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18F-PSMA PET/CT联合双参数磁共振对根治性前列腺切除术后病理升级的预测价值
编辑人员丨2天前
目的 探讨18F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT的最大标准摄取值(SUVmax)联合双参数磁共振(bpMRI)的最小表观扩散系数(ADCmin)对预测根治性前列腺切除术(RP)后病理升级的应用价值.方法 回顾性分析2019年4月至2023年10月北京医院收治的89例局限性前列腺癌患者的资料.年龄(68.4±7.0)岁,前列腺特异性抗原(PSA)7.7(5.4,12.9)ng/ml,前列腺体积34.6(26.9,47.1)ml,肿瘤直径1.3(1.0,1.8)cm.前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分5分29例(32.6%),临床分期≥T3期13例(14.6%).靶向穿刺国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组1组 31 例(34.8%),2 组 36例(40.4%),3 组 11 例(12.4%),4 组 11 例(12.4%).所有患者在 RP 术前均接受18F-PSMA PET/CT和bpMRI检查,以病理大切片中Gleason评分最高的病灶为主要病灶,分别勾画主要病灶的感兴趣区域,并通过软件计算SUVmax和ADCmin值.病理升级定义为RP术后主要病灶ISUP分级分组高于靶向穿刺ISUP分级分组.比较病理升级组与病理未升级组患者的临床资料.采用Spearman相关系数分析SUVmax与ADCmin之间的相关性.采用多因素logistic回归分析评估各因素对病理升级的影响.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测病理升级的价值.结果 89例中,共31例出现病理升级,发生率为34.8%(31/89).病理升级组较病理未升级组的SUVmax[11.3(8.1,16.4)与 6.7(4.6,9.2)]、SUVmax/ADCmin 比值[3.1(2.0,4.6)与 1.4(0.9,2.1)]、PSA[9.8(6.3,15.6)ng/ml 与 7.1(5.1,10.5)ng/ml]、PSA 密度[0.3(0.2,0.5)ng/m12 与 0.2(0.1,0.3)ng/ml2]和 RP 术后 ISUP 分级分组[≥3 组 17 例(54.8%)与 13 例(22.4%)]更高,而ADCmin[3.8(3.0,5.3)×10-4 mm2/s 与 5.2(3.6,6.1)×10-4 mm2/s]和靶向穿刺 ISUP 分级分组[≤2组27例(87.1%)与40例(69.0%)]更低(均P<0.05).Spearman相关性分析结果显示SUVmax与ADCmin之间存在负相关(R=-0.227,P=0.032).多因素logistic回归分析结果显示,SUVmax(OR=1.108,95%CI 1.020~1.238)、ADCmin(OR=0.607,95%CI 0.390~0.874)、SUVmax/ADCmin 比值(OR=1.815,95%CI 1.282~2.949)是前列腺癌病理升级的独立预测因素.SUVmax/ADCmin比值预测病理升级的ROC曲线下面积(AUC=0.817)高于SUVmax(AUC=0.774)和ADCmin(AUC=0.686),预测效能更高.结论 SUVmax、ADCmin、SUVmax/ADCmin比值均可独立预测前列腺癌靶向穿刺病理升级,但SUVmax/ADCmin比值预测病理升级的价值更高.
