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高龄膝骨关节炎患者跌倒的危险因素分析及风险预测模型建立
编辑人员丨6天前
目的:分析高龄膝骨关节炎患者跌倒的危险因素,建立跌倒风险预测模型.方法:以2020年1月至2022年4月在遂宁市中心医院就诊的年龄≥65岁的膝骨关节炎患者为研究对象.根据6个月内是否有排除外力因素的跌倒史进行分组,有跌倒史者归入跌倒组,无跌倒史者归入未跌倒组.收集2组患者的年龄、性别、病程、体质量指数(body mass index,BMI)、患病侧别、其他部位疼痛情况、合并其他慢性病情况、其他部位关节置换史、经常爬楼梯史、膝关节外伤史、Kellgren-Lawrence分级等一般资料.采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评价患膝疼痛、僵硬和功能受限程度,采用Lysholm膝关节评分评价膝关节功能.进行下肢三维运动学和动力学测试,收集包括时空参数、运动学参数和动力学参数在内的各项数据.比较2组患者的一般资料、临床评价结果及下肢各项力学参数,进行单因素分析.根据单因素分析结果采用Logistic回归分析高龄膝骨关节炎患者跌倒的危险因素,构建跌倒风险预测模型,并对模型进行评价.结果:① 单因素分析结果.共纳入140例患者,跌倒组78例,未跌倒组62例.2组患者病程、其他部位疼痛情况、其他部位关节置换史、经常爬楼梯史、膝关节外伤史、Kellgren-Lawrence分级的组间比较,差异均有统计学意义.跌倒组患者WOMAC评分中疼痛、僵硬、功能障碍评分均高于未跌倒组,对侧腿离地期、步时长于未跌倒组,步长短于未跌倒组,步速慢于未跌倒组,足跟着地期踝背伸角、支撑期最大踝跖屈角、最大踝背伸角、最大踝跖屈角、足跟着地期膝伸角、支撑期最大膝伸角均大于未跌倒组,支撑期最大膝屈角、最大膝屈角、最大髋伸角、髋屈力矩峰值、髋伸力矩峰值、膝屈力矩峰值、膝伸力矩峰值、踝跖屈力矩峰值均小于未跌倒组.② 高龄膝骨关节炎患者跌倒的危险因素分析及风险预测模型评价结果.Logistic回归分析结果显示,病程长、经常爬楼梯、疼痛重、足跟着地期踝背伸角增大、足跟着地期膝伸角增大、最大膝屈角减小、膝屈力矩峰值减小、踝跖屈力矩峰值减小均为高龄膝骨关节炎患者跌倒的独立危险因素[OR=5.230,95%CI(3.232,7.021),P=0.004;OR=4.367,95%CI(2.648,5.953),P=0.003;OR=4.252,95%CI(2.159,6.231),P=0.003;OR=3.473,95%CI(2.982,4.028),P=0.021;OR=6.977,95%CI(3.667,8.964),P=0.001;OR=3.989,95%CI(1.667,5.264),P=0.010;OR=7.051,95%CI(4.267,8.164),P=0.001;OR=4.675,95%CI(2.563,6.798),P=0.008].跌倒风险预测列线图模型显示,病程>6年、经常爬楼梯、WOMAC疼痛评分>48分、足跟着地期踝背伸角>9.25°、足跟着地期膝伸角>2.35°、最大膝屈角<45°、膝屈力矩峰值<0.65 N·m·kg-1、踝跖屈力矩峰值<0.90 N·m·kg-1时,高龄膝骨关节炎患者跌倒风险的预测值总分为409分,患者发生跌倒的概率为71.90%.受试者操作特征(receiver operating char-acteristics,ROC)曲线分析结果显示,预测模型区分度较高,训练集ROC曲线下面积为0.698(P=0.000),灵敏性71.43%,特异性65.89%;验证集ROC曲线下面积为0.699(P=0.000),灵敏性78.26%,特异性63.18%.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,预测模型拟合优度好(训练集:x2=0.748,P=0.504;验证集:x2=1.328,P=0.263).临床决策曲线分析结果显示,训练集阈概率在9%~88%时净获益率高;验证集阈概率在11%~92%时净获益率高.结论:病程长、经常爬楼梯、疼痛重、足跟着地期踝背伸角增大、足跟着地期膝伸角增大、最大膝屈角减小、膝屈力矩峰值减小、踝跖屈力矩峰值减小均为高龄膝骨关节炎患者跌倒的独立危险因素;根据这些危险因素建立的跌倒风险预测模型,对于高龄膝骨关节炎患者的跌倒风险具有一定的预测价值.
