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中国中老年人感觉障碍与抑郁症状的关联探索——基于CHARLS的队列研究
编辑人员丨6天前
目的:探索感觉障碍与抑郁症状的纵向关联,为抑郁的预防提供依据.方法:采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011-2020年的数据.感觉障碍由听觉障碍和视觉障碍两个指标构成,听觉障碍和视觉障碍均为自报.根据听觉和视觉情况将研究对象分为4组:无听觉和视觉障碍(NSI)组、仅听觉障碍(HI)组、仅视觉障碍(VI)组、听觉和视觉双重障碍(DSL)组.抑郁症状根据简版流调用抑郁自评量表(CESD-10)进行评估.采用Cox比例风险模型检验感觉障碍与抑郁症状的纵向关联.结果:共纳入12 952例研究对象,其中HI组745例(5.8%),VI组2 756例(21.3%),DSL组671例(5.2%).在随访期间(中位随访时间5.42年),共5 498例研究对象检出抑郁症状.Cox比例风险模型结果显示,在未调整模型中,HI组、VI组和DSI组出现抑郁症状的风险均高于NSI组(P<0.05).调整了社会人口学、行为生活方式及健康相关因素后,HI组出现抑郁症状的风险是NSI组的1.24倍(95%CI:1.09~1.41),VI组出现抑郁症状的风险是NSI组的1.20倍(95%CI:1.11~1.29),DSI组出现抑郁症状的风险是NSI组的1.37倍(95%CI:1.21~1.56).结论:自我报告的VL、HL或DSL与抑郁症状之间存在纵向关联,应重点关注VL和HL患者的心理健康状况.
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编辑人员丨6天前
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腓骨头复合组织瓣重建小儿内踝骨质及皮肤缺损
编辑人员丨6天前
目的:探讨腓骨头复合组织瓣重建小儿内踝骨质及皮肤缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年3月— 2018年6月潍坊市益都中心医院收治的5例内踝骨及皮肤软组织缺损患儿临床资料,其中男3例,女2例;年龄3~12岁;右侧3例,左侧2例。均为内踝缺损,伴有邻近皮肤缺损。皮肤缺损范围3.0 cm×3.5 cm~6.0 cm×10.5 cm;骨缺损范围1.0 cm×1.0 cm~2.0 cm×3.0 cm。设计腓骨头复合组织瓣Ⅰ期重建内踝及其邻近软组织缺损。供区4例直接缝合,1例植皮修复。观察皮瓣外观、质地、弹性及颜色是否与周围近似,双下肢是否等长,关节有无畸形、踝关节活动度及膝、踝关节功能[依据美国足踝外科学会(AOFAS)制定的足踝功能评价标准],影像学改变,供区膝关节有无畸形发生,有无疼痛和腓总神经支配区感觉异常,是否影响膝关节屈伸活动。结果:术后复合组织瓣均成活,无血运障碍,创面均Ⅰ期愈合。所有患儿随访6~30个月,平均21个月,皮瓣外形较美观,质地、弹性及颜色与周围近似,无瘢痕挛缩,双下肢等长。踝关节无畸形,手术前后踝关节活动度对比,背伸术前为(4.4±1.1)°,末次随访为(13.2±2.4)°( P<0.05);跖屈术前为(12.4±1.8)°,末次随访为(34.8±4.8)°( P<0.05)。依照AOFAS足踝功能评判标准评估:优3例,良2例。X线片显示踝穴间隙及内踝纵向发育状况与健侧肢体大致同步,无关节磨损征象,内踝骨骺无早期闭合,骨化中心逐步增大或明显。供区膝关节均无畸形发生,无疼痛和腓总神经支配区感觉异常出现,膝关节屈伸活动无影响。 结论:腓骨头复合组织瓣能够Ⅰ期重建小儿内踝骨骺及邻近软组织缺损,外观恢复较好,踝关节功能恢复,重建的内踝与小儿的生长发育过程同步,且对供区膝关节功能及感觉无影响,是重建小儿内踝缺损的较好方式之一。
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编辑人员丨6天前
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基于依从性曲线的乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的纵向研究
编辑人员丨6天前
