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一种辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中的应用效果
编辑人员丨6天前
目的:观察辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中应用的效果。方法:采用方便抽样法选取2017年11月至2019年5月困难静脉通路的住院患者共105例。选取2017年11月至2018年5月39例患者作为对照组,采用超声引导下外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺;选取2018年6月至2019年5月66例患者作为试验组,采用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺。比较2组患者一针穿刺成功率、穿刺次数、疼痛程度。结果:试验组一针穿刺成功率为92.4%(61/66),对照组一针穿刺成功率为66.7%(26/39),2组比较差异有统计学意义( χ2值为11.450, P<0.01);试验组与对照组穿刺次数分别为(1.08 ± 0.27)、(1.44 ± 0.72)次,2组比较差异有统计学意义( Z值为-3.435, P<0.01);试验组与对照组疼痛评分分别为(2.00 ± 0.95)、(3.08 ± 1.37)分,2组比较差异有统计学意义( Z值为-4.159, P<0.01)。 结论:困难静脉通路患者应用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉穿刺技术提高了一针穿刺成功率,减少穿刺次数,减轻疼痛程度。
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编辑人员丨6天前
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超声引导中长导管置入可降低导管相关血流感染发生率
编辑人员丨6天前
目的:探讨超声引导置入中长导管对急诊重症患者导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法:选取2018年3月至2019年12月急诊重症医学科收治529例患者为研究对象,按是否开展超声引导中长导管(MC)置入技术分为MC组( n=278)和对照组( n=251),MC组应用超声引导置入MC作为早期拔除中心静脉导管(CVC)的序贯方法,对照组采用留置针作为CVC拔除后的静脉序贯治疗方法。统计CVC、MC、留置针留置时间,比较两组CVC使用率,绘制Kaplan-Meier生存曲线描述两组的CVC留置时间并进行Log-rank检验,Cox回归分析CVC留置时间的影响因素,比较CRBSI和其他导管相关并发症发生率。 结果:MC组CVC留置时间显著短于对照组(8 d vs. 13 d, P=0.000),CVC使用率显著低于对照组(49.83% vs. 80.45%, P=0.000);Cox回归分析显示困难静脉、ICU住院时间延长、置管部位和未开展超声引导MC置入均是CVC留置时间延长的独立危险因素( P=0.000);MC组CRBSI发生率显著低于对照组(0.571‰ vs. 3.802‰, P=0.038),两组其他导管相关并发症发生率差异无统计学意义( P=0.403)。 结论:开展超声引导置入MC可缩短CVC留置时间,减少CVC使用率,降低CRBSI发生率,值得临床推广。
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编辑人员丨6天前
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球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理困难输尿管的有效性和安全性
编辑人员丨6天前
目的:总结球囊扩张导管在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"的初步临床应用经验,探讨该技术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2021年4月至2022年7月清华大学附属北京清华长庚医院收治的28例(30侧)上尿路结石患者的临床资料。男23例(82.1%),女5例(17.9%)。年龄(51.5±13.6)岁。30侧结石中,左侧20侧(66.7%),右侧10侧(33.3%);肾盂或肾盏结石7侧(23.3%),输尿管上段结石17侧(56.7%),输尿管下段结石6侧(20.0%)。结石最大径(9.4±4.2)mm;23侧(76.7%)术前合并肾积水。30侧中,拟行输尿管硬镜碎石取石术8侧(26.7%),输尿管软镜碎石取石术22侧(73.3%)。术中遇到"困难输尿管",即输尿管管腔细小而一期上镜或上鞘困难,一期使用球囊导管进行扩张,其中球囊直径4 mm 22侧,5 mm 8侧。经F8输尿管硬镜的工作通道逆行置入球囊导管,并直视下对管腔细小部位进行扩张。单次扩张完毕后撤出球囊导管,输尿管硬镜上镜探查评估扩张效果并决定是否继续进行上镜或上鞘操作。记录手术方式、术中"困难输尿管"发生阶段、输尿管细小部位、输尿管扩张球囊导管使用相关信息、扩张后输尿管损伤分级、手术时间、术中输尿管扩张球囊导管相关不良事件、术后结石清除率、输尿管支架管拔除时间等。结果:本研究30侧手术中,29侧(96.7%)于上镜阶段操作困难,1侧(3.3%)于软镜鞘置入阶段出现困难。