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编辑人员丨2天前
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前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术患者的生存预后分析
编辑人员丨2天前
目的 比较前列腺癌患者前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术(RP)的短期并发症和长期生存预后的差异.方法 回顾性分析2014年5月至2019年5月武汉协和医院收治的185例前列腺癌患者的病例资料,所有患者均接受RP.根据患者前列腺穿刺确诊至根治手术的时间间隔分为≤2周组和≥4周组.≤2周组103例,年龄67(63,73)岁;体质量指数(BMI)23.66(22.17,25.44)kg/m2;伴高血压病40例(38.8%),糖尿病13例(12.7%);总前列腺特异性抗原(tPSA)20.63(11.88,48.50)ng/ml,53 例(51.0%)≥20 ng/ml,f/tPSA 0.10(0.07,0.15);30 例(29.1%)穿刺病理Gleason评分≥8分;73例(70.9%)行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP);39例(37.8%)根治术后病理Gleason评分≥8分;69例(67.0%)病理分期Ⅲ~Ⅳ期.≥4周组82例,年龄 67(62,69)岁;BMI 23.56(21.73,24.91)kg/m2;伴高血压病 35 例(42.7%),糖尿病 11 例(13.4%);tPSA20.84(14.38,46.25)ng/ml,43 例(52.0%)≥20 ng/ml,f/tPSA 0.12(0.10,0.15);31例(37.8%)穿刺病理Gleason评分≥8分;66例(80.5%)行RARP;41例(50.0%)根治术后病理Gleason评分≥8分;58例(70.7%)病理分期Ⅲ~Ⅳ期.为减少数据偏差和混杂因素干扰,基于患者年龄、BMI、高血压病、糖尿病、tPSA、穿刺Gleason评分、手术方式等进行倾向得分匹配,获得71对可比病例,两组的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05).分析配对后两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、切缘阳性率、尿控功能等指标差异.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.采用Cox回归比较两组的总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和疾病特异性生存率(DSS)差异,分析影响患者生存的危险因素.比较PSA≥20 ng/ml、根治术后病理Gleason评分≥8分、病理分期Ⅲ~Ⅳ期亚组患者中不同时间间隔分组的生存差异.结果 匹配的71对患者中130例有完整生存信息,中位随访时间52(39,71)个月.≤2周组的手术时间为244(186,252)min,术中出血量137(87,300)ml;≥4周组的手术时间为246(186,288)min,术中出血量108(68,228)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).≤2周组和≥4周组的切缘阳性率均为40.8%(29例)(P=1.000);尿失禁例数分别为14例(19.7%)和18例(25.0%)(P=0.541).生存分析结果显示,≤2周组和≥4周组的5年DSS分别为83.1%和98.4%(P=0.023).单因素Cox回归分析结果显示,穿刺病理Gleason评分≥8分(HR=18.439,95%CI 2.262~150.337,P=0.01)、切缘阳性(HR=12.041,95%CI 1.477~98.174,P=0.02)是不良DSS的危险因素.亚组分析结果显示,在根治术后病理Gleason评分≥8分患者中,≤2周组和≥4周组的 5年OS 分别为 54.6%和95.8%(P=0.021),DSS 分别为 54.6%和95.8%(P=0.021);在 PSA≥20 ng/ml患者中,≤2周组和≥4周组的5年OS分别为70.1%和97.3%(P=0.028),DSS分别为72.5%和100.0%(P=0.008);在病理分期Ⅲ~Ⅳ期患者中,≤2周组和≥4周组的5年OS分别为53.9%和92.3%(P=0.045),DSS分别为53.9%和96.1%(P=0.014).结论 与时间间隔≤2周相比,前列腺穿刺后间隔≥4周行RP,在术中出血量、切缘阳性率和尿失禁发生率等方面无明显差异,但间隔≥4周可显著提高患者的DSS,尤其对于高危前列腺癌患者,可以同时提高OS和DSS.
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编辑人员丨2天前
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前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后分析
编辑人员丨2天前
目的 探讨前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后.方法 回顾性分析2007年1月至2021年12月解放军总医院收治的2 427例行经尿道前列腺切除术患者的病例资料,患者术前诊断均为良性前列腺增生(BPH).54例术后病理诊断为前列腺癌,发生率2.2%.年龄(72.3±7.2)岁.中位体质量指数(BMI)24.8(23.1,26.6)kg/m2.术前前列腺特异性抗原(PSA)中位值5.7(3.2,11.1)ng/ml.前列腺体积中位值60.1(38.0,88.6)ml.结果 本研究54例中,1例未行Gleason评分;余53例Gleason评分中位值6(6,7)分.国际泌尿病理协会(ISUP)分级1级31例(58.5%),2 级 10 例(18.9%),3 级7 例(13.2%),4 级1 例(1.9%),5 级4 例(7.5%).BPH 术后有完整随访资料者45例,随访时间57(34.5,94.5)个月,其中行主动监测14例,雄激素剥夺治疗(ADT)15例,根治性前列腺切除术(RP)11例,放射性粒子植入1例,等待观察4例.11例行RP患者中,术后病理检查提示标本切缘均为阴性,未见神经、包膜外、精囊侵犯,以及淋巴结转移.行主动监测、ADT、RP 组的 BMI[(26.9±4.9)kg/m2、(24.4±4.1)kg/m2、(24.5±1.4)kg/m2]、术前 PSA[(6.3±4.2)ng/ml、(9.4±7.6)ng/ml、6.4(3.8,11.6)ng/ml],以及 ISUP 分级 1 级[10/14 例、7/15例、7/11 例]、2 级[3/14 例、2/15 例、3/11 例]、3 级[1/14 例、3/15 例、1/11 例]、4~5 级[0/14 例、3/15例、0/11例]比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组的年龄[(71.2±6.6)岁、(75.3±7.4)岁、(66.6±4.7)岁]差异有统计学意义(P=0.007).生存曲线显示,行主动监测、ADT、RP患者的5年无肿瘤进展(复发)生存率分别为92.9%、86.7%、100.0%,差异无统计学意义(P=0.291).前列腺偶发癌患者5年肿瘤进展(复发)率为8.7%,肿瘤特异性病死率为2.2%.结论 前列腺偶发癌的ISUP分级多为1级,5年肿瘤进展(复发)率和特异性病死率较低.前列腺偶发癌患者行主动监测、ADT和RP的生存期无明显差异.
