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胃食管反流性咳嗽的诊治:共识与争议
编辑人员丨6天前
胃食管反流性咳嗽伴随的典型反流症状具有诊断提示性,问卷调查为有价值的筛查手段,反流监测能提供异常反流的客观诊断依据,抗反流治疗有效为确诊条件。抑酸药物仍为一线治疗。神经调节剂治疗难治性胃食管反流性咳嗽的益处尚需进一步明确。抗反流手术对部分有指征的患者可能为有前景的根治疗法。
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编辑人员丨6天前
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胃食管反流性咳嗽的内科治疗进展
编辑人员丨6天前
胃食管反流性咳嗽(GERC)是胃十二指肠内容物反流至食管或口腔导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。GERC缺乏诊断的金标准,在临床上难以准确筛查出对抗反流治疗敏感的患者,这使得GERC的总体治疗效果不佳。抑酸药物治疗是GERC的一线治疗方法,其余治疗还包括调整生活方式、促动力药、神经调节剂、上食管括约肌外部加压带和内镜下抗反流手术。
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编辑人员丨6天前
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不同年龄组胃食管反流病患者食管动力及临床特点
编辑人员丨6天前
目的:探讨不同年龄人群胃食管反流病(GERD)的食管动力和临床特点,为临床诊治提供依据。方法:采用病例对照研究分析 2015年 1月至 2018年 9月在北京协和医院消化内科门诊确诊的GERD患者,根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)和中青年组(年龄<60岁)。分析两组患者性别、病程、症状、食管动力、胃镜下表现和食管裂孔功能方面的特点。结果:250例患者符合纳入标准,其中老年组61例、中青年组189例。老年组和中青年组在性别、病程上差异无统计学意义[男/女:24/37比78/111;(4.9±4.2)年比(4.5±3.8)年;均 P>0.05];典型症状(反酸、烧心)及非典型症状(胸痛、咳嗽、咽部异物感等)相比差异有统计学意义(典型症状/非典型症状:35/26比146/43; P<0.01),老年组以非典型症状为主,而中青年组以典型症状为主。老年组上食管括约肌(UES)静息压[(65±28)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]明显低于中青年组[(74±28)mmHg] 、无效食管动力(IEM)比率和DeMeester评分明显高于中青年组[78.7%(48/61)比65.1%(123/189);16.3(6.0,36.3)分比6.4(2.5,18.0)分,均 P<0.05]。下食管括约肌(LES)静息压及食管远端收缩积分(DCI),两组之间差异无统计学意义( P>0.05)。204例患者完成胃镜检查,老年组反流性食管炎C级和D级以及C级和D级合并食管裂孔功能障碍的比例明显高于中青年组[2.04%(8/49)比0.65%(1/155);14.29%(7/49)比0(0/155),均 P<0.01)]。Pearson相关性分析显示,UES静息压与年龄呈负相关性( r=-0.145, P<0.05);LES长度与年龄呈正相关性( r= 0.129, P<0.05)。 结论:老年GERD患者与中青年相比,非典型症状表现更为突出,随着增龄,UES的静息压降低,无效食管比率增加,食管酸暴露程度增加,老年人群抗反流能力明显降低,可能需要长期抑酸药物维持。
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编辑人员丨6天前
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抗反流外科在中国的发展及展望
编辑人员丨6天前
GERD是指胃内容物反流至食管、咽喉、口腔、鼻腔、中耳、气管及肺等部位导致的一系列症状和(或)并发症的一种疾病。GERD的消化道症状包括反酸、烧心、反食、嗳气、胸背痛、上腹饱胀、吞咽困难等,消化道以外症状包括口咽异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑、鼻塞、流涕、口腔溃疡、咳嗽、咳痰、喘息、憋气以至窒息等。GERD造成的损伤性病变包括食管糜烂、Barrett食管、喉头水肿、声带肉芽肿、声门下狭窄及肺纤维化等。另外,GERD还可以通过神经、免疫等机制导致高血压、心律失常、睡眠障碍、焦虑、抑郁等。
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编辑人员丨6天前
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非糜烂性胃食管反流病、反流高敏感和功能性烧心患者临床特征比较
编辑人员丨6天前