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编辑人员丨6天前
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胫距跟融合治疗终末期踝和后足病变的中短期临床结果
编辑人员丨6天前
目的:分析同一术者行胫距跟(tibiotalocalcaneal,TTC)融合手术的患者临床资料,探讨患者临床结果、并发症和功能改善情况,分析TTC融合手术的临床预后及注意事项.方法:回顾性分析2011年3月至2020年12月由同一术者行TTC融合手术治疗的40例患者的临床资料,其中男23例,女17例,平均年龄(49.1±16.0)岁,均为单侧手术.记录患者一般临床特征、影像学表现、主要诊断、具体手术方式.对比术前及末次随访时患者的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录融合愈合时间、症状较术前改善情况(明显改善、部分改善、无改善或恶化)以及术后并发症的发生情况.结果:患者的术后中位随访时间为38.0(26.3,58.8)个月;术前中位VAS评分为6.0(4.0,7.0)分,中位AOFAS评分为33.0(25.3,47.3)分;末次随访时患者的中位VAS评分为0(0,3.0)分,中位AOFAS评分为80.0(59.0,84.0)分;均较术前明显改善(P<0.05).所有患者均无切口坏死及感染,1例发生距下关节不愈合,为梅毒夏科氏(Charcot)关节,其余患者中位骨愈合时间为15.0(12.0,20.0)周.所有患者中,较术前有明显改善者25例,部分改善者8例,改善不明显者4例,症状较术前加重者3例.结论:TTC融合术是治疗后足终末期病变的可靠方法,多数患者术后功能有改善,日常生活影响不大,预后差的原因包括足趾僵硬、邻近膝关节应力集中、不愈合及不明原因疼痛等.
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编辑人员丨6天前
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胫骨横向骨搬移联合皮瓣移植修复重度糖尿病足创面七例
编辑人员丨6天前
目的:探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移联合皮瓣移植治疗重度糖尿病足的临床疗效。方法:自2016年4月至2020年3月,佛山市南海区公共卫生医院手足外科应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移联合皮瓣移植修复重度糖尿病足7例,按糖尿病足Wagner分级:3级2例,其中右足跟、足底深部溃疡合并脓肿、感染1例,左足 趾溃疡并趾骨感染1例;4级5例,其中左足 趾近、末节坏疽2例,右足第2趾近、中、末节坏疽合并感染1例,左足第4趾近、中、末节坏疽并感染1例,左足第4趾末节坏疽1例;创面面积2.0 cm×2.0 cm~6.2 cm×10.0 cm。修复应用腓肠神经营养血管皮瓣1例,应用跖背动脉皮瓣4例,应用足底内侧动脉皮瓣2例,皮瓣面积2.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×14.0 cm。术后采用门诊复诊、电话、微信相结合的方式进行定期随访,随访内容包括足部创面愈合情况、足背皮肤温度、下肢麻痹情况、外固定支架针眼渗出情况及小腿皮肤血运,并按美国足与踝关节协会(AOFAS)评分进行足部功能评定。 结果:术后7例患者均获得随访,随访时间为6~28个月,平均8.2个月,足部溃疡全部愈合,5例患肢疼痛消失,2例患肢疼痛明显减轻。7例均足部麻痹明显减轻,小腿皮肤温度升高(1.81±0.56) ℃,足部溃疡无复发。按AOFAS足部功能评分,结果属优3例,良3例,可1例。结论:应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移联合皮瓣移植治疗重度糖尿病足临床效果较好,是治疗糖尿病足的一种方法选择。
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编辑人员丨6天前
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距下关节稳定术治疗儿童柔韧性平足症中远期效果评价
编辑人员丨6天前
