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术前血清IL-17A、SUA及修正衰弱指数与妇科肿瘤患者腹腔镜术后谵妄的关系
编辑人员丨6天前
目的 探讨术前血清白细胞介素17(IL-17A)、血清尿酸(SUA)及修正衰弱指数与妇科肿瘤患者腹腔镜术后谵妄的关系.方法 选取2021年5月至2023年5月石家庄市妇幼保健院择期全麻下行腹腔镜妇科肿瘤切除术患者148例为研究对象,根据患者术后谵妄情况分为术后谵妄组(POD,45例),及非术后谵妄组(NPOD,103例),比较两组术前血清IL-17A、SUA及修正衰弱指数,分析其对POD的预测效能.结果 POD组年龄、苏醒时间、IL-17A、SUA、修正衰弱指数水平较NPOD组高,清蛋白水平较NPOD低,差异有统计学意义(t=9.411、19.818、6.264、6.218、28.617、9.470,P<0.05);Logistic多因素回归分析,年龄、苏醒时间、IL-17A、SUA、修正衰弱指数为术后谵妄的危险因素,清蛋白为术后谵妄的保护因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,IL-17A、SUA、修正衰弱指数三者单独及联合检测预测妇科肿瘤患者腹腔镜POD的曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.835、0.876、0.933,三者联合预测优于单一预测(P<0.05).结论 POD患者IL-17A、SUA、修正衰弱指数水平均升高,且IL-17A、SUA、修正衰弱指数均为POD的相关危险因素,三者联合检测对妇科肿瘤患者腹腔镜POD具有较高的预测价值.
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编辑人员丨6天前
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针刺治疗对机械通气撤机的影响及临床应用现状
编辑人员丨6天前
机械通气的使用在临床危重症患者诊疗过程中较为常见,但机械通气过程中可能由于原发病以外的多种因素导致撤机困难,其中腹腔内高压、镇痛镇静药物蓄积、膈肌功能衰弱等是导致撤机困难的常见原因。针刺疗法具有调节胃肠道功能、发挥镇痛镇静效果、恢复膈肌功能的作用,可通过纠正不同并发因素优化机械通气撤机方案,提高撤机成功率。
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编辑人员丨6天前
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老年慢性心衰患者抑郁焦虑状态与血清炎症标志物的相关性
编辑人员丨6天前
目的:评估老年慢性心衰患者抑郁焦虑状态与其血清炎症标志物水平的相关性。方法:选择广州市第一人民医院老年病科自2018年1月至2020年1月收治的225例老年慢性心衰患者为研究对象,分别采用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)明确患者是否存在抑郁、焦虑状态并评估其程度。比较对照组(无抑郁和焦虑)、抑郁组、焦虑组、抑郁焦虑组(同时有抑郁和焦虑)患者间人口学及临床资料、老年综合评估指标、血清炎症标志物水平的差异。采用Spearman相关性检验分析抑郁、焦虑患者血清炎症标志物水平与抑郁、焦虑程度的相关性,二分类Logistic回归分析确定患者抑郁、焦虑状态的独立影响因素。结果:(1)与对照组比较,抑郁组、焦虑组及抑郁焦虑组患者的Tiburg衰弱量表评分增加、简易智力状态检查量表(MMSE)评分降低、明尼苏达心衰生存质量量表(MLWHFQ)评分增加、合并2~4种疾病和服用2~4种药物者所占比例增高、基本生活活动能力(BADL)评分降低,差异均有统计学意义( P<0.05);与抑郁组和焦虑组比较,抑郁焦虑组患者上述指标的变化更明显,差异均有统计学意义( P<0.05)。与对照组比较,抑郁组、焦虑组、抑郁焦虑组患者的血清白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)水平升高,焦虑组、抑郁焦虑组患者的血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高,抑郁组、抑郁焦虑组患者的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平升高,差异均有统计学意义( P<0.05)。抑郁焦虑组患者的血清CRP、Hcy、TNF-α水平高于抑郁组,血清IL-6、CRP、Hcy及TNF-α水平高于焦虑组,差异均有统计学意义( P<0.05)。与对照组比较,抑郁焦虑组患者有营养不良风险者所占比例增高,差异有统计学意义( P<0.05)。(2)抑郁患者血清IL-6、CRP及TNF-α水平与抑郁程度均呈正相关关系( P<0.05),焦虑患者血清IL-6、CRP及Hcy水平与焦虑程度均呈正相关关系( P<0.05)。(3)二分类Logistic回归分析结果显示,IL-6为老年慢性心衰患者合并抑郁状态的独立危险因素( OR=1.093, 95%CI:1.049~1.139, P=0.000),Hcy为老年慢性心衰患者合并焦虑状态的独立危险因素( OR=1.114, 95%CI:1.030~1.205, P=0.007),CRP、TNF-α、IL-6及Hcy为老年慢性心衰患者合并抑郁焦虑状态的独立危险因素( P<0.05)。 结论:老年慢性心衰患者合并抑郁、焦虑与其血清炎症标志物水平具有协同作用。