目的:探讨乳腺癌患者术后1年患肢功能锻炼依从性的水平及变化规律。方法:应用《乳腺癌术后功能锻炼依从性量表》测量90例乳腺癌患者术后3、6、12个月的患肢功能锻炼依从性,以时间为自变量( x),功能锻炼依从及各维度指数为因变量( y),采用回归曲线估计方程绘制依从性曲线。 结果:术后3、6、12个月患者的功能锻炼依从指数分别为67.31 ± 14.21、62.93 ± 12.53、56.62 ± 14.75,差异有统计学意义( F值为31.13, P<0.01);身体锻炼依从指数分别为63.06 ± 17.69、58.03 ± 14.86、50.83 ± 16.75,差异有统计学意义( F值为30.82, P<0.01);主动寻求建议依从指数分别为58.56 ± 19.75、48.56 ± 17.94、42.94 ± 18.69,差异有统计学意义( F值为4.99, P<0.05);术后注意事项依从指数分别为81.95 ± 12.70、83.30 ± 13.25、78.10 ± 16.55,差异有统计学意义( F值为38.26, P<0.01)。功能锻炼依从性总分的依从性曲线公式为 y=50.22-1.08 x-0.69 x2( R2值为0.091, F值为13.426, P<0.01);身体锻炼依从性曲线公式为 y=23.73-0.64 x-0.39 x2( R2值为0.086, F值为12.522, P<0.01);术后注意事项依从性曲线公式 y=14.82+2.22 x-0.65 x2( R2值为0.023, F值为3.188, P<0.05);主动寻求建议依从性曲线公式为 y=11.67-2.652 x+0.35 x2( R2值为0.106, F值为15.911, P<0.01)。乳腺癌患者术后12个月期间功能锻炼依从性总体呈中等水平,并呈下降趋势。其中身体锻炼依从性和主动寻求依从性呈中低水平,并呈下降趋势,但术后注意事项依从性呈高水平,并在术后6个月出现小幅度上升后下降的趋势。 结论:通过依从性曲线发现,乳腺癌患者术后功能锻炼的总体依从性不佳,依从性随时间呈总体下降趋势,这可能与出院后患者、家属及医护人员对患者功能锻炼关注度低或患者本身"遗忘性曲线"有关。因此,出院后,护士需反复对患者进行强化记忆,并根据患者功能锻炼的关键节点及依从性下降的原因对患者进行随访和督导。
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编辑人员丨6天前
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陕西汉中儿童和青少年体重指数轨迹变化与成年期亚临床肾损伤的相关性分析:一项30年的队列随访研究
编辑人员丨6天前
目的:探讨儿童至中年期的体重指数(body mass index,BMI)轨迹与成年期亚临床肾损伤(subclinical renal damage,SRD)的发生关系。方法:1987年在陕西汉中三个镇选取4 623名6~18岁儿童和青少年建立"汉中青少年高血压研究队列",并分别于1989年、1992年、1995年、2005年、2013年和2017年进行随访,基于群体轨迹模型,根据不同BMI轨迹变化对人群进行分组,采用广义线性模型分析不同BMI轨迹与中年期SRD发生的关系。结果:共纳入从儿童到中年期随访的2 678名受试者,根据BMI轨迹变化将人群分为:低增长组( n=1 017)、中增长组( n=1 353)和高增长组( n=308),其中共有248名(9.3%)受试者在中年期出现SRD。低增长组、中增长组和高增长组尿白蛋白/肌酐比分别为0.9(0.6,1.4)、1.0(0.7,1.7)、1.6(0.8,3.2)( P趋势<0.001),估算肾小球滤过率分别为98.5(87.6,111.6)、96.2(86.4,109.7)、95.3(87.5,125.0)ml·min -1·(1.73 m 2) -1( P趋势=0.025)。广义线性模型分析结果显示,从BMI低增长组到高增长组,尿白蛋白/肌酐比呈线性增加趋势[ β=3.16(95% CI 1.02~5.31), P趋势=0.004];BMI轨迹变化与估算肾小球滤过率无相关性且未呈现线性趋势[ β=-2.30(95% CI-5.18~0.57), P趋势=0.117]。在校正性别、年龄、病史及生活方式等多种混杂因素后,BMI高增长组成年期SRD发生的风险是低增长组的2.83倍( OR=2.83,95% CI 1.84~4.36, P趋势<0.001)。 结论:BMI增长水平较高,成年期SRD风险也显著升高。早期识别BMI轨迹可能有助于预测个体成年后的肾功能。
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编辑人员丨6天前
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不同海马亚区在阿尔茨海默病病程中的结构和功能连接变化
