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后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的疗效
编辑人员丨1周前
目的:探讨后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的113例前列腺癌患者的临床资料,所有患者均接受机器人辅助经后入路根治性前列腺切除术(RS-RARP),根据前列腺尖部包膜和神经血管束分离方向将患者分为优化组51例和标准组62例。优化RS-RARP是指钝性分离狄氏筋膜并向前游离至前列腺尖部,然后沿尖部左右分离,紧贴尖部和前列腺包膜逆向松解两侧神经血管束(NVB)。优化组和标准组的年龄分别为(67.5±6.4)岁和(67.7±6.1)岁,体质量指数分别为(25.0±3.2)kg/m 2和(24.9±3.1)kg/m 2,前列腺体积分别为(42.8±15.4)ml和(41.0±17.9)ml,术前前列腺特异性抗原(PSA)分别为(13.5±13.1)ng/ml和(11.9±16.0)ng/ml,术前国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分分别为(15.0±4.0)分和(14.8±4.2)分,Gleason评分分别为(7.2±0.8)分和(7.1±0.9)分,差异均无统计学意义( P>0.05)。优化组和标准组临床分期cT 2期、cT 3期分别为35例和40例、16例和22例;术前新辅助治疗分别为5例和11例,差异均无统计学意义( P>0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后切缘阳性率和并发症情况。术后2周拔除尿管,随访患者尿控恢复情况,术后1个月随访IIEF-5评分和PSA情况。即刻尿控定义为拔除尿管当日使用尿垫量≤1块。采用log-rank检验比较两组患者尿失禁情况的差异。 结果:本研究113例手术均顺利完成,中位随访时间16(14,21)个月,随访时间间隔≤3个月。优化组和标准组的手术时间分别为(79.7±26.6)min和(149.8±40.1)min,术中出血量分别为(54.9±24.7)ml和(110.0±83.2)ml,差异均有统计学意义( P<0.01)。优化组和标准组术后引流管留置时间分别为(5.3±2.1)d和(5.5±2.1)d,住院时间分别为(7.6±2.1)d和(8.5±2.3)d,术后病理切缘阳性率分别为19.6%(10/51)和24.2%(15/62),差异均无统计学意义( P>0.05)。优化组和标准组即刻尿控率分别为86.3%(44/51)和69.4%(43/62),差异有统计学意义( P=0.033);术后IIEF-5评分分别为(13.2±3.3)分和(11.0±4.3)分,差异有统计学意义( P=0.012)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,优化组尿失禁发生风险更低( HR=0.78,95% CI 0.53~1.14, P=0.020)。 结论:逆行松解神经血管束的RS-RARP手术时间短、术中出血少,可以更好地保护患者的尿控功能和性功能。
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编辑人员丨1周前
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机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术后性功能的对比研究
编辑人员丨1周前
目的:探讨机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱对膀胱癌患者术后性功能的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱的84例男性患者的临床资料。84例经膀胱镜活检或诊断性电切病理确诊为高级别尿路上皮癌,且后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯。术前国际勃起功能评分(IIEF-5)均≥21分。84例术前PSA均<4.0 ng/ml,直肠指检均正常,经直肠超声、MRI检查均未见前列腺结节,均排除前列腺癌可能。84例手术均由同一医疗团队施行。45例行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC组),39例行普通腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC组)。