妇体质量及分娩结局的影响
编辑人员丨1周前
目的:观察追踪式个体化营养干预对妊娠糖尿病孕妇体质量及分娩结局的影响。方法:选取2019年6月至2022年6月在山东大学第二医院产科建档的100例妊娠糖尿病孕妇为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各50例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上接受追踪式个体化营养干预,两组均干预至分娩。比较两组孕妇干预前后体质量、体重指数(BMI)差值绝对值、血糖指标〔空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖变化百分比(GVP)〕、营养行为、自护能力〔糖尿病自我管理量表(DSMQ)〕,随访至分娩记录分娩结局。结果:干预前后观察组体质量、BMI差值绝对值小于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);分娩前1 w,观察组FBG、HbA1c、GVP均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);干预后,观察组营养依从性优于对照组,DSMQ各维度得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);观察组剖宫产、巨大儿发生率低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05),两组早产、新生儿窘迫、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:追踪式个体化营养干预有助于控制妊娠糖尿病孕妇体质量增长及血糖管理,维持健康营养行为,提高自护能力,降低剖宫产及巨大儿发生风险。
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编辑人员丨1周前
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胚胎植入前遗传学检测技术联合个体化助孕前干预在高龄体外受精-胚胎移植患者中的应用效果
编辑人员丨3周前
目的 探讨胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)技术联合个体化助孕前干预在高龄体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)患者中的应用效果,并分析高龄IVF-ET患者妊娠失败的相关因素.方法 随机选取2023年1~6月于济宁医学院附属医院生殖医学科行IVF-ET助孕的100例高龄患者作为研究对象.依据不同干预方式分组,将30例单纯进行助孕前干预的患者纳入助孕前干预组,34例单纯进行PGT的患者纳入PGT组,36例PGT联合助孕前干预的患者纳入PGT+助孕前干预组.对比分析3组患者妊娠情况、卵子质量;并依据3组患者的妊娠情况将其分为妊娠成功组与妊娠失败组,经多元Logistic回归方程分析影响高龄IVF-ET患者妊娠结局的相关因素.结果 3组患者年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、不良孕产史、促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、多胎妊娠率、异位妊娠率、流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);PGT+助孕前干预组临床妊娠率高于助孕前干预组(P<0.05);PGT+助孕前干预组获卵率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率均高于助孕前干预组和PGT组(P<0.05);100例高龄IVF-ET患者接受不同辅助生殖方式后临床妊娠成功62例,临床妊娠失败38例;妊娠成功组与妊娠失败组患者不孕年限、不良孕产史、促排方案方面差异无统计学意义(P>0.05),在年龄、BMI、获卵数、优胚数、移植胚胎数、内膜厚度、辅助生殖方式方面差异有统计学意义(P<0.05);年龄、BMI是高龄IVF-ET患者临床妊娠的危险因素(OR>1,P<0.05),获卵数、优胚数、移植胚胎数、内膜厚度、辅助生殖方式是高龄IVF-ET患者临床妊娠的保护因素(OR<1,P<0.05).结论 PGT技术联合个体化助孕前干预能有效提高高龄IVF-ET患者的临床妊娠率,降低流产率.
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编辑人员丨3周前
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构建不明原因不孕症患者优质囊胚形成的临床预测模型列线图及验证
编辑人员丨2024/1/6
背景:不明原因不孕具有较高的流产率与较低的受精率、种植率、临床妊娠率及累积活产率.临床亟待建立不明原因不孕相关临床预测模型,以解决临床预后与开展个体化医疗服务问题,并最终达到提高不明原因不孕患者累积活产率的目的.目的:构建不明原因不孕患者在体外受精过程中优质囊胚形成与否的预测模型列线图及验证.方法:回顾性分析2017年3月至2022年6月于常州妇幼保健院辅助生殖科进行体外受精的不明原因不孕患者共419例,以其中317例形成优质囊胚患者与102例未形成优质囊胚患者建立预测模型并作为模型组,通过对模型组Bootstrap法重复抽样1 000次作为验证组,首先采用单因素分析筛选不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的影响因素,然后采用套索算法(LASSO)挑选出最佳匹配因素后,纳入多因素向前逐步Logistic回归找出其独立影响因素并绘制列线图,最后采用受试者工作曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该预测模型进行区分度与准确度及临床应用效能进行验证.结果与结论:①单因素分析不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的影响因素为年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、基础卵泡刺激素水平、基础促黄体生成素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日卵泡刺激素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮水平、第3天优胚数、囊胚培养数(P<0.05);②通过LASSO回归进一步筛选出的最佳匹配因素为年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、基础促黄体生成素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日卵泡刺激素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、第3天优胚数、囊胚培养数(P<0.05);多因素向前逐步Logistic回归结果显示年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、第3天优胚数、囊胚培养数为不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的独立影响因素;③受试者工作曲线显示,模型组曲线下面积为0.880(0.834,0.926),验证组曲线下面积为0.889(0.859,0.918);说明该预测模型具有较好的区分度;校准曲线平均绝对误差为0.036,表示该模型具有较好的准确性;Hosmer-Lemeshow检验表明该模型预测形成优质囊胚的概率与实际优质囊胚形成的概率无统计学差异(P>0.05);临床决策曲线与临床影响曲线显示,模型组与验证组分别在阈概率值为0.16-0.96与0.08-0.93时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内具有较好的临床应用效能.结果表明,年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、第3天优胚数、囊胚培养数为不明原因不孕症患者优质囊胚形成与否的独立影响因子,通过其构建的临床预测模型列线图具有较好的临床预测价值与临床应用效能,可为临床预后与干预及制定个体化医疗方案提供依据.