目的:探讨距下关节稳定术(extraosseous talotarsal stabilization,EOTTS)治疗儿童柔韧性平足症的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2015年3月间收治的11例(21足)柔韧性平足症患儿的临床资料。其中,男8例(15足),女3例(6足);年龄(9.7±1.4)岁,范围在8~12.5岁。本组患儿均应用跗骨窦螺钉行EOTTS,并随访5年以上。收集患儿手术前、后及末次随访时拍摄的负重位X线片,并测量距骨第一跖骨角(Meary角)和距骨跟骨角(TCA),收集前后位X线片测量距骨第一跖骨角(T1MT)和距骨第二跖骨角(T2MT),并进行统计学分析。使用视觉模拟评分量表(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分量表对患儿手术前、后及末次随访时足部疼痛及功能进行统计学分析。结果:随访(67.4±4.8)个月,范围在60~75个月。Meary角由术前的(15.0±4.6)°降至术后的(0.7±0.5)°,末次随访时为(0.7±0.7)°;TCA由术前的(43.4±10.0)°降至术后的(30.9±2.9)°,末次随访时为(29.3±2.6)°;T1MT由术前的(15.5±3.5)°降至术后的(7.5±2.4)°,末次随访时为(6.5±2.3)°;T2MT由术前的(29.6±5.1)°降至术后的(11.6±1.2)°,末次随访时为(12.5±2.1)°;VAS量表评分由术前的(5.5±0.7)分降至术后的(1.0±0.6)分,末次随访时为(1.6±0.8)分;AOFAS量表评分由术前的(69.4±3.9)分升至术后的(91.8±3.0)分,末次随访时为(90.6±2.8)分。上述各项参数术后及末次随访时水平与术前比较,差异均有统计学意义( P<0.05);而上述各项参数术后与末次随访时水平比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。所有患儿术后症状消失,无复发。2例(2足)术后早期出现局部疼痛,经治疗后好转,无螺钉移位或脱出。 结论:EOTTS可有效改善儿童柔韧性平足症外观,缓解负重及行走时的疼痛症状,中远期随访效果满意。
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编辑人员丨6天前
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ALTPF的五种特殊形式联合应用修复足多发伤一例
编辑人员丨6天前
随着特殊形式穿支皮瓣的临床广泛应用,特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式的分型与命名应运而生。该命名仅提及穿支皮瓣4种特殊形式的联合应用。本例患者于2021年7月因车祸致足多发伤,左足踝部及足跟部软组织缺损、跟骨外露。一期清创后VSD处理5 d后行对侧ALTPF游离移植,术中联合应用了穿支皮瓣5种特殊形式,术后皮瓣顺利成活。术后3个月随访,皮瓣外形不臃肿,患者恢复行走功能,患足负重时无明显疼痛。
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编辑人员丨6天前
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人工智能在骨科术中导航的应用进展
编辑人员丨6天前
骨科手术复杂而精细。骨科导航系统的开发旨在通过分析术前、术中和术后数据,提供增强现实的三维可视化环境,提高治疗效果。随着数字化技术的迅速发展及临床应用,人工智能技术被引入到骨科术中导航系统中。人工智能与器械设备、成像技术相结合,增强了骨科医生的可视化能力,使他们在手术过程中获得实时反馈和指导,进而提供最佳临床决策。人工智能在骨科术中导航的应用还能提高手术的可重复性,降低了人为错误的发生率。本文综述了人工智能在骨科术中导航的应用现状,并介绍人工智能的基本概念以及基于人工智能的图像配准、实时跟踪和三维可视化技术的发展,对目前存在的局限和不足进行探讨。
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编辑人员丨6天前
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骨科手术机器人辅助与传统透视下辅助载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的短期疗效比较
编辑人员丨6天前
目的:比较骨科手术机器人辅助与传统透视下辅助载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的短期疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年10月至2021年10月江西省南昌县人民医院收治的54例(60足)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者临床资料,其中男30例,女24例;年龄29~57岁[(39.5±7.4)岁]。SandersⅡ型38足,SandersⅢ型 22足。26例(28足)采用机器人辅助置入载距突螺钉内固定(机器人组),28例(32足)采用传统透视下辅助置入载距突螺钉内固定(徒手组)。比较两组术中透视次数、手术切口长度、术中出血量、手术时间;术前、术后3,6个月跟骨宽度、B?hler角和Gissane角;术后6个月足部功能Maryland评分;术后并发症发生情况。结果:患者均获随访6~8个月[(6.9±0.7)个月] 。机器人组术中透视次数、手术时间分别为(2.8±0.7)次、(46.9±2.4)min,徒手组分别为(10.1±2.0)次、(75.6±3.1)min( P均<0.01)。