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余国珮"燥湿为纲"辨治脾胃病特色探骊
编辑人员丨6天前
新安医家余国珮提出的"燥湿为纲"是中医辨治体系的一大创见,其以燥湿为纲,御寒热之变,统治外感、内伤诸证.燥湿相济是脾胃协调之关键因素,脾升胃降,气机方能畅达.湿邪是脾胃致病的常见因素,前人多有发挥.余国珮从燥邪立论,其以燥湿邪气为根本,重在中焦气机.治疗时强调燥以育阴,湿以益气,常用甘寒、甘咸滋润益阴,配合清肝、柔肝、养肺等诸法.无论因燥、因湿所致诸证,余国珮常加体滑而润、畅通气机诸药,力求达到畅达气机之效.对于津液不足者,余国珮好施鲜药,对于阴液亏虚者,余国珮喜用血肉有情之品.对于久病患者,以及感受外燥或素体脾虚者,余国珮注意配合养阴滋润法,顾护阴液.
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编辑人员丨6天前
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《临证指南医案》湿阻型脾胃病处方用药规律研究
编辑人员丨6天前
目的:探究《临证指南医案》中叶天士治疗湿阻型脾胃病的用药思路。方法:收集《临证指南医案》治疗病位在脾胃、病证为"湿"的医案所涉及的内服方剂,采用中医传承辅助平台系统(V 2.5)对用药进行频次、性味、归经统计、关联规则分析及复杂系统熵聚类分析。结果:共纳入处方162首,涉及中药155味,使用频次较高的有茯苓、厚朴、陈皮、白术、泽泻;药物四气以温、寒、平为主,五味以苦、甘、辛为主,主要归脾、胃、肺经。关联网络中核心药物为白术、泽泻、猪苓、茯苓、厚朴、陈皮、人参、黄芩、黄连。药物间关联度分析中,2味药组合106个,3味药组合19个,4味药组合1个,关联系数大于0.03的药对有15个,如"升麻-葛根""白术-桂枝""苦杏仁-栀子"等。基于复杂熵聚类分析可提取核心组合5对,如"白芍-黄连-莲子"和"黄芩-黄连-茯苓",得到新方组合5个,分别具有清热燥湿、升阳胜湿、理气化湿、温阳祛湿、清热利湿的功效。结论:《临证指南医案》中叶天士治疗湿阻型脾胃病,注重调畅气机、分消走泄,常用宣肺化湿、升阳胜湿、行气导湿、芳香化湿、温阳祛湿、苦辛泄湿、渗淡利湿、清热利湿等治法。
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编辑人员丨6天前
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从李东垣“肝之脾胃病”论探讨经前期综合征病机证治
编辑人员丨6天前
李东垣所提出的“肝之脾胃病”论可用于阐释经前期综合征(PMS)的病机及证治方法。基于其观点分析可知,PMS主要责于肝与脾胃,三者病变影响冲任二脉而生诸症,其病机主要为“脾失健运,肝无所禀”“肝气上逆,升降失司”“肝郁脾虚,病物从生”,治疗时根据病机之差异可分别予以补益肝脾法、柔肝理脾法、疏肝健脾法,恢复肝与脾胃之生理功能,使冲任自安,而诸症可解。
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编辑人员丨6天前
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内镜超声引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗胃底静脉曲张的回顾性研究
编辑人员丨6天前
目的:评价内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张的疗效和安全性。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2016年12月—2020年12月因胃底静脉曲张伴较大自发性分流道(分流道最窄处直径5~15 mm)接受EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射的24例患者资料,统计并分析短期疗效(技术成功率、术后5 d再出血率、6周死亡率)、远期疗效(1年再出血率和死亡率、3年死亡率)及安全性(异位栓塞发生率)。结果:EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射技术成功率91.7%(22/24),5 d再出血率0(0/22)。1例(4.5%)术后2 d复查门静脉系统血管CT成像显示脾静脉主干部分栓塞。22例患者中2例失访,随访时间14.9(1.0~48.6)个月,术后6周死亡率0(0/20),术后1年再出血率35.0%(7/20)。12例行胃镜随访的患者中,5例出现不同程度食管静脉曲张加重,5例出现不同程度门静脉高压性胃病加重。术后1年死亡率5.0%(1/20),术后3年死亡率20.0%(4/20),均与出血及异位栓塞事件无关。结论:对于合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张患者,EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗短期安全有效,并能降低异位栓塞发生风险,远期疗效及安全性仍有待进一步证实。