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编辑人员丨2024/1/6
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个体化饮食与运动指导对妊娠期糖尿病患者依从性及妊娠结局的影响
编辑人员丨2023/11/11
目的 探讨个体化饮食与运动指导对妊娠期糖尿病(GDM)患者依从性及妊娠结局的影响.方法 选取2018年12月—2020年6月在慈溪市妇幼保健院确诊GDM患者240例,以1∶2的比例随机分为两组,两组均给予常规治疗,对照组80例予以口头饮食与运动指导,观察组160例予以个体化饮食与运动指导.比较两组孕妇孕期增重情况、孕妇孕期体质量指数(BMI)增加情况、新生儿出生体质量、母婴结局及GDM患者依从性,并于干预前后检测血糖指标、胰岛素分泌情况.结果 观察组孕妇孕期增重、孕妇孕期BMI增加及新生儿出生体质量均低于对照组(均P<0.05).干预后两组血糖指标[空腹血糖(FPG)、葡萄糖氧化酶法检测2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]检测结果均低于干预前(均P<0.05),且观察组血糖指标检测结果均低于对照组(均P<0.05).干预后两组患者空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均低于干预前(均P<0.05),胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)均高于干预前(P<0.05),且观察组FINS、HOMA-IR均低于对照组(均P<0.05),HOMA-β高于对照组(P<0.05).观察组孕产妇不良妊娠结局总发生率、新生儿不良妊娠结局总发生率均低于对照组(均P<0.05).观察组依从性97.50%高于对照组73.75%(P<0.05).结论 个体化饮食与运动指导更有助于控制GDM患者孕期增重情况、孕妇孕期BMI增加情况、新生儿出生体质量、血糖指标及胰岛素分泌情况,且能改善母婴不良结局、患者依从性.
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编辑人员丨2023/11/11
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总产程超过24小时产妇的高危因素及母婴结局分析
编辑人员丨2023/9/16
背景 规范的产程管理对保障母婴安全非常重要.随着新产程模式的发布,现已不再强调滞产的概念,在新产程模式下,要求尽量减少产程干预,因此总产程>24 h的产妇数量较前增多.目的 分析总产程>24 h产妇的高危因素及母婴结局,探讨在新产程模式下的产程管理.方法 本研究为回顾性研究,收集 2022 年在南京医科大学第一附属医院产科产检并分娩的产妇临床资料,选择总产程延长的单胎、头位初产妇40例为观察组(总产程>24 h),同期住院分娩的产程正常的单胎、头位初产妇 95 例为对照组(总产程≤24 h),比较两组产妇的年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿体质量、产程情况、镇痛分娩率、分娩干预率.采用多因素Logistic回归分析探讨产妇总产程>24 h的高危因素.比较两组母婴结局情况:是否有产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤、产后出血、人工剥离胎盘等,是否有胎儿窘迫、新生儿窒息及是否转新生儿重症监护病房(NICU).结果 两组产妇年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组产妇第一产程、第二产程、总产程时长均长于对照组,分娩镇痛率及分娩干预率均高于对照组(P<0.05);但多因素Logistic回归分析显示,分娩镇痛及分娩干预均不是导致总产程>24 h的影响因素(P>0.05).两组产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU发生率均高于对照组(P<0.05);两组均未发生新生儿窒息.结论 由于产程的延长,总产程>24 h的产妇分娩过程中的分娩镇痛率及分娩干预率显著提高.总产程>24 h不会导致产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率的升高,但会增加产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU的发生率.妇产科医生应重视总产程延长导致的母婴不良结局,个体化管理产程.