RARC组45例,年龄53(50~67)岁;肿瘤临床分期为cT 1期10例,cT 2期21例,cT 3期14例。LRC组39例,年龄56(52~65)岁;肿瘤临床分期为cT 1期6例,cT 2期23例,cT 3期10例。RARC组与保护性功能有关的主要手术步骤:①探查腹腔脏器,显露盆腔,观察髂血管和输尿管,在输尿管髂血管交叉处旁开l~2 cm打开腹膜,沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫。本研究遵循无明显可疑淋巴结转移者按标准范围切除两侧盆腔淋巴结,尽可能保护盆底的神经。②用机器人第3臂将膀胱提起,观察到隆起的精囊和输精管壶腹部后在该处打开腹膜,向两侧与已经打开的腹膜连通,沿输精管和精囊游离,交替提起输精管和精囊,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方。观察脐正中韧带,第3臂向下牵拉帮助暴露,打开腹膜至耻骨后,显露前列腺区。继续向下游离膀胱前间隙直到暴露盆筋膜和耻骨前列腺韧带。用Hem-o-1ok结扎两侧膀胱侧韧带并离断,于筋膜内层面切除膀胱前列腺,保留两侧血管神经束至前列腺尖部,暴露尿道,拔除导尿管后,于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道并离断,创面彻底止血,取少量远端尿道组织送快速冷冻病理检查。在切除前列腺时,不离断耻骨前列腺韧带,并行前列腺筋膜内切除。③保留双侧神经血管束(NVB),尽量避免损伤NVB。保留膀胱侧韧带和前列腺侧韧带的NVB,保留1.2~1.5 cm长的尿道及尿道周边控尿结构,尽量用冷刀分离,用血管夹止血,保留少量的前列腺尖部组织。比较两组的手术时间、出血量、术后住院时间,以及术后6、12个月IIEF-5评分和性伴侣性满意度。 结果:两组手术均顺利完成,无中转开放或普通腹腔镜,无严重术中术后并发症。RARC组和LRC组的手术时间[(313.5±31.9)min与(276.5±32.3)min, P>0.05]、术中出血量[(190.1±44.1)ml与(212.3±39.2)ml, P>0.05]、术后住院时间[(14.3±2.1)d与(15.2±3.0)d, P>0.05]比较差异均无统计学意义。84例中位随访时间18个月,术后6、12个月RARC组的IIEF-5评分分别为(18.5±1.6)分和(18.6±2.4)分,均优于LRC组的(10.6±1.3)分和(11.2±1.4)分,差异均有统计学意义( P<0.05)。术后6、12个月RARC组性伴侣的性满意度分别为44.4%(20/45)和51.1%(23/45),均优于LRC组的25.6%(10/39)和28.2%(11/39),差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:与LRC相比,RARC+原位回肠新膀胱对患者术后性功能恢复更有优势,能更好地提高患者及性伴侣的性生活质量。
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编辑人员丨1周前
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机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中不同膀胱颈分离技术的临床应用
编辑人员丨1周前
目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)中不同膀胱颈分离方式的临床效果。方法:回顾性分析四川省人民医院2014年10月至2018年10月收治的750例局限性前列腺癌并接受RARP患者的病例资料。根据术中膀胱颈分离方式将患者分为4组。A组500例,年龄63(62.5~67.0)岁,PSA 13(9.0~22.0)ng/ml,穿刺Gleason评分6.9(5~9)分,前列腺体积66(42~78)ml,体质指数≤25 kg/m 2 300例(60%),>25 kg/m 2 200例(40%);T 1c期75例(15.0%),T 2a~2b期255例(51.0%),T 2c~3a期170例(34.0%);术中采用顺向剥离方式,在膀胱颈前部12点部位行1 cm切口,切断逼尿肌并切开膀胱颈。B组133例,年龄65(61~68)岁,PSA7.4(6.4~26.0)ng/ml,穿刺Gleason评分7(6~12)分,前列腺体积70(50~89)ml,体质指数≤25 kg/m 2 85例(63.9%),>25 kg/m 2 48例(36.1%);T 1c期43例(32.3%),T 2a~2b期56例(42.1%),T 2c~3a期34例(25.6%);术中采用T形切开膀胱颈方式,正确识别膀胱与前列腺交界,T形切开膀胱颈前壁。