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以头痛为首发症状的Vogt-小柳原田综合征1例
编辑人员丨6天前
Vogt-小柳原田综合征(VKHS)也称为葡萄膜大脑炎,是一种由自身免疫反应引起的攻击葡萄膜、内耳、脑膜和皮肤中黑色素细胞的酪氨酸酶样蛋白导致的致盲眼病[1].VKHS主要影响黑色素含量高的人群,如亚洲人、西班牙人、美国印第安人和亚裔印度人,在白种人群中发生的频率较低[2].除了最常见的视力下降等眼部症状,VKHS也会引起眼部以外的表型,例如头痛、发热、意识模糊、假性脑膜炎、耳鸣、听力下降、眩晕、脱发和白癜风等[2-3].VKHS常常以眼部症状,如视力下降起病就诊于眼科,而以非眼部症状起病的患者,临床上常常容易漏诊及误诊.本文报道 1 例以头痛为首发症状的VKHS,供广大神经科临床医生参考.
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编辑人员丨6天前
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鼓膜完整的结核性中耳炎1例
编辑人员丨6天前
1 临床资料患者,男,62 岁,因"反复右耳疼痛伴听力下降数月"于2022 年11 月 9 日入院.患者数月前反复出现右耳及同侧头部疼痛,有右耳耳鸣、耳闷胀感及听力下降,无耳流脓、耳道流血、鼻塞、流涕、眩晕、发热等症状,曾多次在当地医院以急性中耳炎收入住院并抗感染治疗后好转出院,但症状反复发作,且既往有反复发作结核性脑膜炎及肺结核病史,目前仍规范抗结核治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇)中.
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编辑人员丨6天前
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三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的显微手术疗效及并发症防治
编辑人员丨6天前
目的:探讨桥小脑角胆脂瘤致三叉神经痛(TN)患者的临床特点、手术疗效及常见术后并发症的防治。方法:2012年1月-2019年3月,共收治桥小脑角胆脂瘤致TN 19例,其中男8例,女11例;年龄21~63岁,平均(39.5+5.3)岁;病程为4个月~16年,平均(3.7+2.5)年;左侧12例,右侧7例。均行手术治疗,分析其临床资料及随访结果。结果:肿瘤全切除16例(84.2%),次全切除3例(15.8%)。术后所有患者疼痛完全消失,术后面部麻木3例(15.8%),脑脊液切口漏2例(10.5%),眩晕1例(5.2%),无菌性脑膜炎1例(5.2%),均通过保守治疗痊愈。8例同期行显微血管减压术。术后均定期随访。19例术后未出现大出血、急性脑积水及死亡等。术后随访5~80个月,所有患者无疼痛,1例(5.2%)出现肿瘤复发。结论:TN型桥小脑角胆脂瘤手术疗效显著。尽早行颅脑MRI检查有助于疾病诊断,手术策略需兼顾肿瘤切除及TN症状缓解,并尽可能避免损伤周围血管、神经及脑干。显微手术配合神经内镜有助于全切除肿瘤及减少损伤,存在血管压迫者需同期行血管减压术。
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编辑人员丨6天前
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按蚊伊丽莎白菌致早产儿颅内感染1例
编辑人员丨6天前
按蚊伊丽莎白菌多引起重症感染如脑膜炎、败血症,但临床并不多见。本文报道1例早产儿按蚊伊丽莎白菌颅内感染,总结其抗感染及脑积水治疗过程,以提高临床医生对该病原菌的认识。
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编辑人员丨6天前
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艾滋病合并人类细小病毒B19感染所致病毒性脑膜炎1例
编辑人员丨6天前
艾滋病患者合并人类细小病毒B19感染较为少见,而因其导致脑膜炎则更为罕见。本例患者以贫血起病,考虑为纯红细胞再生障碍性贫血。患者因粪便常规发现蓝氏贾第鞭毛虫包囊而就诊于感染科,检查发现艾滋病和隐性梅毒。诊治过程中患者出现发热,伴头痛、头晕,血液人类细小病毒B19抗体阴性,腰椎穿刺检查显示脑膜炎改变,血液及脑脊液的宏基因组学二代测序显示人类细小病毒B19,诊断明确。给予静脉注射免疫球蛋白和抗反转录病毒治疗。
