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病理确诊肺真菌病43例临床特征分析
编辑人员丨4天前
目的:分析病理确诊肺真菌病患者的病原学分布、临床表现和影像学改变等临床特征。方法:收集2018年1月至2020年7月济宁医学院附属医院经外科手术、支气管镜或经皮肺穿刺病理确诊的肺真菌病患者临床资料,回顾性分析其病原学分布、临床表现和影像学改变。结果:入选经病理学确诊肺真菌病患者43例,分别经外科手术确诊26例(60.47%),经支气管镜确诊14例(32.56%),经皮肺穿刺确诊3例(6.98%);肺曲霉病27例(62.79%),肺隐球菌病11例(25.58%),肺念珠菌病3例(6.98%),肺毛霉病2例(4.65%)。43例患者中27例(62.79%)存在真菌感染危险因素:糖尿病10例(23.26%),恶性肿瘤7例(16.28%),支气管扩张症4例(9.30%),乙型肝炎病毒携带3例(6.98%),长期应用糖皮质激素2例(4.65%),肺结核2例(4.65%),结肠癌术后化疗1例(2.33%)。43例患者主要呼吸系统症状:咳嗽24例(55.81%),咳痰21例(48.84%),咯血16例(37.21%),发热9例(20.93%),喘息8例(18.60%),胸痛7例(16.28%),声音嘶哑1例。胸部影像学改变:肺部结节20例(46.51%),"血管贴边征"12例(27.91%),斑片渗出影10例(23.26%),团块/实变8例(18.60%),空洞7例(16.28%),管壁增厚并管腔狭窄6例(13.95%),空气新月征5例(11.63%)。结论:肺真菌病以肺曲霉病和肺隐球菌病为多见;常见基础疾病为糖尿病及恶性肿瘤;主要临床表现为咳嗽、咳痰及咯血;影像学表现主要以肺部结节多见,肺隐球菌病可见"血管贴边征"。
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编辑人员丨4天前
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葡萄糖调节蛋白78在毛霉感染中的研究进展
编辑人员丨4天前
毛霉病是一种具有血管侵袭性的感染性疾病,表现为局部血管浸润,血栓形成和组织坏死,阻碍病变部位白细胞渗出和抗真菌药物分布。葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78, GRP78)是调节毛霉侵袭血管的关键蛋白。在各类应激条件下内质网GRP78过表达并转运至细胞膜,成为毛霉进入血管内皮细胞的细胞表面受体。本综述回顾了GRP78介导毛霉感染的机制和病理生理学过程,总结了相关靶向药物的研究进展,为毛霉病的诊治提供参考。
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编辑人员丨4天前
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重症新型冠状病毒感染合并侵袭性肺曲霉病和肺毛霉病诊治专家共识
编辑人员丨4天前
重症COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)的发病率及病死率均较高。而新型冠状病毒感染相关肺毛霉病(CAPM)虽然相对少见,但疾病本身的严重性加之误诊及诊断延误也导致其病死率居高不下。目前,重症CAPA及CAPM的诊断及治疗均面临巨大挑战。如何早期诊断并规范治疗是救治成功的关键。因此,中国医师协会呼吸医师分会危重症学组与中华医学会呼吸病学分会危重症学组发起并组织相关领域专家,基于目前的循证医学证据及临床实践经验,撰写本共识,以期提高重症CAPA及CAPM患者的临床救治。工作组结合文献及临床实践经验,形成共识的初步文本。经两次讨论会,最终确定16条核心推荐意见并给出推荐强度,分为推荐、建议及不推荐。
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编辑人员丨4天前
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以双肺弥漫结节为表现的免疫功能正常者肺毛霉病
编辑人员丨4天前
毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的机会性感染疾病,其可累及多个器官,当其侵及肺部可引起肺毛霉病。肺毛霉病临床少见,通常发生于免疫功能低下者,影像可表现为实变、结节团块影 [1],对于免疫功能正常患者,影像往往无特异征象。本文报道1例罕见的以双肺弥漫结节为影像表现且发生于免疫功能正常者的肺毛霉病,以期提高临床对疾病的认识。
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编辑人员丨4天前
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鼻眶脑型毛霉病继发双侧前循环脑梗死1例
编辑人员丨4天前
鼻眶脑型毛霉病(ROCM)是一种急性、进展快速、病情凶险的机会性真菌感染疾病,早期临床表现不典型,容易漏诊误诊,合并脑血管病变患者病死率极高。文中报道1例山东第一医科大学附属中心医院收治的患者,为47岁女性,合并糖尿病酮症酸中毒和新型冠状病毒肺炎,主要表现为发热、进行性加重的意识障碍、眶尖综合征和偏瘫,通过影像学表现结合脑脊液宏基因组二代测序手段确诊为米根霉所致的ROCM,给予两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合艾沙康唑抗真菌治疗,后期并发右侧颈内动脉和双侧大脑前动脉闭塞,最终因重症脑梗死及肺部感染而死亡。报道本病例旨在阐述ROCM继发缺血性脑血管病变的特点和双侧前循环梗死的少见情况及诊治方法。