C组81例,年龄66(64.5~70.5)岁,PSA 6.2(5.3~27.0)ng/ml,穿刺Gleason评分9(8~16)分,前列腺体积53(43~72)ml,体质指数≤25 kg/m 2 52例(39.1%),>25 kg/m 2 29例(60.9%);T 1c期39例(48.1%),T 2a~2b期27例(33.3%),T 2c~3a期15例(18.6%);术中采用顺向剥离方式联合T形切开膀胱颈方式。D组36例,年龄62(59.5~66.5)岁,PSA 14(8.4~21.0)ng/ml,穿刺Gleason评分10(6~18)分,前列腺体积80(68~92)ml,体质指数≤25 kg/m 2 15例(42.0%),>25 kg/m 2 21例(58.0%);T 1c期6例(16.6%),T 2a~2b期17例(47.2%),T 2c~3a期13例(36.2%);术中采用侧方会师方式,沿一侧的膀胱颈外侧及前列腺侧后韧带内侧进行分离,与事先建立的狄氏间隙汇合。4组患者的年龄、PSA、Gleason评分、前列腺体积、体质指数及临床分期差异均无统计学意义( P>0.05)。所有手术均由同一名术者完成。比较4组的手术时间、出血量、吻合时间、术后住院时间、术后并发症、近端切缘阳性率、尿管留置时间、术后6个月尿控率。 结果:本研究750例手术均顺利完成,无中转开放病例。A、B、C、D组手术时间分别为100(70~120)min、89(70~95)min、105(80~127)min、110(90~130)min,差异无统计学意义( P>0.05);术中出血量分别为40.5 (30.0~55.6)ml、52.8 (41.5~53.6)ml、50.5 (35.6~72.0)ml、55.3 (42.0~60.5)ml,差异无统计学意义( P>0.05);吻合时间分别为20.5(18.0~25.0)min、16.1(10.7~17.3)min、25.4 (18.9~27.0) min、28.5(21.0~32.0)min,B组吻合时间明显短于其他组( P<0.05);术后住院时间分别为9.3 (8.0~13.0)d、8.4(6.0~16.0)d、10.8(8.0~16.0)d、7.8(7.0~14.0)d,差异无统计学意义( P>0.05)。A组出现吻合口瘘和输尿管损伤各3例,其余3组中均无严重并发症。近端切缘阳性例数分别为A组40例(8.0%)、B组0例、C组6例(7.3%)、D组3例(8.3%),B组切缘阳性率低于其他组( P<0.05)。A、B、C、D组术后尿管留置时间分别为7(6~8)d、6(4~8)d、12(6~18)d、10(6~13)d,差异无统计学意义( P>0.05);术后6个月尿控例数分别为381例(75.2%)、102例(76.9%)、61例(75.4%)、27例(73.8%),差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:本研究RARP术中各膀胱颈分离方式均安全、可行,均能有效避免输尿管损伤,术后6个月均能获得较好的尿控率,且T形切开膀胱颈方式的术后近端切缘阳性率低于其他手术方式。
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编辑人员丨1周前
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经会阴穿刺注射玻璃酸钠扩张狄氏间隙改良前列腺根治性切除术安全性的动物实验
编辑人员丨3周前
目的 通过动物实验组织学观察,探讨经直肠超声引导下经会阴穿刺注射玻璃酸钠扩张狄氏间隙在提升腹腔镜下前列腺根治性切除术安全性方面的价值.方法 选用健康雄性纯种比格犬14只,随机分为两组,每组7只.对照组采用常规腹腔镜行根治性前列腺切除,实验组经直肠超声引导下穿刺狄氏间隙注射玻璃酸钠2.5 mL后行腹腔镜根治性前列腺切除.观察两组比格犬总手术时间、分离前列腺时间、术中出血量、直肠状态.结果 经前列腺与直肠之间的狄氏间隙注射玻璃酸钠操作后,切下的前列腺中未见直肠组织,且两组后方直肠未见明显损伤.术后对照组血红蛋白(HGB)为(118.70±2.56)g/L低于实验组的(122.10±2.19)g/L(P=0.02);对照组总手术时间为(141.40±9.80)min 长于实验组的(119.10±9.16)min(P<0.05);对照组分离前列腺时间为(24.99±1.75)min长于实验组的(16.64±2.34)min(P<0.05);实验组术中出血量为(34.86±5.18)mL明显低于对照组的(47.43±4.32)mL(P<0.05).结论 在动物实验中,经直肠超声引导下穿刺狄氏间隙注射玻璃酸钠2.5 mL后行腹腔镜根治性前列腺切除可缩短总手术时间、分离前列腺时间,减少出血量,可能降低了直肠损伤这一严重并发症的发生率.本研究初步确立了这一方法用于临床前列腺癌根治术的可行性.