两组手术切口长度和术中出血量差异无统计学意义( P均>0.05)。术后3,6个月两组患足跟骨宽度、B?hler角和Gissane角均较术前显著改善( P均<0.05),且机器人组恢复情况显著优于徒手组( P<0.05或0.01)。机器人组术后6个月足部功能Maryland评分优21足,良7足,总优良率为100%(28/28);徒手组优19足,良6足,可7足,总优良率为78.1%(25/32)( P<0.05)。机器人组术后并发症发生率为0%(0/28),徒手组为6.3%(2/32)( P>0.05)。 结论:与传统透视下辅助徒手置钉比较,骨科手术机器人辅助载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能显著减少术中透视次数并缩短手术时间,患者术后跟骨宽度、B?hler角和Gissane角改善情况更优,并获得较好的足部功能。
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编辑人员丨6天前
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中国血友病骨科手术围手术期管理指南
编辑人员丨6天前
血友病相关骨科疾病主要包括关节内出血、慢性滑膜炎、软组织畸形、血友病性假瘤、病理性骨折及跟腱挛缩。血友病相关骨科疾病在凝血因子替代治疗下可以采用手术治疗,但血友病骨科手术不同于常规手术,围手术期凝血因子的替代方案、手术适应证的掌握、术中操作、术后管理、功能训练与康复,以及凝血因子抑制物的检测等均可影响手术效果。中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国血友病协作组在2016年版《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》的基础上结合当前的循证医学证据,采用Delphi法问卷调查的形式,制订了《中国血友病骨科手术围手术期管理指南》,详细阐述了截骨矫形术、人工关节置换术、关节融合术、截肢术等血友病相关骨科手术的适应证、手术原则和注意事项,最终形成17条推荐意见,旨在更好地指导临床实践,进一步规范血友病骨科手术的围手术期管理。
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编辑人员丨6天前
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成人骰骨相关解剖及其压缩骨折的治疗
编辑人员丨6天前
目的:探讨成人骰骨解剖特点,总结骰骨闭合压缩骨折的治疗方法。方法:对5例新鲜冰冻人体足标本进行解剖,分析骰骨及其周围解剖结构特点。回顾性分析2009年5月—2016年5月唐山市第二医院收治的78例(78足)成人骰骨压缩骨折患者的临床资料。其中男70例,女8例;年龄19~64岁,平均38.8岁。受伤至入院时间2~72 h ,平均8.5 h。致伤原因:扭伤26例,车祸伤13例,高处坠落伤21例,重物压伤18例。按骰骨骨折分型标准分为Ⅰ型8足、Ⅱ型42足、Ⅲ型28足。5例(5足)患者拒绝手术治疗,采用膝下石膏托外固定保守治疗;73例(73足)患者行切开复位内固定术,其中58例(58足)术中采用植骨修复遗留缺损。术后观察患者骨折愈合情况,足部疼痛肿胀情况。术后1年依据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分标准评足部功能。结果:骰骨解剖观察显示:骰骨内侧长、外侧短,主要为松质骨;骰骨主要与第4、5跖骨基底、第3楔骨、跟骨周围骨质相关节,其周围有坚强的韧带组织保护。78例(78足)骰骨压缩骨折患者均获随访,随访时间2~9年,平均33个月。5例(5足)保守治疗患者,伤后6~8周畸形愈合。73例手术治疗患者中,9例(9足)骨折复位不充分,术后6~8周畸形愈合;64足骨折复位充分,术后8~12周骨折愈合。患者随访期间均无微型钢板引起的腓骨肌腱激惹、断裂,无骨关节炎、足外侧柱短缩及骰骨处明显疼痛等相关并发症发生。术后1年根据AOFAS标准评分75~97分,平均93.5分;依据评分评定足部功能:优64例(64足),良14例(14足)。结论:通过对新鲜人体足标本的解剖观察,了解其解剖形态特点,对骰骨压缩骨折的治疗具有临床指导意义。对于骰骨闭合压缩骨折,采用微型接骨板"桥"式支撑内固定的方法取得良好的临床疗效。
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编辑人员丨6天前
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占位性小脑梗死
编辑人员丨6天前
占位性脑水肿是一种严重威胁小脑梗死患者生命的并发症,可发生于17%~54%的患者。对于恶化风险较高的小脑梗死患者,应密切监测意识水平和跟踪CT/MRI改变。伴临床恶化的占位性小脑梗死患者应行脑室造口术/脑室外引流和枕下颅骨切除减压术。
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编辑人员丨6天前