共扩张输尿管细小部位37处,其中18处位于输尿管膀胱壁内段,10处位于输尿管下段,2处位于输尿管中段,7处位于输尿管上段。单个部位球囊扩张次数均为1次,单次扩张中位时间3(0.5,5.0)min,单次扩张中位最大压力1 215.9(1 215.9,1 443.9)kPa[12.0(12.0,14.3)atm]。扩张后输尿管损伤Ⅰ级28处,Ⅱ级8处,Ⅲ级1处。单侧手术时间(73.4±30.3)min。球囊扩张后上镜或置鞘成功28侧(93.3%);失败2侧(6.7%),均为球囊扩张后仍上镜失败,留置输尿管支架管二期手术。术后第1天复查血红蛋白(134.1±12.9)g/L,与术前比较差异有统计学意义( P<0.01);血肌酐(86.7±23.2)μmol/L,与术前比较差异无统计学意义( P=0.263)。术后一期清石率为92.9%(26/28)。总术后并发症发生率为13.3%(4/30),其中Ⅰ级3侧,均为患侧下腹部疼痛需额外应用止痛药物;Ⅱ级1侧,为术后血尿,需静脉应用止血药。术后随访3个月,28侧成功者末次随访前均已拔除输尿管支架管,术后拔除输尿管支架管时间(36.9±11.5)d。术后3个月复查超声提示,患侧肾脏均无积水。 结论:球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"具有良好的有效性和安全性。
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编辑人员丨6天前
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困难静脉评估量表在不同年龄血管通路管理中的应用进展
编辑人员丨2周前
困难静脉通路(difficult intravenous access,DIVA)是指因为多种因素,如患者肢体肥胖、肢体局部肿胀、血管反复穿刺、静脉使用高渗液、刺激性药物等,使患者的血管无法直视或触摸不到充盈的静脉,而造成临床护士在建立静脉通路时出现穿刺困难的状态[1-2],且穿刺失败次数≥3 次的情况[1,3-4].2008 年YEN等[5]研究发现,DIVA发生率为 32.8%.DIVA带来的反复静脉穿刺会增加血管药物外渗、静脉炎、感染等并发症的风险,并增加患者痛苦及护士工作量,打击护士工作信心[6].研究显示[7],12%的患者需要 2 次尝试才能成功建立静脉通路,而 4%和 3%的患者分别需要 3 次和 4 次及以上的穿刺来建立静脉通路.
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编辑人员丨2周前
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不同长度的中线导管在静脉穿刺困难患者中的应用研究
编辑人员丨2024/3/16
目的 观察两种长度的中线导管在静脉穿刺困难患者短期输液治疗中的应用效果.方法 按随机数字表将156例静脉穿刺困难患者分为试验组和对照组,各78例.试验组置入10 cm迷你中线导管,对照组置入25 cm中线导管,比较两组导管相关并发症的总发生率、因并发症拔管率、导管留置时间.结果 导管相关并发症总发生率试验组为33.33%、对照组为11.54%,x2=10.646,P=0.002;因并发症拔管率试验组为17.95%、对照组为2.56%,x2=10.029,P=0.003;导管留置时间试验组为6.00(5.00,6.00)d、对照组为5.00(5.00,6.00)d,Z=0.617,P=0.537.结论 在短期输液治疗的静脉穿刺困难患者中,迷你中线导管相关并发症总发生率及因并发症拔管率均高于25 cm中线导管,但两者的留置时间并无差异.
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编辑人员丨2024/3/16
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危重症患者建立骨髓腔内通路和中心静脉通路随机对照研究
编辑人员丨2023/8/6
目的 通过随机对照研究比较在危重症患者中建立骨髓腔内通路和中心静脉通路的时间、满意度和安全性.方法 根据入选标准将患者随机(随机数字法)分入骨髓腔内通路组或中心静脉通路组,分别建立骨髓腔内通路和中心静脉通路,并经上述通路给予药物或液体治疗,记录第一次穿刺是否成功、穿刺时间、满意度、并发症等数据.结果 本试验共入组24例患者,骨髓腔内通路组和中心静脉通路组各12例,年龄、性别、BMI在两组间差异无统计学意义,骨髓腔内通路组和中心静脉通路组中诊断为休克和心脏骤停者分别占83.3%、58.3%.骨髓腔内通路组和中心静脉通路组第一次穿刺成功率分别为91.7%、66.7%(P=0.158),建立骨髓腔内通路和中心静脉通路的时间分别为(74.9±43.7)s、(944.0±491.5)s(P<0.01),骨髓腔内通路组操作者和中心静脉通路组操作者对使用器械的满意度分别为(8.0±1.1)分、(7.2±0.8)分(Jp=0.053),对总体操作的满意度分别为(3.7±0.7)分、(3.9±0.3)分(P=0.377),两个组的患者均未观察到穿刺相关的并发症.结论 骨髓腔内通路的第一次穿刺成功率明显高于中心静脉通路,平均穿刺时间远小于中心静脉置管,且操作简单,实用性更强,在危重症患者急救过程中,在外周血管通路难以建立时,骨髓腔内通路可作为一种重要的桥接方法,快速建立血管通路,赢得抢救时机.
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编辑人员丨2023/8/6