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编辑人员丨6天前
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老年科住院患者认知衰弱状况调查及其影响因素分析
编辑人员丨6天前
目的:调查老年科住院患者认知衰弱患病状况并分析其影响因素。方法:本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选择2019年6月—2020年6月在首都医科大学宣武医院就诊的老年科住院患者。符合纳入及排除标准的共486例老年患者完成问卷调查、体格检查及实验室检查。以FRAIL衰弱评估量表及简易精神状态量表进行认知衰弱的评估。采用单因素分析以及Logistic回归分析住院老年患者认知衰弱的影响因素。结果:调查对象年龄(77.99±10.47)岁,认知衰弱的患病率为37.45% (182/486)。Logistic回归分析显示,存在1年内跌倒史、饮酒、年龄越高、贫血和日常生活能力下降的患者具有更高的认知衰弱风险( P<0.05)。 结论:住院老年患者认知衰弱发生率较高,降低跌倒风险、戒酒、改善贫血、干预改善日常生活自理能力可能有助于改善老年人认知衰弱状况。
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编辑人员丨6天前
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老年住院患者及家属对预立医疗照护计划的态度及其影响因素
编辑人员丨6天前
目的:调查老年住院患者及家属对预立医疗照护计划(ACP)的态度及其影响因素。方法:采用方便抽样方法,以问卷的形式调查197例住院患者及248例患者家属,分析患者和家属对于衰弱状态下进行营养支持、终末期进行高级生命支持态度的差异以及制定生前预嘱意愿的影响因素。结果:与住院患者相比,家属听说过ACP/预设医疗指示(ADs)的比例[58.9%(146/248)和41.6%(82/197), χ2=13.070, P=0.000]、谈论过死亡话题的比例[89.9%(223/248)和55.3%(109/197), χ2=69.334, P=0.000]、会考虑制定生前预嘱的比例[88.7%(220/248)和46.7%(92/197), χ2=92.461, P=0.000]、愿意了解自己真实病情的比例[97.2%(241/248)和89.8%(177/197), χ2=10.349, P=0.001]均显著升高。对于留置鼻胃管、进行胃肠造瘘、留置深静脉导管的态度,家属对于老年人的选择相对于患者本人更加积极( χ2=42.996、11.446、27.704, P=0.000、0.003、0.000),对于终末期高级生命支持的方式(有创呼吸支持、心脏按压及电除颤、肾脏替代),患者本人及家属对于老年人态度的差异无统计学意义( χ2=0.569、1.866、4.337, P=0.752、0.393、0.114),但均提示不同意的比例更高。与患者制定生前预嘱意愿相关的影响因素为对ACP/ADs的知晓( OR=0.187,95% CI:0.096~0.366, P=0.000)以及曾经与家人谈论过死亡话题( OR=0.450,95% CI:0.231~0.878, P=0.019)。 结论:我国老年住院患者中愿意制定生前预嘱的比例偏低,与此相关的影响因素为对生前预嘱的知晓以及曾经与家人谈论过死亡话题,因此我们应该加强对生前预嘱的推广和教育。
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编辑人员丨6天前
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经皮穴位电刺激对老年衰弱患者术后谵妄的影响
编辑人员丨6天前
目的:评价经皮穴位电刺激对老年衰弱患者术后谵妄(POD)的影响。方法:择期全麻下拟行胃肠道肿瘤根治术老年衰弱患者60例,性别不限,年龄65~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m 2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前Fried衰弱量表评分≥3分,采用随机数字表法分为2组( n=30):对照组(C组)和经皮穴位电刺激组(TEAS组)。TEAS组于麻醉诱导前30 min至术毕刺激神门、内关和足三里穴,频率2/100 Hz,疏密波,波幅0.25 ms,根据患者可耐受程度维持电流强度1~30 mA,术后24、48和72 h时选择相同穴位持续刺激30 min;C组在相同穴位内侧4 cm的非穴位部位进行刺激。术后1~7 d采用意识模糊评估量表评估POD发生的情况,记录术中丙泊酚、瑞芬太尼及舒芬太尼用量,记录术后0~8 h(T 1)、8~24 h(T 2)和24~48 h(T 3)时段PCIA泵有效按压次数及镇痛补救情况,记录POD、术后恶心呕吐及嗜睡发生的情况。 结果:与C组比较,TEAS组术后补救镇痛率、POD、恶心呕吐和嗜睡发生率降低,术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和术后T 1~3时段PCIA泵有效按压次数减少( P<0.05)。 结论:经皮穴位电刺激可降低老年衰弱患者POD的发生。
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编辑人员丨6天前