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编辑人员丨6天前
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基于数据挖掘的叶天士与吴鞠通治疗脾胃病组方用药规律比较研究
编辑人员丨6天前
目的:利用数据挖掘技术比较分析叶天士和吴鞠通治疗脾胃病症的用药特点和组方规律,为临床治疗提供参考。方法:收集《临证指南医案》与《吴鞠通医案》脾胃病相关医案,采用SPSS Statistics 26.0、SPSS Modeler 18.0等软件对中药频次、属性和功效进行统计分析,并对高频药物进行关联规则分析和聚类分析。结果:共纳入《临证指南医案》医案423个、中药231味(频次2 752次),《吴鞠通医案》医案83则、中药115味(频次753次)。叶天士与吴鞠通治疗脾胃病所用中药药性以温、平、寒为主,药味以辛、甘、苦为主,多归脾、肺、胃经,主要功效包括清热、利水渗湿、理气、化痰止咳平喘、补虚。得到叶天士治疗脾胃病用药的二阶关联规则组合6条、有效聚类5个,吴鞠通治疗脾胃病用药的二阶关联规则组合15条、有效聚类6个。结论:叶天士与吴鞠通治疗脾胃病用药属性基本相似,常用辛苦开泄法调畅脾胃气机、甘平淡渗之品分消湿热。与叶天士相比,吴鞠通使用补虚药、清热药、化痰止咳平喘药较少,利水渗湿药、理气药较多。
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编辑人员丨6天前
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肝硬化食管胃底静脉曲张2型与孤立性胃静脉曲张1型的临床和影像学差异
编辑人员丨6天前
目的:探讨肝硬化合并食管胃底静脉曲张2型(gastroesophageal varices type 2,GOV2)与孤立性胃静脉曲张1型(isolated gastric varices type 1,IGV1)患者在临床特征、影像学表现的差异。方法:回顾性纳入2013年10月—2021年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的肝硬化合并胃底静脉曲张患者,收集并分析其临床及影像学资料。结果:共纳入患者210例,其中139例GOV2型,71例IGV1型。血常规结果显示患者中位血红蛋白降低,其中GOV2组较IGV1组更显著(91.00 g/L比112.00 g/L, P<0.05),GOV2组较IGV1组肝硬化门静脉高压性胃病发生率高[20.14%(28/139)比5.63%(4/71), P<0.05];而消化性溃疡发生率低[12.23%(17/139)比38.03%(27/71), P<0.05]。GOV2组门静脉主干中位直径大于IGV1组(15.09 mm比12.85 mm, P<0.05),胃底曲张静脉中位体积显著小于IGV1组(2.14 mL比10.00 mL, P<0.05)。GOV2组流入血管胃左静脉的构成比例高于IGV1组[98.43%(125/127)比77.78%(42/54), P<0.05]且胃左静脉中位直径较IGV1组更大(5.58 mm比4.53 mm, P<0.05);流出血管主要包括胃肾分流、脾肾分流,GOV2组与IGV1组相比,胃肾分流发生率[27.56%(35/127)比66.67%(36/54), P<0.05]与脾肾分流发生率[12.60%(16/127)比25.93%(14/54), P<0.05]均较低,而附脐静脉开放[38.58%(49/127)比12.96%(7/54), P<0.05]与腹膜后侧枝分流[30.71%(39/127)比11.11%(6/54), P<0.05]相对多见。 结论:肝硬化合并GOV2型与IGV1型患者在临床特征和影像学表现方面存在显著异质性。充分认识和理解两型患者间差异,可为临床采取适宜的治疗措施提供依据,有益于改善患者预后。
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编辑人员丨6天前
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基于脏腑图点穴法探析治疗小儿脾胃病的学术思想
编辑人员丨6天前
小儿素有“脾常不足”之生理特性,故脾胃疾病尤为高发,脏腑图点穴法以调理中焦脾胃为施治核心,同时顾护他脏,对小儿脾胃疾病疗效尤为突出。文章从小儿脾胃观入手,于督任调气、首开中焦、辨证取穴三方面探讨脏腑图点穴法之脾胃观思想,并总结杜春雁主任医师多年临床经验,以突显此疗法的对小儿脾胃病的治疗特色与优势,并附验案一则以供参考。
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编辑人员丨6天前