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编辑人员丨3周前
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机器人腹腔镜后入路筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术技术分析
编辑人员丨2024/3/16
目的:探讨应用保留Retzius间隙机器人腹腔镜筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术(Rs-RARP)治疗局限性前列腺癌的策略选择和技术要领。方法:2022年8月至2023年8月中山大学附属第三医院泌尿外科由同一高年资术者完成的Rs-RARP术共30例,其中20例D'Amico风险分层中低危患者行完全筋膜内手术,10例高危患者行筋膜外手术。所有手术均利用达芬奇机器人系统完成。手术方法为首先建立机器人操作平台后显露道格拉斯窝,游离双侧输精管和精囊腺。筋膜内技术要领:在紧贴前列腺后方、侧方和前方分别钝性推开狄氏筋膜前层,离断侧韧带和Aphrodite面纱下方游离显露尿道;筋膜外技术要领:在前列腺后方、侧方和前方分别锐性剪开狄氏筋膜前层,离断侧韧带打开盆筋膜和Aphrodite面纱上方游离显露尿道。离断尿道完整切除前列腺后双针倒刺线连续吻合膀胱颈后尿道。结果:30例患者均顺利完成手术,无中转开放和转前入路,围手术期无严重并发症发生。完全筋膜内手术患者的手术时间、术中失血量、膀胱颈尿道吻合时间和导尿管留置时间比筋膜外手术患者的更短(P<0.05)。30例患者术后病理显示pT2 12例,pT3a 12例,pT3b 6例。完全筋膜内和筋膜外T3期患者中分别发现2例和1例手术切缘阳性;术后随访两组患者各有1例出现生化复发(PSA>0.2 ng/ml)。两组患者拔除导尿管后即刻控尿率55%和10%(P<0.05),1个月后控尿率80%和60%(P>0.05)。两组患者IEEF-5评分≥18术后1个月分别是20%和0,术后3个月分别是35%和20%。结论:筋膜内与筋膜外Rs-RARP治疗局限性前列腺癌均安全可行,中低危患者可选择筋膜内技术,局部高危患者可选择筋膜外技术,近期随访控瘤、控尿和勃起功能恢复效果满意,远期效果需进一步随访。
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编辑人员丨2024/3/16
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盆腔脏器联合切除术治疗原发及复发盆腔恶性肿瘤的安全性和有效性
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨盆腔脏器联合切除术治疗原发及复发盆腔脏器恶性肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年4月至2014年12月接受盆腔脏器联合切除术(PE)治疗的20例盆腔脏器恶性肿瘤患者的临床资料.男7例,女13例.年龄35 ~ 87岁,平均65岁.泌尿系统肿瘤13例,其中原发肿瘤7例,复发肿瘤6例;4例术前行化疗.非泌尿系统肿瘤7例,其中原发肿瘤2例,复发肿瘤5例;术前行化疗、放疗各3例.20例患者中10例接受前盆腔脏器联合切除术(APE),其中行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各5例;10例接受全盆腔脏器联合切除术(TPE),其中行回肠膀胱术6例,输尿管皮肤造口术4例.APE组中原发肿瘤6例,TPE组中原发肿瘤3例.手术采用全麻,取腹正中切口.清扫两侧髂血管旁淋巴结,游离出双侧输尿管至末端膨大处,分离膀胱腹膜间隙,男性患者切断并结扎两侧输精管,于膀胱后壁与直肠前壁间将精囊游离、切断.再沿狄氏筋膜游离至前列腺尖部.切断膀胱侧韧带、前列腺侧韧带和耻骨前列腺韧带,缝扎阴茎背深静脉并切断,游离并切断前列腺尖部尿道.女性患者需游离子宫体及后壁,切断双侧子宫主韧带和圆韧带,游离子宫后壁直达阴道后壁.直肠切除采取腹会阴联合切除术,同时于左侧腹壁行乙状结肠造口.结果 APE组和TPE组的平均手术时间分别为3.8h和5.2h,中位失血量分别为300 ml(80~2 500) ml和400ml(50 ~6 000)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.173,P=0.909).20例患者中位住院时间17.9 d(7~47)d.中位随访时间12.5个月.APE组2年生存率为55.6%,TPE组为45.0%,差异无统计学意义(P =0.642).泌尿系统肿瘤组与非泌尿系统肿瘤组的中位生存时间分别为28个月和13个月,差异无统计学意义(P=0.538).泌尿系统肿瘤组发生胃肠道并发症和切口并发症各1例,输血6例;非泌尿系统肿瘤组发生胃肠道并发症和切口并发症各2例、尿流改道并发症1例,输血2例.结论 PE治疗局部晚期原发和复发盆腔恶性肿瘤是安全的,即使对复发肿瘤患者行PE治疗,依然可以使患者获得相对满意的生存结果.