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编辑人员丨2023/9/16
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膳食干预对孕妇饮食模式和妊娠结局的影响
编辑人员丨2023/8/6
目的 评价膳食干预对改善孕妇饮食行为和模式、控制孕期增重以及预防不良妊娠结局的效果.方法 2017年3—12月将1 000名妊娠13周前的正常单胎初产妇,采用随机数字表法随机分为干预组和对照组,各500名.干预组给予孕期膳食营养健康教育及个体化的营养指导,对照组接受常规孕期营养保健知识培训.采用一般情况调查问卷、营养知识、态度和行为(KAP)调查问卷、病例报告表(CRF)采集两组人口社会学特征、分娩结局、妊娠期并发症及KAP问卷评分以及孕期体重增长等相关信息,利用饮食频率调查问卷(FFQ)对两组孕妇各类食物的消费情况进行调查.结果 本次研究共采集986份有效数据(干预组494份,对照组492份).干预组孕妇BMI和孕期增重在正常范围内的比例高于对照组,妊娠期并发症、剖宫产率、巨大儿和早产儿发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);孕早期,干预组和对照组孕妇的KAP问卷评分差异无统计学意义(P>0.05);在孕中期和孕晚期,干预组孕妇KAP问卷评分高于对照组,也高于孕早期,差异均有统计学意义(P<0.01).孕晚期,干预组孕妇除"粗粮及其制品"的消费频率与早孕期比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其他各类食物的消费频率均高于孕早期,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 孕期膳食干预有助于孕妇保持正常孕期增重,提高孕期合理膳食的知信行水平,改善膳食行为,预防妊娠期并发症和不良妊娠结局.
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编辑人员丨2023/8/6
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膳食与运动管理对超重和肥胖孕妇妊娠结局的影响
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨膳食与运动管理在超重和肥胖孕妇中的应用效果及对妊娠结局的影响.方法 选择2017年1月-2018年1月在九江市妇幼保健院建档保健且孕前体质指数(BMI) ≥24 kg/m2单胎孕妇120例,按随机数字法分为对照组60例和观察组60例.对照组采用普通孕期宣教,观察组接受个体化指导,包括膳食运动管理,分娩后对管理效果进行评估.记录并统计两组剖宫产、阴道助产、自然分娩及流产率,死胎、早产儿、低体质量出生儿、巨大儿、新生儿窒息及产后出血发生率,孕期增重、新生儿体质量、身长、1 min及5 min Apgar评分,采用SPSS Pearson相关性分析软件对肥胖与妊娠结局进行相关性分析,比较两组干预效果及对妊娠结局的影响.结果 观察组剖宫产、流产率均低于对照组(P<0.05);观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05);观察组早产儿、低体质量出生儿、巨大儿、新生儿窒息及产后出血发生率均低于对照组(P<0.05);两组新生儿体质量、身长、1 min及5min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组孕期增重小于对照组(P<0.05).SPSSPearson相关性分析结果表明:肥胖与低体质量出生儿、巨大儿、新生儿窒息及产后出血呈正相关性(P<0.05).结论 膳食与运动管理用于超重和肥胖孕妇中有助于改善妊娠结局,降低剖宫产率,值得推广应用.
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编辑人员丨2023/8/6
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超低出生体质量儿呼吸管理相关问题
编辑人员丨2023/8/6
超低出生体质量儿(ELBWI)各系统发育极不成熟,内环境不稳定,极易受到损伤,很多治疗技术同时也会给其带来负面影响,因此如何尽可能为ELBWI提供适宜的临床管理成为研究热点.ELBWI的肺组织发育极不成熟,在抢救过程中易引起肺损伤.因此对ELBWI进行有效无害的呼吸支持应从出生前即开始.产前对有早产高危因素的孕妇推荐使用小剂量、单疗程糖皮质激素促进肺成熟及宫内转运.产时需给予恰当复苏措施,应采用流量充气式气囊或T组合复苏器以确保可提供适宜的呼气末正压及预防性应用肺表面活性物质.出生后的氧疗及呼吸支持技术应充分考虑到ELBWI的生理特点,权衡各类干预措施的利弊,实施个体化呼吸管理模式,不仅有助于提高其生存率,还将有助于改善其近、远期预后.
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编辑人员丨2023/8/6
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基于授权理论的分娩计划对初产孕妇分娩结局的影响
编辑人员丨2023/8/6
目的 通过比较初产孕妇不同方式的产前教育,探讨基于授权理论的分娩计划对初产孕妇分娩结局及满意度的影响. 方法 采用便利抽样法选取2017年5-10月在某三级甲等妇幼保健院建卡并规律产检的孕晚期初产孕妇176例作为研究对象,按照随机数字表法将研究对象分为干预组与对照组,每组88例.对照组接受常规产检及孕妇学校的产前教育,干预组根据授权理论为其进行个体化的辅导教育,由高年资助产护师与其一对一制定分娩计划,比较两组的分娩结局及满意度. 结果 干预组剖宫产率、会阴侧切率、会阴裂伤率均低于对照组,干预组初产孕妇侧卧位分娩率、产后24 h对产前检查及分娩体验的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义. 结论 在授权教育的基础上,与初产孕妇一对一地制定分娩计划能够降低剖宫产率、会阴侧切率及会阴裂伤率,提高自由体位分娩率,能够获得较好的分娩结局,并提高初产妇对支持性分娩服务的满意度.
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编辑人员丨2023/8/6