编辑人员丨6天前
目的:探讨阿尔茨海默病(AD)病程中不同海马亚区结构和功能连接的变化。方法:选择中国认知下降纵向研究队列(SILCODE)中117例受试者,采用神经心理学测试评估受试者的认知功能,通过PET-MRI检测分析受试者脑内β-淀粉样蛋白(Aβ)含量,将受试者分为Aβ阴性的认知功能正常组(68例)、Aβ阳性的认知功能正常组(29例)、Aβ阳性的认知功能障碍组(20例),比较3组受试者神经心理学特征以及海马各亚区体积、结构和功能连接的差异。结果:与Aβ阳性的认知功能正常组、Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能障碍组受试者的简明精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评价量表-基础版(MoCA-B)评分、听觉词语学习测验(AVLT)-短期延迟回忆(SR)评分、AVLT-长期延迟回忆(LR)评分、动物词语流畅性测试(AFT)评分、波士顿命名测试(BNT)评分均降低,形状连线测试B(STT-B)评分增高,差异均有统计学意义( P<0.05)。与Aβ阳性的认知功能正常组、Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能障碍组受试者的左侧和右侧海马CA1、CA2、CA3、齿状回、内嗅皮质及下托区体积均降低,差异均有统计学意义( P<0.05)。与Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能正常组受试者海马各亚区的结构连接有升高和降低变化,而功能连接几乎均呈现升高趋势。与Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能障碍组受试者海马各亚区的结构连接几乎均呈现升高趋势,而功能连接几乎均降低。 结论:在AD的不同病程阶段,海马各亚区的体积变化、结构和功能连接的变化模式是不同的。
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编辑人员丨6天前
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压力-应变环评估轻链型淀粉样变性患者左心室收缩功能
编辑人员丨6天前
目的:探讨左室压力-应变环(pressure-strain loop,PSL)定量评估轻链型淀粉样变性(light-chain amyloidosis,AL)患者左室收缩功能改变。方法:选取2018年1月至2020年12月在郑州大学附属肿瘤医院临床确诊的AL患者46例,根据舒张末期室间隔与左室后壁厚度是否>12 mm分为2组:①室间隔与左室后壁厚度>12 mm,定义为AL伴心脏受累(cardiac amyloidosis,CA)组,21例;②室间隔与左室后壁厚度≤12 mm,定义为AL未累及心脏(non cardiac amyloidosis,NCA)组,25例。同期选取25例健康志愿者作为对照组。所有研究对象均行常规超声心动图检查。应用二维斑点追踪技术分别于左室心尖两腔、三腔、四腔心切面采集连续3个心动周期的二维动态图像,并导入Echo PAC 203图像工作站描记分析,输入血压,得出左心室心肌整体纵向应变(GLS)和纵向应变达峰时间离散度(PSD)、整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体做功效率(GWE),比较各组间GLS、PSD及心肌做功各参数(GWI、GCW、GWW、GWE)的差异,并进行Pearson线性相关分析。结果:①与对照组及NCA组比较,CA组IVST、LVPWT、LVMI、LAD及E/e′增大,LVEF减低(均 P<0.05)。②与对照组比较,NCA组GLS、GWI及GCW减低(均 P<0.05),两组间GWE、PSD及GWW差异无统计学意义(均 P>0.05);与对照组、NCA组比较,CA组GLS、GWI、GCW及GWE明显减低,PSD、GWW明显增加(均 P<0.05)。③相关性分析显示,GLS与GWI、GCW及GWE呈正相关( r=0.654、0.695、0.788,均 P<0.001),与GWW、PSD呈负相关( r=-0.710、-0.625,均 P<0.001)。PSD与GWI、GCW及GWE呈负相关( r=-0.754、-0.653、-0.702, P<0.001),与GWW呈正相关( r=0.676,均 P<0.001)。 结论:PSL可定量评价AL患者左室收缩功能,心肌做功参数有助于AL患者病程中心脏受累程度的评估。