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编辑人员丨2023/8/6
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保留Retzius间隙与传统机器人辅根治性前列腺切除术的疗效对比分析
编辑人员丨2023/8/6
目的 比较保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(RSRARP)与传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的术后情况和早期尿控功能恢复情况.方法 回顾性分析2016年9月至2017年9月我院172例行RARP患者的临床资料,其中行RSRARP者122例,行传统RARP者50例.通过8个术前相关因素进行倾向性评分匹配,最终纳入46例行RSRARP患者(RSRARP组)和46例行传统RARP患者(传统RARP组).RSRARP组年龄(67.1±5.7)岁,体重指数(24.6±2.7)kg/m2,术前tPSA中位值10.7 ng/ml (0~40.7 ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6~9分),前列腺体积中位值31.9 ml (10.0~95.4 ml),术前ECOG评分中位值0分(0~1分),术前EPIC尿控评分中位值94.8分(63.9 ~ 100.0分),术前临床分期为T1cN0M0~T3aN0M0.传统RARP组年龄(67.2±6.7)岁,体重指数(25.2±3.1) kg/m2,术前tPSA中位值10.2 ng/ml (0.8 ~32.0ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6~9分),前列腺体积中位值36.8 ml (8.9~81.0 ml),术前ECOG评分中位值0分(0~1分),术前EPIC评分中位值95.8分(63.9~100分),术前临床分期为T1cN0M0~T3aN0M0.两组患者年龄、体重指数、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义(P>0.05).两组手术均采用经腹腔途径.RSRARP组取头低足高大字卧位.进入腹腔后由腹侧提拉膀胱,切开直肠皱襞下方的腹膜,切断输精管,游离精囊后方,切开狄氏筋膜游离前列腺后方达到前列腺尖部,从左右两侧紧贴前列腺包膜分离侧韧带.RARP组分离时紧靠耻骨,避免损伤阴茎背静脉复合体.之后紧贴前列腺游离膀胱颈并离断,游离前列腺前方,离断尿道.RSRARP组由腹侧向背侧、RARP组由背侧向腹侧吻合尿道.比较两组患者的手术时间、术中出血量,以及术后漏尿率、并发症、日均引流量、病理结果、尿控恢复时间和EPIC尿控评分.结果 两组手术均顺利完成.RSRARP组手术时间(198.9±34.2)min,优于RARP组[(223.9±48.9)min,P<0.05].RSRARP组术中出血量中位值200 ml (50 ~1 200 ml),术后日均引流量82.5 ml (11.7 ~571.0 ml),术后漏尿率为6%(3/46),术后Clavien Dindo并发症分级Ⅰ级9%(4/46)、Ⅱ级4% (2/46),术后病理分期PT1、pT2、pT3分别为2% (1/46)、52%(24/46)、46%(21/46).传统RARP组术中出血量中位值为200 ml(100 ~1 200 ml),术后日均引流量102.9 ml(23.3 ~534.7 ml),术后漏尿率为4%(2/46),术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9% (4/46)、Ⅱ级2% (1/46),术后病理分期pT1、PT2、pT3分别为0、46%(21/46)、54%(25/46).两组在术中出血量、术后日均引流量、术后漏尿率、术后Clavien-Dindo并发症分级、术后病理分期方面差异均无统计学意义(P>0.05).RSRARP组早期尿控恢复率[拔管后1周为78%(36/46),拔管后1个月为91%(42/46)]优于传统RARP组[拔管后1周为35% (16/46),拔管后1个月为79% (36/46)](P<0.05);RSRARP组术后1、2个月的EPIC尿控评分[(91.4±8.3)分、(95.0±7.5)分]均优于传统RARP组[(84.6±10.9)分、(91.6±7.8)分,P<0.05].RSRARP组切缘阳性率[22% (10/46)]高于传统RARP组[17%(8/46)],但差异无统计学意义(P>0.05).结论 RSRARP是治疗局限性前列腺癌安全、有效的手术方式.与RARP相比,在手术时间及短期尿控方面具有明显优势.