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编辑人员丨2天前
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高危前列腺癌腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的危险因素
编辑人员丨1周前
目的:探讨高危前列腺癌患者腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)后手术切缘阳性(PSM)的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2020年7月行LRP的202例高危前列腺癌患者的病例资料,其中北京朝阳医院111例,中国医学科学院肿瘤医院91例。年龄(67.7±6.5)岁,体质指数(25.65±3.21)kg/m 2。术前最高PSA中位值20.97(11.00,34.40)ng/ml。前列腺体积中位值32.88(23.33,46.20)ml。其中接受新辅助内分泌治疗(NHT)者(NHT组)105例,未接受NHT者(非NHT组)97例。NHT组与非NHT组穿刺前最高PSA[23.67(12.68,45.72)ng/ml与18.11(10.30,26.82)ng/ml, P=0.013]、前列腺体积[30.00(21.55,45.96)ml与36.40(28.08,46.80)ml, P=0.042]差异均有统计学意义,年龄[(68.53±6.40)岁与(66.89±6.58)岁, P=0.073]、体质指数[(25.91±3.14)kg/m 2与(25.37±3.33)kg/m 2, P=0.231]差异无统计学意义。NHT方案中完全雄激素阻断治疗80例,中位疗程3个月;单纯去势治疗3例,中位疗程3个月;单纯抗雄治疗22例,中位疗程1个月。分别分析NHT组和非NHT组影响PSM的危险因素。 结果:NHT组和非NHT组的PSM率分别为24.8%(26/105)和50.5%(49/97)。前列腺基底部是NHT组最常见的阳性部位(14.3%,15/105),尖部是非NHT组最常见的阳性部位(35.1%,34/97)。多因素logistic回归分析结果显示,NHT组术后病理T分期( OR=18.434,95% CI 4.976~68.297, P<0.001)、术后淋巴结阳性( OR=7.181,95% CI 2.089~24.689, P=0.002)、脉管癌栓( OR=3.545,95% CI 1.109~11.327, P=0.033)是PSM的独立危险因素;非NHT组术后病理T分期是PSM的独立危险因素( OR=3.814,95% CI 1.302~11.173, P=0.015)。 结论:无论是否接受NHT治疗,术后病理T分期均是高危前列腺癌患者LRP术后PSM的独立危险因素。接受NHT的患者,术后淋巴结阳性、脉管癌栓亦是PSM的独立危险因素。
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编辑人员丨1周前
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机器人辅助膀胱后入路根治性前列腺切除术的疗效分析
编辑人员丨1周前
目的:比较机器人辅助前入路根治性前列腺切除术(前入路RARP)和机器人辅助膀胱后入路根治性前列腺切除术(后入路RARP)的术后结果和尿控恢复时间。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2016年10月至2018年1月的92例进行RARP的低、中危局限性前列腺癌患者[前列腺特异性抗原(PSA)≤20 μg/L,临床TNM分期≤cT2bN0M0,Gleason评分≤7]的临床资料,其中52例施行前入路RARP(前入路组),40例施行膀胱后入路筋膜内RARP(后入路组)。比较两组患者临床资料、围手术期指标(手术时间、术中出血、术后感染、术后漏尿、术后病理分期、术后Gleason评分)及手术效果(切缘阳性率和术后尿控恢复时间)。结果:92例手术均顺利完成。前入路组手术时间(103±23) min,后入路组(130±26) min,差异有统计学意义( P<0.05)。前入路组术中出血(100±54) ml,术后感染率为5.8%(3/52),术后漏尿率为3.8%(2/52);后入路组则分别为(103±64) ml、5.0%(2/40)、2.5%(1/40),两组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。前入路组切缘阳性率为7.7%(4/52),后入路组切缘阳性率为12.5%(5/40),两组差异无统计学意义( P>0.05)。两组间即刻、1周、1个月、3个月尿控恢复率比较,后入路组均优于前入路组,差异均有统计学意义(均 P>0.05);但6个月尿控恢复率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:膀胱后入路RARP术后可获得较为满意的肿瘤控制,术后早期尿控恢复较传统前入路RARP具有明显优势,是治疗局限性前列腺癌的可选术式。
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编辑人员丨1周前