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衰弱老年人运动干预的研究进展
编辑人员丨6天前
老年衰弱已成为社会关注的焦点,提高老年人身体功能,改善老年人衰弱状况对实现健康老龄化具有重要意义,运动干预是改善老年人衰弱的最主要干预方法。本文从老年人衰弱的定义及表现、运动干预的实施、运动干预的效果等方面对衰弱老年人运动干预研究进行综述,以期为衰弱老年人制订运动方案提供参考。
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编辑人员丨6天前
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胃癌术后患者衰弱与首次口服化疗期间症状群的相关性研究
编辑人员丨6天前
目的:了解胃癌术后患者的衰弱现状,并探究其对术后首次口服化疗期间症状群的影响,为肿瘤患者的症状管理提供理论指导。方法:采用横断面调查法,方便抽样法选取2021年10月至2022年10月在常州市第一人民医院肿瘤科首次接受口服化疗的133例胃癌术后患者为研究对象,采用一般资料调查表和衰弱表型评估工具对患者化疗前基线资料进行调查,采用安德森消化道癌症症状评估量表对化疗第2天和化疗第14天的症状进行评估。结果:胃癌术后患者中衰弱发生率为48.9%(65/133)。化疗第2天存在4个症状群,分别为情绪症状群、消化道症状群、病感症状群和神经症状群,累计方差贡献率为61.20%;化疗第14天增加了胃癌特异性症状群,共形成5个症状群,累计方差贡献率为63.90%。化疗第2天,衰弱对情绪症状群、消化道症状群、神经症状群的影响有统计学意义( t = 3.52、2.66、5.48,均 P<0.05),分别解释其症状群变异度的7.2%、4.1%、15.1%;化疗第14天,衰弱对情绪症状群、消化道症状群、神经症状群的影响仍有统计学意义( t = 3.41、5.47、4.06,均 P<0.05),分别解释其症状群变异度的7.1%、13.2%、9.6%。 结论:胃癌术后患者衰弱发生率处于较高水平,衰弱的患者口服化疗期间情绪症状群、消化道症状群和神经症状群都更为严重。
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编辑人员丨6天前
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ICU获得性衰弱发生的机制、诱因及长期影响
编辑人员丨6天前
随着重症医学的发展,重症监护病房(ICU)患者的病死率有了显著下降,但大多数患者在出院后仍受相关并发症的长期困扰,严重影响出院后的生活质量和社会融入。在重症患者治疗全程,ICU获得性衰弱(ICU-AW)、ICU经历综合征(PICS)等并发症并不少见。危重症患者的救治重点不仅应放在疾病的治疗上,也应逐渐拓展到患者ICU内、住普通病房期间以及出院后的全过程生理-心理-社会医学干预模式。在确保患者安全的基础上,入ICU早期即对患者进行生理、心理状态评估,尽早进行疾病预防,可减少对出院后生活质量以及社会工作带来的长期影响。
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编辑人员丨6天前
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mNUTRIC评分对老年脓毒症患者发生慢重症的预测价值
编辑人员丨6天前
目的:探讨改良版危重症营养风险(the modified NUTrition Risk in the Critically ill, mNUTRIC)评分对老年脓毒症患者发生慢重症(chronic critical illness, CCI)的预测价值。方法:前瞻性观察性研究2019年8月至2021年1月南部战区总医院重症监护室内科病区(medical intensive care unit, MICU)连续收治的住院时间大于24 h的老年脓毒症患者。统计患者入院时的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、急性胃肠功能损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)分级、临床衰弱评分(clinical frailty score, CFS)、mNUTRIC评分以及ICU住院时间、脏器支持情况。根据有无发生CCI将患者分为CCI组与快速康复(rapid recovery, RAP)组,比较两组间各指标的差异。采用log-binomial回归分析老年脓毒症患者发生CCI的独立危险因素。利用受试者工作曲线(ROC)评价mNUTRIC评分对老年脓毒症患者发生CCI的预测价值。以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入患者91例,其中14例(15%)在入住ICU一周内死亡,37例(41%)快速康复,40例(44%)发展为CCI。CCI组年龄、APACHE Ⅱ评分、mNUTRIC评分、CFS评分、机械通气与血液滤过比例显著高于RAP组( P<0.05)。多因素分析显示mNUTRIC评分是老年脓毒症患者发生CCI独立危险因素,现患比为1.503(95% CI:1.007~2.244),其ROC曲线下面积(AUC)为0.706(95% CI:0.592~0.805)。 结论:mNUTRIC评分对老年脓毒症患者CCI的发生具有预测价值。
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编辑人员丨6天前