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编辑人员丨2023/8/6
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完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响.方法 回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2~3 N0~2M0)患者的临床资料.79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上皮癌,后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯.所有患者术前均经尿动力学检查提示无明显控尿功能下降,术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估均无明显尿失禁症状.根据手术方式将患者分为观察组和对照组.观察组40例,男29例,女11例;年龄50~82岁,平均66岁;肿瘤临床分期为cT2期26例,cT3期14例.对照组39例,男30例,女9例;年龄51~80岁,平均65岁;肿瘤临床分期为cT2期24例,cT3期15例.两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组均全麻下行根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术.观察组采用完全机器人手术,患者取平卧位,头低足高约30°,脐上2~ 3crm置入12mm套管,30°观察镜进入后直视下放置其他4个套管.分别于左、右腹直肌旁脐上1cm置入1、2号臂套管;右腋前线平脐置入3号臂套管;左腋前线平脐置入12 mm套管做为辅助孔.在输尿管髂血管交叉处旁开l~ 2cm打开腹膜,沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫.向下暴露输尿管至输尿管壁段.手术顺序先右后左,每侧均需结扎膀胱上动脉,以减少切除膀胱时的出血.用第3臂将膀胱提起,在精囊和输精管壶腹部后打开腹膜,向两侧与已经打开的腹膜连通,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方.打开腹膜至耻骨后,显露前列腺区.向下游离膀胱前间隙至盆筋膜和耻骨前列腺韧带.用Hem-o-lok夹闭两侧输尿管后离断.用Hem-o-lok夹闭两侧膀胱侧韧带并离断,于筋膜内层面切除膀胱、前列腺,保留两侧血管神经束至前列腺尖部.拔除导尿管后,于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道后离断,取少量远端尿道组织送快速冷冻病理检查.将前列腺、膀胱标本暂时放入腹腔内.取回肠构建新膀胱的方法与标准腹腔镜手术相同.取两根长约15cm的双针3-0单乔线,将线尾部相互打结.于膀胱颈6点由外向内进针,然后于尿道对应的位置由内向外进针,两侧分别沿逆时针、顺时针方向连续缝合吻合后壁.经尿道置入F7单J管2根和F18导尿管1根.于新膀胱左、右侧壁分别做1 cm切口,将单J管经切口分别置入两侧输尿管,用5-0单乔线连续吻合输尿管和新膀胱壁.再连续缝合吻合尿道与新膀胱前壁,于12点处汇合打结.新膀胱顶端用直线切割闭合器关闭.膀胱内注水观察无明显漏液后,放置引流管,经下腹正中切口取出标本.对照组采用普通腹腔镜手术.比较两组的手术时间、出血量、术后切缘阳性率、术后住院时间、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、单侧输尿管反流及狭窄发生率,以及拔除导尿管后即刻控尿率及术后1、3、6、12个月尿控恢复情况.结果 本研究79例手术均顺利完成.观察组和对照组的手术时间[(286.5±37.2) min与(288.5±32.9) min,P=0.801]、术中出血量[(185.1±41.6)ml与(189.3±54.2) ml,P=0.700]、术后住院时间[(14.3±1.6)d与(14.9±2.2)d,P=0.168]比较差异均无统计学意义.两组术后病理检查的切缘均为阴性.观察组和对照组术后新膀胱容量[(300±10)ml与(245±10)ml,P<0.01],以及尿动力学检查残余尿量[(20±10) ml与(50±10)ml,P<0.01]、最大尿流率[(16±4)m1/s与(13±2)m1/s,P<0.01]、膀胱内压[(22.5±3.0) cmH2O与(17.5±2.5) cmH2O,P<0.01](1 cmH2O =0.098 kPa)比较差异均有统计学意义.