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前列腺癌患者术后照顾者照护体验的质性研究
编辑人员丨1周前
目的:探讨前列腺癌患者术后照顾者的照护体验与需求,以期提供有效的干预和支持,提高照护质量,改善患者及照顾者的生活质量。方法:采用目的抽样法,选取2020年11月—2021年1月在上海市同济医院行腹腔镜下前列腺癌根治术的门诊复查患者的12名照顾者作为研究对象。采用半结构式、个人深入访谈的形式进行资料的收集,采用Colaizzi 7步分析法对访谈内容进行归纳、分析,并提炼主题。结果:共提炼出5个主题,分别为疾病及照护技能欠缺、承受压力过重、心理困扰、疾病预后的不确定感、希望获得医疗及社会支持。结论:前列腺癌患者术后居家照顾者照护体验一般,对疾病知识及护理技能有较高的需求,医护人员在关注患者的同时,也要关心照护者的身心状态,为其提供个体化有效的信息及医疗支持,提高照护者的居家照护质量,从而提高患者的生存质量。
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编辑人员丨1周前
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经直肠超声/多参数磁共振融合靶向穿刺在临床显著前列腺癌诊断中的价值
编辑人员丨1周前
目的:通过与前列腺穿刺病理及前列腺根治病理作对照,探讨经直肠超声(TRUS)/多参数磁共振(mpMRI)融合靶向穿刺对临床显著前列腺癌的诊断价值。方法:回顾性分析2017年10月至2020年1月因mpMRI发现前列腺癌可疑病灶于上海交通大学医学院附属新华医院行前列腺穿刺的303例患者。穿刺方案采用TRUS/mpMRI融合靶向穿刺联合系统穿刺,通过与前列腺穿刺病理及前列腺根治病理结果作对照,比较TRUS/mpMRI融合靶向穿刺与系统穿刺检出率的差异,研究TRUS/mpMRI融合靶向穿刺对临床显著前列腺癌的诊断价值。结果:303例前列腺癌疑似患者经穿刺病理诊断为前列腺癌189例,其中临床显著前列腺癌178例,临床非显著前列腺癌11例。以穿刺病理作为参考标准,TRUS/mpMRI融合靶向穿刺对临床显著前列腺癌的检出率显著高于系统穿刺(57.1%对45.9%, P<0.001)。在189例前列腺癌患者中80例行前列腺根治手术,其中79例经根治病理诊断为临床显著前列腺癌,以前列腺根治病理作为参考标准,TRUS/mpMRI融合靶向穿刺对临床显著前列腺癌的检出率显著高于系统穿刺(91.1%对74.7%, P=0.004)。 结论:与系统穿刺相比,TRUS/mpMRI融合靶向穿刺能通过对mpMRI所检出前列腺癌可疑病灶的精准穿刺提高临床显著前列腺癌的检出率。
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编辑人员丨1周前
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弓状韧带上腰方肌阻滞对全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能的影响
编辑人员丨1周前
目的:评价弓状韧带上腰方肌阻滞对全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能的影响。方法:择期全麻下行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者72例,年龄50~80岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,BMI 18.5~27.9 kg/m 2,采用随机数字表法分为2组( n=36):对照组和观察组。观察组在全麻诱导后在超声引导下行双侧弓状韧带上腰方肌阻滞,每侧给予0.375%罗哌卡因20 ml,对照组仅行单纯全凭静脉麻醉。术毕采用PCIA至术后48 h,静态VAS评分≥4分时,静脉注射地佐辛补救镇痛。分别于术前1 d和术后1~7 d时检测肺功能,记录用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV 1)、最大呼气中期流量(FEF 25%-75%)及其恢复至80%预计值的时间。分别于术前1 d和术后1~3 d时行动脉血气分析,记录SpO 2、PaO 2及PaCO 2。记录术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数;记录术后7 d内肺部并发症发生情况和30 d内再次住院情况;记录术后肛门排气时间、住院时间及术后3 d内不良反应(头晕、恶心、呕吐)发生情况。 结果:与对照组比较,观察组术后FVC、FEV 1和FEF 25%-75%升高,FVC、FEV 1和FEF 25%-75%恢复至80%预计值的时间缩短,术后SpO 2和PaO 2升高,PaCO 2降低,术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数减少,术后肛门排气时间和住院时间缩短,不良反应和肺部并发症发生率降低( P<0.05)。 结论:弓状韧带上腰方肌阻滞用于全麻机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,可改善术后肺功能,减少不良反应,促进早期恢复。