目的:比较非糜烂性胃食管反流病(NERD)、反流高敏感(RH)和功能性烧心(FH)患者的临床特征,为三者的鉴别诊断和治疗提供帮助。方法:连续选择2016年10月至2019年2月西安交通大学第二附属医院消化内科内镜检查无异常的持续烧心患者64例,包括NERD患者26例(NERD组)、RH患者12例(RH组)和FH患者26例(FH组)。比较3组患者的性别、年龄、BMI、有无食管裂孔疝、PPI治疗效果、就诊前1个月内胃食管相关症状评分和发生率,以及重叠功能性消化不良(FD)、餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)的发生率。统计学方法采用单因素方差分析、最小显著性差异法、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验。 结果:NERD组、RH组和FH组患者在性别、年龄和有无食管裂孔疝方面的差异均无统计学意义( P均>0.05); NERD组的BMI高于FH组[(23.74±3.10) kg/m 2比(21.26±2.75) kg/m 2],差异有统计学意义( t=3.066, P=0.003);NERD组的PPI治疗有效率高于RH组和FH组(分别为19、4、11例),差异均有统计学意义( χ2=5.428、5.042, P=0.020、0.025)。NERD组上腹烧灼感症状评分和发生率均低于FH组[0分(0分,0分)比0分(0分,5分)、7.7%(2/26)比38.5%(10/26)],差异均有统计学意义( Z=-2.756, P=0.006; χ2=6.933, P=0.008);NERD组、RH组和FH组烧心症状评分和胸痛、反流、癔球症、咽喉部烧灼感、咳嗽、上腹痛、早饱或餐后饱胀感、嗳气、恶心呕吐症状评分和发生率比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。NERD组、RH组和FH组重叠FD、重叠PDS发生率比较差异均无统计学意义( P均>0.05),但FH组重叠EPS发生率高于NERD组[46.2%(12/26)比11.5%(3/26)],差异有统计学意义( χ2=7.589, P=0.013)。 结论:NERD、RH和FH患者的临床特征有所不同,主要体现在PPI治疗反应和是否重叠EPS两个方面,FH重叠EPS发生率较高进一步强化了功能性胃肠病存在共同病理生理学机制的假说。
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编辑人员丨6天前
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"里昂共识"对胃食管反流性咳嗽诊断能力提升的推动效用
编辑人员丨6天前
"里昂共识"总结了近年来胃食管反流病的最新研究成果和专家经验,更新了胃食管反流病的诊断方法和诊断标准。作为特殊类型的胃食管反流病,胃食管反流性咳嗽为慢性咳嗽的常见病因,诊断困难,缺乏国际公认的诊断标准。"里昂共识"提出的新概念将加深对胃食管反流性咳嗽的认识,对胃食管反流性咳嗽的病理生理、管理以及临床结局观念的冲击已经开始显现,必将对胃食管反流性咳嗽的诊断能力提升产生明显的促进和推动作用。
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编辑人员丨6天前
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胃食管反流性咳嗽患者食管动力障碍检测和对抗反流疗效影响
编辑人员丨6天前
目的:分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法:回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例,其中男87例,女86例,年龄(45.1±14.6)岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压(HRM)及食管多通道腔内阻抗-pH监测(MII-pH)的检查结果,以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组,分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用 χ2检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-Wallis H( K)检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。 结果:173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例(26.0%)、强化抗反流有效组54例(31.2%)和抗反流无效组74例(42.8%)。52.0%患者存在食管动力障碍(90/173),但常规抗反流有效组该比例较低( χ2=8.09, P=0.018)。反流类型以非酸反流为主(136/173,78.6%),常规抗反流有效组酸反流比例( χ2=19.49, P<0.001)和酸暴露时间( H=11.04, P=0.004)明显高于另外两组。酸和非酸GERC患者食管动力障碍比例相似(64.9%比48.5%, χ2=3.11, P=0.078);非酸GERC患者食管蠕动中断长度较短[2.4(0.7,5.6)cm比6.1(1.4,10.0)cm, Z=-2.39, P=0.017],食管上括约肌长度较长[(4.1±0.9)cm比(3.7±1.3)cm, t=-2.09, P=0.038],食管正常收缩百分比较高[60.0%(17.8%,90.0%)比30.0%(0,80.0%), Z=-2.14, P=0.032],蠕动大中断百分比较低[10.0%(0,40.0%)比50.0%(0,100.0%), Z=-2.92, P=0.004]。强化抗反流有效组和抗反流无效组的食管下括约肌平均静息压明显低于常规抗反流有效组( H=7.49, P=0.024),而食管无效收缩百分比则明显较高( H=8.60, P=0.014)。多因素logistic回归分析确立无效收缩百分比为标准抗反流治疗疗效的独立预测因素,以≤45%为截断值,具有中等预测价值(AUC=0.67, P=0.004)。 结论:GERC患者食管动力障碍很普遍,酸和非酸GERC患者的食管动力异常各有其特点。食管无效收缩百分比可能为选择抗反流治疗方案和疗效预测的有效指标。