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编辑人员丨6天前
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新生儿化脓性脑膜炎合并弥漫性气脑一例并文献复习
编辑人员丨6天前
目的:分析新生儿化脓性脑膜炎合并弥漫性气脑的临床特点及病因。方法:对河北省儿童医院新生儿科2019年1月收治的1例新生儿阴沟肠杆菌性脑膜炎合并弥漫性气脑的病例资料进行回顾性分析,中文以"新生儿、脑膜炎、气脑或颅内积气"为检索词在中国知网、万方数据库,英文以"(neonate OR newborn) AND (meningitis) AND (pneumocephalus)"为检索式在PubMed数据库中检索建库至2020年12月报道的临床资料完整的文献,总结该病的临床特点及病因。结果:患儿,男,6日龄,因"发热伴吃奶差1 d"入院。患儿系足月剖宫产娩出,生后5日龄出现发热伴吃奶差,6日龄入院时哭声尖直,前囟张力高,血C-反应蛋白85.13 mg/L,脑脊液白细胞数77 485×10 6/L,多核为主,给予抗感染、呼吸支持,但患儿病情持续恶化,7日龄出现频繁抽搐,前囟膨隆,双侧瞳孔不等大。头颅CT:双侧大脑半球脑水肿、脑疝、颅内积气。9日龄血和脑脊液培养回报阴沟肠杆菌,13日龄头围增大至37 cm,无自主活动,复查头颅CT示弥漫性颅内积气,家长放弃治疗后患儿死亡。经文献检索发现中文病例报道1篇,英文9篇,加上本例共纳入11例患儿。胎龄范围32~39周,足月儿6例。5例患儿入院时年龄<7 d。最主要的首发症状为吃奶量减少或拒乳、体温异常,均病情迅速恶化,出现头围增大、脑疝或多器官功能衰竭,CT平扫均有弥漫性颅内积气。10例患儿死亡,仅1例存活,随访至9月龄,存在严重神经系统发育障碍。10例患儿血和脑脊液细菌培养阳性,5例为柯氏柠檬酸肠杆菌,4例阴沟肠杆菌,1例奇异变形杆菌。 结论:因细菌感染导致的颅内积气在新生儿期罕见,一旦发生,病死率极高。临床医生需早期识别感染的高危因素,及时给予广谱抗生素治疗,以降低病死率及致残率。
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编辑人员丨6天前
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儿童A族链球菌感染致中毒性休克综合征临床分析
编辑人员丨6天前
目的:分析儿童A族链球菌(GAS)中毒性休克综合征(STSS)的临床特点。方法:通过电子病历系统调取2015年1月至2022年3月深圳市儿童医院住院的10例STSS患儿的临床资料,回顾性分析其临床特点,总结治疗经验。结果:本组10例中男5例,女5例,年龄(5.29±2.87)岁。既往均体健。2例血培养阳性,5例脓液培养阳性,3例血宏基因组学二代测序确诊;其中7例咽拭子GAS快速检测阳性。患儿均有发热,其中病毒感染后发生9例,肺炎7例,皮肤软组织感染6例,坏死性筋膜炎3例,化脓性脑膜炎1例。患儿均有休克,其中弥散性血管内凝血7例,肝功能损伤6例,急性肾损伤4例,感染相关脑病4例,呼吸衰竭2例,横纹肌溶解2例。3例入院时血白细胞数降低,余7例升高;中性粒细胞比例均升高;7例血小板降低,恢复后均血小板升高。患儿C反应蛋白、降钙素原均升高。患儿均发生低白蛋白血症、低钠血症和低钙血症。培养阳性的10例菌株均对青霉素、头孢曲松/头孢噻肟和万古霉素敏感。8例患儿入院后采取了联合抗生素治疗,8例接受静脉注射免疫球蛋白治疗。10例患儿均治愈出院。结论:儿童STSS进展迅速,应引起临床医师重视。早期识别、感染源的快速诊断、抗生素的及时应用及外科治疗是管理的关键。
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编辑人员丨6天前
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儿童神经外科术后细菌性脑膜炎临床分析
编辑人员丨6天前