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基于黄元御脾升胃降学说探讨胃痛证治
编辑人员丨6天前
黄元御脾升胃降学说认为,脾胃为脏腑阴阳升降的枢纽、三焦气水方化的中枢。肝阳肾阳随脾升,脾升则水升化气;心火肺火随胃降,胃降则气降化水。当脾胃升降失调,中焦气水方化失常,则发为胃痛,其病因病机可概括为:脾阳不升,肝阳不升郁于中焦,脾虚肝郁,而致气滞胃痛;肾水不能化气上行,脾虚水寒,而致寒凝胃痛;胃阳不降,食滞中焦,心火不降,郁于中焦,心胃热盛,而致食积胃痛;肺气不降,郁滞中焦,血行乏力,气血郁滞,而致血郁胃痛。基于此辨证施治,可获佳效。
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编辑人员丨6天前
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张崇泉基于“三焦分治,引火归元”治逸病临证经验
编辑人员丨6天前
逸病是指安逸少劳、过食肥甘厚味所致之病。张崇泉教授提出,逸病病位多在脾,以三焦不和、虚火上炎为基本病机,常兼痰湿、瘀血之邪。张老善于借助脏腑间的功能联系而辨证施治,认为逸病湿瘀之邪,从中上二焦分候论治,其中痰湿蕴脾者,可借胆气升发之性助脾气升清之能,予升清宣湿饮;痰湿蕴肺者,可借心阳温煦之性宣散水湿,借肾阳下通水道,予温阳宣湿饮。逸病虚火上炎者,当中下二焦分部论治,其中中气不足、阴火不固者,予扶土潜阳饮;脾胃虚弱,气血化生不足,导致心血失养、虚火内生者,予生血潜阳饮;脾阴不足,阴性之精微化生不足所致虚火上炎者,予益阴潜阳饮;下焦腑气不通,逆气携中焦浊热上扰所致虚火上越者,予通下潜阳饮。临床中常获满意疗效。
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编辑人员丨6天前
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超声诊断肝多发局灶性结节性增生合并门静脉高压1例
编辑人员丨6天前
患者男,57岁,4年前因体检发现血小板减少于当地医院就诊,影像学检查提示肝内有多个结节(考虑良性),肝硬化、门静脉高压、脾肿大,具体声像不详。未行治疗。入院前1周,因体检复查胃镜,见胃底食管静脉曲张显著,为求进一步诊治入我院。入院后查体发现脾脏肿大(超声测得脾肋下5 cm),余未见阳性体征。实验室检查:肝功能、血常规、凝血常规、肿瘤标志物未见明显异常,乙肝及丙肝病原学检查阴性。消化系统及肝脏血管系统超声检查描述:非明确肝硬化背景,肝脏各叶形态比例尚规整,叶间裂稍宽,表面欠光滑,结节外实质回声尚均。肝内可见若干个类圆形近等回声结节,均边界清晰,内部回声均匀,较大者位于肝右前叶下段(S5),大小32 mm×24 mm×17 mm。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)示:所有结节中央均见涡流样血流信号,均与门静脉分支延续(图1)。门静脉系统显著增宽:门静脉主干内径16.0 mm,右支内径8.9 mm,左支矢状部内径14.7 mm。脐静脉重新开放,脐静脉及属支静脉迂曲、扩张。肠系膜上静脉与脾静脉汇合处管腔内径20.0 mm,胰腺后方脾静脉管腔内径12.8 mm,肠系膜上静脉管腔内径11.2 mm。CDFI:各静脉均血流通畅,血流形态规则,其中门静脉主干血流呈向肝血流,左支矢状部双向血流。肝动脉未见增宽。肝静脉及下腔静脉走形正常,血流通畅,未见明显异常。提示:①门静脉高压(窦前性),伴脐静脉开放及其属支扩张;②肝内多发结节,性质待定,建议行CT/MRI检查。肝内结节超声造影检查:病灶动脉期未见增强,门静脉期由中心向周边呈"轮辐样"高增强,延迟期呈持续增强,提示肝内多发结节,肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)可能性大,建议定期复查(图2)。肝细胞特异性对比剂MRI检查提示:①肝硬化、脾大、少许腹腔积液,门脉高压伴侧支循环开放;②肝内多发类圆形异常信号,长T1、稍长T2,中央可见星形信号,动脉期可见轻度强化,门脉期及移行期可见持续进行性强化,病灶中心可见门静脉分支供血,肝胆特异期,病灶呈高摄取,中心可见裂隙状低摄取。待除外FNH或不典型肝硬化结节(图3)。胃镜提示:食管胃底静脉曲张(重度),门静脉高压性胃病(图4)。超声引导下穿刺活检,结节外肝组织镜下描述:非正常结构,肝细胞增多,未见明确异型性,肝板排列正常,其汇管区小叶间静脉扩张,少量肝纤维化;镜下结节内可见:肝穿组织共见24个中心汇管区,小叶结构紊乱;肝穿组织内可见异常扩张的管腔样结构,多与汇管区相伴,CD34染色阳性,内皮细胞稍肿胀。有的汇管区扩大,轻度混合性炎性细胞浸润,以单个核细胞为主,可见肝实质塌陷区伴肝窦淤血,该区域肝细胞CK7染色呈强阳性,汇管区小胆管可辨,轻度胆管反应,汇管区间质纤维组织增生,病理诊断FNH可能性大(图5)。临床诊断为肝内多发FNH,门静脉高压。
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编辑人员丨6天前