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编辑人员丨6天前
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2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与亚临床左心室功能受损的相关性研究
编辑人员丨6天前
目的:探讨左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)保留的2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)病变与亚临床左心室功能受损的关系。方法:选取2021年6月至2021年10月就诊于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院治疗的120例LVEF≥50%的2型糖尿病患者。二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography, STE)测量左心室整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS),评估亚临床左室收缩功能;脉冲组织多普勒超声测量计算舒张早期二尖瓣血流速度(E峰)/舒张晚期二尖瓣血流速度(A峰)、E峰/舒张早期二尖瓣环血流速度(E′峰)比值,评估左室舒张功能。根据颈动脉超声检查,将研究对象分为颈动脉超声正常组( n=46)和CAS组( n=74)。比较2组一般人口学特征及血生化指标。利用二元 logistic回归模型、 Pearson相关分析评估CAS病变与亚临床左心室功能受损的关系。 结果:与颈动脉超声正常组相比,CAS组男性所占比例更高、年龄更大、糖尿病病程更长(均 P<0.05)。LVEF、GLS在2组间差异无统计学意义[颈动脉超声正常组比CAS组分别为(60.72±4.73)%对(60.07±4.28)%,(18.24±3.72)%对(17.81±3.47)%,均 P>0.05]。与颈动脉超声正常组相比,CAS组患者E/A比值显著降低,E/E′比值显著增加,差异有统计学意义(均 P<0.01)。 Pearson相关分析结果显示,GLS与颈动脉斑块厚度、颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)不相关( P>0.05),相比,E/E′比值与颈动脉斑块厚度、CIMT呈正相关(均 P<0.05)。二元 logistic回归结果显示,GLS、E/E′比值与CAS病变发生不相关(均 P>0.05),E/A比值降低与CAS病变发生显著相关( OR=0.09,95% CI 0.01~0.67, P=0.018)。 结论:在无明显心衰症状且LVEF≥50%的2型糖尿病患者中,CAS的发生与GLS评估的亚临床左室收缩功能受损无关;与左室舒张功能减退显著相关,且独立于传统心血管危险因素。
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编辑人员丨6天前
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青年癌症患者自我认同体验的质性研究
编辑人员丨6天前
目的:探索青年癌症患者对从最初确诊阶段起,不断发展的自我意识和自我发现、自我认同危机、自我认知完善等的真实体验,为医护人员构建社会情感支持干预模式提供参考。方法:应用质性研究中的现象学方法,对2019年4月至2020年8月就诊于江苏省肿瘤医院的14例18~25岁青年癌症患者分别在诊断初期、诊断后6个月和12个月进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理分析。结果:提炼出3个主题,即自我认知的困境、自我认同的偏差和自我认同的探索。结论:对青年癌症患者各阶段出现的心理问题应予以重视,满足患者的倾诉需求,与专业心理治疗师合作,鼓励患者认清自我、挖掘内在积极力量,从而提高自我认同感。
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编辑人员丨6天前
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孕12~28周血压潜分类增长模型构建及预测子痫前期效能的研究
编辑人员丨6天前