目的:了解儿童神经外科术后细菌性脑膜炎特征。方法:回顾性队列研究。选取2016年1月至2022年12月就诊上海儿童医学中心神经外科术后脑脊液细菌培养阳性的64例脑膜炎患儿为研究对象,分析患儿的临床特征、发病时间、抗感染治疗前脑脊液常规生化指标、脑脊液培养细菌学特征、对抗菌药物的敏感性。根据脑脊液结果将患儿分为革兰阳性菌感染组和革兰阴性菌感染组,采用 t检验或Wilcoxon秩和检验及 χ2检验比较两组患儿的临床特征。 结果:64例患儿中男42例、女22例,起病年龄0.83(0.50,1.75)岁。64例患儿共发生70次术后细菌性脑膜炎。春季15例次(21%)、夏季23例次(33%)、秋季19例次(27%)、冬季13例次(19%)。发病时间为术后3.5(1.0,10.0)个月。患儿于术后≤1个月发病15例次(21%),患儿于术后>1个月发病55例次(79%)。38例(59%)患儿出现明显异常临床表现,发热36例(56%),呕吐11例(17%)。48例次(69%)术后细菌性脑膜炎系革兰阳性菌感染引起(革兰阳性菌感染组),其中表皮葡萄球菌24例次;22例次(31%)系革兰阴性菌感染引起(革兰阴性菌感染组),其中鲍曼不动杆菌7例次。革兰阳性菌感染组夏季发生率高于革兰阴性菌感染组[20例次(42%)比3例次(14%), χ 2=5.37, P=0.020],革兰阴性菌感染组秋季及术后1个月内的发生率明显高于革兰阳性菌感染组[11例次(50%)比8例次(17%),15例次(67%)比5例次(33%), χ 2=8.48、9.02,均 P<0.05]。未培养出对万古霉素耐药的革兰阳性细菌及对多黏菌素耐药的鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感率为45%(10/22)。 结论:儿童神经外科手术后脑膜炎临床表现不典型,革兰阳性菌是引起神经外科术后细菌性脑膜炎的主要病原菌,革兰阴性菌脑膜炎更易发生在秋季及术后1个月内。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率较高,需引起警惕。
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编辑人员丨6天前
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川崎病并发急腹症的再认识
编辑人员丨6天前
川崎病(KD)是一种以全身血管性病变为主的急性发热性出疹性疾病,多发于婴幼儿,主要累及全身中小动脉,可并发冠状动脉病变、心肌炎、间质性肺炎、无菌性脑膜炎等。近年来KD并发急腹症,如胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等也受到重视,早期识别KD并发急腹症的表现,及时给予相应治疗,有助于改善KD致冠状动脉病变及并发急腹症的预后。
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编辑人员丨6天前
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IgG4相关性肥厚性硬脑膜炎的临床特征分析
编辑人员丨6天前
目的:探讨IgG4相关性肥厚性硬脑膜炎(IgG4-RHP)的临床特征。方法:回顾性报道2021年10月宜昌市第一人民医院神经内科诊治的1例临床很可能IgG4-RHP患者的病历资料,并检索中国知网、万方、PubMed等数据库,筛选自2012年10月至2022年10月收录的IgG4-RHP相关研究,收集45例临床很可能或确诊IgG4-RHP患者的个案资料,汇总分析IgG4-RHP的临床特征。结果:46例患者中,男性32例,女性14例;发病年龄为55.50岁,范围为15~86岁。患者最常见的首发症状及主要症状体征分别为头痛(39.1%,18/46)和视力障碍(32.6%,15/46)。头颅MRI平扫+增强扫描均示患者硬脑膜局灶性或弥漫性增厚,一侧大脑半球受累最常见(37.0%,17/46)。80%(32/40)患者的血清IgG4水平升高,60%(12/20)患者合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性改变,73.9%(17/23)患者的脑脊液有异常改变。完成脑组织病理活检的30例患者均提示有以IgG4 +浆细胞为主的淋巴细胞、浆细胞浸润,并伴有席纹状纤维化、闭塞性静脉炎和嗜酸性粒细胞浸润;IgG4细胞占IgG细胞比值>40%,且每高倍镜视野中IgG4细胞>10个。46例患者中死亡1例,遗留残疾1例,症状复发6例,余患者均预后良好。 结论:IgG4-RHP多发生于中年人,无性别差异,临床表现缺乏特异性,头痛是最常见的首发症状,易受累区域通常为一侧大脑半球,多数患者伴有血清IgG4水平的升高。
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编辑人员丨6天前