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编辑人员丨6天前
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间质性肺病相关咳嗽的研究进展
编辑人员丨6天前
间质性肺病相关咳嗽临床上很常见,发病机制可能与气道炎症、肺组织机械扭曲、咳嗽高敏感性和胃食管反流有关,多为难治性咳嗽,可加重呼吸困难,引起自发性气胸、晕厥及胸痛等并发症,对患者生活质量和预后有较大负面影响。其诊断应在明确间质性肺病的基础上,确立咳嗽与间质性肺病的因果关系。治疗原发病是咳嗽缓解的基础,其次是处理伴随疾病,镇咳药物如神经因子调节剂有助于缓解咳嗽症状和改善患者生活质量。个体化治疗是基本原则。
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编辑人员丨6天前
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我国老年哮喘患者的临床特征及自我管理和认知水平的调查分析
编辑人员丨6天前
目的:调查分析我国老年哮喘患者的临床特征及自我管理和认知水平。方法:于2010年2月至2012年8月,在我国华北地区的北京市、东北地区的辽宁省、华东地区的上海市和江苏省、华中地区的河南省、华南地区的广东省、西南地区的四川省和西北地区的陕西省共7个大区8个省市,按照多阶整群随机抽样方法对164 215例受访者进行问卷调查。其中确诊2 034例哮喘患者,对其中符合老年哮喘入选标准的哮喘患者进一步分析,了解我国老年哮喘患者常见临床表现、合并症、哮喘控制和对疾病自我管理和认知情况。结果:2 034例哮喘患者中,年龄≥65岁老年哮喘组共584例(28.7%),非老年哮喘组1 450例(71.3%)。老年哮喘组中早发型439例(75.2%),晚发型145例(24.8%);常见临床表现为:胸闷395例(67.6%)、喘息304例(52.1%)、咳嗽298例(51.0%);常见合并症为:慢性阻塞性肺疾病144例(24.7%)、过敏性鼻炎122例(20.9%)、胃食管反流病114例(19.5%)、过敏性眼结膜炎86例(14.7%)、湿疹82例(14.0%)、慢性支气管炎76例(13.0%);老年哮喘组哮喘控制测试(ACT)评分显著低于非老年哮喘组[(18.5±3.2)比(21.7±3.4)分]( P=0.042)。老年哮喘组仅13例(2.2%)每日使用峰流速仪进行病情监测,仅93例(15.9%)和64例(11.0%)患者能正确认识哮喘的本质和治疗目标。 结论:我国老年哮喘患者临床症状常不典型,典型发作性喘息少见,且合并症多,哮喘控制水平较差,患者对哮喘疾病的自我管理和认知水平有待提高。
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编辑人员丨6天前
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老年患者吸入性肺炎危险因素的Meta分析
编辑人员丨6天前
目的:系统评价老年患者吸入性肺炎(AP)的危险因素,为临床早期预防AP提供循证依据。方法:系统检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase等中英文数据库,检索时限为建库至2021年12月31日。进行文献质量评价后,使用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果:共纳入20篇文献,包括25项相关危险因素。Meta分析结果显示,高龄( MD=3.71,95% CI:2.34~5.09, P<0.01)、男性( OR=1.38,95% CI:1.03~1.58, P<0.01)、慢性基础疾病( OR=0.13,95% CI:0.04~0.23, P<0.01)、帕金森( OR=13.45,95% CI:1.22~148.88, P<0.05)、胃食管反流( OR=2.47,95% CI:2.03~3.00, P<0.01)、误吸史( OR=22.77,95% CI:3.95~131.36, P<0.01)、低蛋白血症( OR=6.44,95% CI:3.55~11.66, P<0.01)、吞咽障碍( OR=2.40,95% CI:1.48~3.88, P<0.01)、意识障碍( OR=3.39,95% CI:2.18~5.27, P<0.01)、咳嗽障碍( OR=9.62,95% CI:2.84~32.60, P<0.01)、认知障碍( OR=3.50,95% CI:1.06~11.51, P<0.05)、使用镇静药( OR=3.46,95% CI:2.26~5.30, P<0.01)、使用抑酸剂( OR=3.42,95% CI:1.32~8.84, P<0.05)、鼻饲( OR=2.02,95% CI:1.41~2.89, P<0.01)、吸痰( OR=3.01,95% CI:2.54~3.57, P<0.01)、长期卧床( OR=5.17,95% CI:3.39~7.87, P<0.01)、体位不当( OR=2.99,95% CI:1.48~6.05, P<0.01)是老年患者AP的危险因素。 结论:老年患者AP并非单一因素作用的结果,而是由个体因素、疾病相关因素、治疗相关因素等多种因素综合作用的结果。
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编辑人员丨6天前