目的:应用潜分类增长模型(latent class growth model,LCGM)纵向分析孕期血压数据,探索妊娠期间血压潜分类轨迹与未来发生子痫前期(preeclampsia,PE)风险之间的联系。方法:该研究为前瞻性队列研究,选取2016年11月1日至2018年5月30日在天津市19家社区医院招募的孕早期女性受试者,采集孕28周前5个阶段(即12、16、20、24和28周)的孕检血压数据纳入分析,同时采集孕妇基本信息问卷、体格检查、实验室检查等数据。应用LCGM建立收缩压、舒张压的潜分类轨迹模型;分别以收缩压轨迹、舒张压轨迹作为预测变量,以妊娠28周后至分娩时是否发生PE作为结局变量,进行PE的预测研究。结果:共纳入5 560例已生产的单胎妊娠孕妇,其中随访期间诊断PE 128例,妊娠期高血压106例。单因素及多因素logistic回归分析显示基线收缩压与舒张压水平越高,PE发生的风险越高。采用LCGM拟合血压动态变化,确定了4条收缩压潜分类轨迹和4条舒张压潜分类轨迹。收缩压潜分类轨迹对应的血压水平越高,PE发生的风险越高;在校正了初检体重指数、是否初产妇、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数和谷丙转氨酶水平等混杂因素后,收缩压潜分类轨迹_4(SBP_traj_4)的 OR值为4.023(95% CI:2.368~6.835, P<0.001),收缩压潜分类轨迹_3(SBP_traj_3)的 OR值为1.854(95% CI:1.223~2.811, P=0.004);舒张压潜分类轨迹_4(DBP_traj_4)的 OR值为2.527(95% CI:1.534~4.162, P<0.001),舒张压潜分类轨迹_2(DBP_traj_2)的 OR值为2.238(95% CI:1.328~3.772, P=0.002)。受试者工作特征曲线显示基线血压水平联合血压轨迹对PE具有较好的预测能力。 结论:应用LCGM潜分类增长模型构建孕12 ~28周的血压潜分类轨迹可对孕28周后PE进行早期预测分析,提示孕期血压潜分类轨迹是一种可用于孕妇PE危险分层的新方法。
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编辑人员丨6天前
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PICU入院后2~4年间生理、情绪/行为和神经认知发育预后:早期和晚期肠外营养随机对照试验队列的二次分析
编辑人员丨6天前
目的:PICU患儿面临长期发育障碍,部分原因与早期/晚期肠外营养(early/late-PN)有关。本研究调查early-PN遗留损害随时间演变情况。设计:对2012至2015年间纳入1440名危重儿童的多中心PEPaNIC-RCT(ClinicalTrials.gov,NCT01536275)研究及其后2年(2014~2016年)和4年(2016~2019年)横断面随访研究进行了预先计划的二次分析。场所:比利时Leuven、荷兰Rotterdam和加拿大Edmonton的PICUs。对象:在两个随访时间点都接受了身体/情绪/行为/神经认知功能纵向评估的患儿和人口统计学匹配的健康对照儿童。干预措施:PEPaNIC-RCT研究中,患儿被随机分配到early-PN组和late-PN组。测量方法与主要结果:这项个体内纵向研究调查了614名(297 early-PN和317 late-PN)[受试年龄为(5.4±4.2)岁和(7.3±4.3)岁]患儿PICU入院后2~4年间的身体/情绪/行为/神经认知功能变化,对照组为357名人口统计学匹配的健康儿童[(5.6±4.3)岁和(7.5±4.3)岁]。研究确定了组内时间进程,时间和组相互作用,以及危重疾病和early-PN对这些时间进程的独立影响。与健康儿童相比,患儿的大多数缺陷在这两年仍然突出( P≤0.01)。身高、体块指数、执行力、智力、运动协调(交替/同步敲击)和记忆学习指数缺陷进一步加重,而语言记忆缺陷(工作/即时/延迟记忆)减小( P≤0.05)。风险因素校正确认了大多数上述结果,并显示患儿附加执行功能(灵活性/情绪控制/总执行力)"进展为缺陷",而附加记忆功能(识别/图片)"摆脱缺陷"( P≤0.05)。时间进程基本不受early/late-PN影响,但early-PN患儿体重减轻,视觉-运动整合和警觉功能发育追赶有限( P≤0.05)。 结论:PICU入院后2~4年间的患儿发育障碍仍然突出。在这段时间内,身高、执行力和智力发育受损加剧,记忆力受损和early-PN损害仅部分恢复。对成年后发育的影响需要进一步研究。
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编辑人员丨6天前