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编辑人员丨1周前
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腹膜外途径前列腺癌改良根治术对患者尿控和性功能的影响
编辑人员丨1周前
目的:观察腹膜外途径前列腺癌改良根治术对患者尿控及性功能的影响。方法:选取德清县人民医院2015年3月至2018年3月治疗的稳定期前列腺癌患者56例,采用随机数字表法分为观察组、对照组各28例,观察组行腹膜外途径前列腺癌改良根治术,对照组行腹腔镜下标准术式。比较两组临床效果及对患者尿控、性功能的影响。结果:观察组术中失血量、术后引流量分别为(125.39±11.12)mL、(65.39±10.12)mL,对照组分别为(224.79±14.01)mL、(104.79±15.01)mL,两组均差异有统计学意义( t=18.83、15.67,均 P < 0.05)。观察组术后1、3、6个月尿控恢复率分别为53.57%(15/28)、78.57%(22/28)、98.21%(27/28),均高于对照组的21.43%(6/28)、35.71%(10/28)、67.86%(19/28),均差异有统计学意义(χ 2=4.12、7.21、5.01,均 P < 0.05)。观察组术后1、3、6个月勃起功能情况评估测试评分分别为(15.98±0.28)分、(15.99±0.72)分、(18.91±0.48)分,均高于对照组的(17.11±0.34)分、(13.11±0.48)分、(13.41±0.39)分,均差异有统计学意义( t=3.01、12.89、15.78,均 P < 0.05)。 结论:腹膜外途径前列腺癌改良根治术可改善患者术后尿控及性功能障碍。
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编辑人员丨1周前
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根治性前列腺癌切除术切缘阳性114例临床病理分析
编辑人员丨1周前
目的:分析根治性前列腺癌切除术切缘阳性的临床病理特征,探讨其影响因素。方法:回顾性分析2018年6月至2021年6月北京医院病理科根治性前列腺癌切除术274例患者的临床病理资料。用墨汁涂抹根治性前列腺癌标本切缘,依据癌组织是否侵犯墨汁涂抹标记的切缘分为切缘阳性组、切缘阴性组,比较两组患者的临床病理特征[年龄、术前前列腺特异性抗原(PSA)、病灶数量、病变部位、术后病理Gleason评分、肿瘤负荷、术后病理分期],评价影响切缘阳性的相关危险因素。结果:274例标本中,114例切缘阳性,160例切缘阴性,切缘阳性占41.6%。平均年龄68.3岁,切缘阳性组平均年龄68.0岁,切缘阴性组平均年龄68.6岁,差异无统计学意义( P>0.05)。所有病例术前PSA水平均值为15.8 μg/L,切缘阳性组为21.5 μg/L,切缘阴性组为11.3 μg/L,差异具有统计学意义( P<0.001),且随着PSA水平(<10 μg/L、10~20 μg/L、>20 μg/L)的升高,切缘阳性率越高(分别为31.1%、48.7%、69.4%)。病灶数量118例为单灶,其中40例切缘阳性(占33.9%);156例为多灶,其中74例切缘阳性(占47.4%),差异具有统计学意义( P<0.05)。病变部位44例位于移行区、107例位于外周区、123例位于全周,切缘阳性例数分别为12、43、59例,分别占27.3%(12/44)、40.2%(43/107)、48.0%(59/123),差异无统计学意义( P>0.05)。术后Gleason评分3+3=6分51例,3+4=7分98例,4+3=7分81例,≥8分44例,切缘阳性例数分别为10、38、37、29例,分别占19.6%(10/51)、38.8%(38/98)、45.7%(37/81)、65.9%(29/44),差异具有统计学意义( P<0.001)。肿瘤负荷157例<30%,91例为30%~60%,26例>60%,切缘阳性例数分别为33、60及21例,分别占21.0%(33/157)、65.9%(60/91)、80.8%(21/26),差异具有统计学意义( P<0.001)。病理分期181例为T2期,其中53例切缘阳性(占29.3%);93例为T3期,其中61例切缘阳性(占 65.6%),差异具有统计学意义( P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示切缘阳性组与切缘阴性组相比术前PSA水平>20 μg/L、术后Gleason评分≥8分、高肿瘤负荷及病理分期差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:根治性前列腺癌切除术切缘阳性与术前PSA水平、病灶数量、术后Gleason评分、肿瘤负荷、病理分期密切相关。而术前PSA水平>20 μg/L、术后Gleason评分≥8分、高肿瘤负荷及病理分期是切缘阳性的独立预测因素,具有重要意义。
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编辑人员丨1周前