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编辑人员丨4天前
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EB病毒相关性噬血细胞综合征合并毛霉菌感染1例
编辑人员丨4天前
本例EB病毒相关性噬血细胞综合征(Epstein-Barr virus-associated hemophagocytic syndnome)合并毛霉菌感染患者以发热为首发症状,EB病毒高载量,伴全血细胞减少、骨髓涂片见吞噬血细胞现象,经地塞米松+依托泊苷+环孢素方案联合利妥昔单抗治疗后EB病毒DNA转阴,但患者迅速出现严重粒细胞缺乏、高热,左侧鼻翼溃疡缺损,实验室及影像学检查确诊毛霉菌感染,予抗真菌及清创治疗,真菌感染控制后患者再次发热,复查EB病毒DNA转阳,提示EB病毒相关性噬血细胞综合征复发,予信迪利单抗合并芦可替尼挽救治疗后,抗毛霉菌治疗有效,但患者因突发大咯血死亡。提示临床医师在血液系统疾病治疗过程中应警惕毛霉病的出现,改善患者预后。
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编辑人员丨4天前
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替加环素治疗广泛耐药革兰阴性杆菌感染期间发生毛霉病二例
编辑人员丨4天前
毛霉病是一种常见于血液系统恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒、中性粒细胞减少、皮质类固醇治疗、铁超载、严重创伤、烧伤和器官移植受者中的感染性疾病。尽管目前临床上针对毛霉病有多个治疗选择,但其病死率仍然较高。早期诊断对于该病的治疗具有重要意义。本文报道2例血液系统恶性肿瘤患者在使用替加环素治疗广泛耐药革兰阴性杆菌感染时,取得良好疗效,但继发毛霉感染,最终导致预后不佳的病例。
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编辑人员丨4天前
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鼻-眶-脑毛霉病诊疗1例
编辑人员丨4天前
患者男,52岁,因"头痛8 d,视力下降5 d"2021年8月24日入住本院耳鼻喉科。患者8 d前受凉后出现头痛,伴双侧鼻塞和嗅觉减退,无涕中带血,无鼻腔异味,无眶周肿痛,无视力下降,自行口服头孢类抗生素治疗3 d,头痛较前减轻。5 d前出现眼周胀痛、红肿,视力下降,就诊眼科及耳鼻喉门诊,行颅脑MR检查:鼻窦炎。眼眶CT :左眶内炎症。给予抗炎治疗3 d,无效。既往史:糖尿病病史10余年,未治疗,平素未检测血糖。查体:体温36.1 ℃,脉搏64次/min,呼吸频率16次/min,血压130/81 mmHg,神志清,左眼突出,视物不见,左侧上睑下垂,眼球各方位运动受限,球结膜充血(+++)、结膜下出血(++),球结膜呈紫红色表现,全角膜白色浑浊,余眼内结构无法窥见。右眼查体未见异常。鼻外形正常,鼻根部皮肤充血(见图1)。辅助检查:电子鼻咽镜示左侧鼻腔内大量干痂附着,予以清理后见部分痂皮与下鼻甲组织黏连紧密,中鼻道见少许菌丝样物质,少许白色分泌物流出,局部见质软肉芽组织,左侧中鼻道、嗅裂未窥及,鼻中隔略右偏,右侧鼻腔未见明显新生物(见图2)。
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编辑人员丨4天前
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儿童急性白血病合并毛霉病6例临床分析
编辑人员丨4天前
毛霉病是由接合菌门毛霉菌目真菌引起的感染,好发于免疫缺陷及血液肿瘤疾病患儿,死亡率高,为导致儿童白血病患者死亡的重要原因之一。据文献报道,儿童血液肿瘤性疾病患者中毛霉病的发生率为2.2%~6.9% [1,2]。早期识别诊断、及时启动有效抗感染治疗、手术清除感染灶为治疗成功的关键因素。本研究回顾性分析我中心确诊的6例儿童急性白血病合并毛霉病的病例资料,探讨临床特点、诊断、治疗及转归,为临床积累经验。
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编辑人员丨4天前
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中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)
编辑人员丨4天前
毛霉病是重要的侵袭性霉菌病,诊治困难,病死率高。为提高临床医生对毛霉病的诊治水平,中国医药教育协会真菌病专业委员会组织多学科专家共同编写此专家共识。本共识参考最新国际毛霉病诊疗指南,结合我国毛霉病发病特点和治疗需求,内容涵盖病原学、高危因素、临床类型、影像学表现、病原学诊断、临床诊断、治疗和预防8个方面,以供我国临床医生借鉴和参考。
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编辑人员丨4天前