术后膀胱造影检查示观察组和对照组单侧输尿管反流发生率分别为5.0% (2/40)和20.5% (8/39),单侧输尿管吻合口狭窄发生率分别为2.5%(1/40)和15.4% (6/39),差异均有统计学意义(P =0.038,P=0.044).观察组和对照组拔除导尿管后即刻控尿率分别为37.5% (15/40)和15.4% (6/39),术后1个月分别为62.5%(25/40)和38.5%(15/39),术后3个月分别为82.5% (33/40)和56.4%(22/39),差异均有统计学意义(P =0.026,P=0.033,P=0.012),其他时间点控尿率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与标准腹腔镜手术相比,完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对患者早期控尿功能的恢复更有优势.
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编辑人员丨2023/8/6
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C.R.P.C.四步法腹腔镜根治性前列腺切除术的安全性和疗效分析
编辑人员丨2023/8/6
目的 探讨经腹膜外途径C.R.P.C.四步法腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的安全性和疗效.方法 回顾性分析2015年4月至2017年12月同济医院收治的102例前列腺癌患者的病例资料.年龄(67±5)岁.术前总PSA值(45.32±18.33) ng/ml.前列腺体积(42±12)cm3.102例均行磁共振检查和前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌,临床分期cT1c~cT3b期.102例均在全麻下行经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术.术中采用C.R.P.C.四步法,即控制背深静脉复合体(control dorsal deep venous complex,C);识别前列腺膀胱交界面、精囊层面、狄氏间隙层面3个解剖层面(recognize three anatomical layers,R);保留尿道括约肌和膀胱颈(preserve urethral sphincter and bladder neck,P);连续行尿道吻合(continuous anastomosis between urethra and bladder neck,C),特别注意3、5、7、9点方向4针.记录手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症.结果 本组102例手术均顺利完成.手术时间平均92(55~156) min.出血量平均105(55~185)ml.无中转开放手术.1例(0.98%)术前中度贫血患者(血红蛋白65 g/L)术后予输血治疗.病理检查结果显示15例(14.70%)切缘阳性.术后1周内2例(1.96%)发生尿外渗,经牵拉尿管并延长尿管留置时间后恢复正常.术后随访(26.4±3.5)个月.术后6个月11例(10.78%)出现PSA复发;术后12个月2例发生I~Ⅱ度尿失禁,1例发生排尿困难.结论 C.R.P.C.四步法腹腔镜根治性前列腺切除术易学易记,能够使初学者掌握根治性前列腺切除术的程序化手术操作步骤.本方法术后并发症少,肿瘤控制效果较好.
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编辑人员丨2023/8/6
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重型病毒性肝炎73例的病理形态观察
编辑人员丨2023/8/5
本文观察并比较重型病毒性肝炎73例光镜及12例电镜的病理形态改变。18例急重肝的肝细胞残存率为5~10%, 55例亚重肝按网状支架及纤维化情况再分成早、中、后三期。早期7例网架尚完好;中期30例网架塌陷,再生肝细胞失去支持而形成大小不一的结节;后期18例胶元纤维增生并部分地包绕再生肝细胞结节。电镜除观察到较多坏死肝细胞及细胞碎屑外,肝细胞变性较普通型肝炎普遍而严重亚重肝后期,在狄氏间隙内出现胶元纤维束,肝细胞邻接面增宽,可见微绒毛形成,部分与毛细胆管及狄氏间隙沟通。超微结构改变进一步补充并阐明了光镜形态改变。
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编辑人员丨2023/8/5