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粪菌移植在短肠综合征治疗中的价值及展望
编辑人员丨6天前
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指由于各种原因引起的广泛小肠切除或旷置后肠道有效功能面积显著减少,残存的功能性肠管不能满足患者的营养和生理需求,从而导致营养吸收障碍、器官功能衰退、代谢功能紊乱、免疫功能下降等的临床综合征。SBS患者由于肠道结构和功能改变,加上长期的肠道摄入不足甚至禁食,往往伴随肠道菌群失调和小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)。肠道菌群失调和SIBO又可导致肠黏膜屏障受损、胆汁酸代谢紊乱、肠源性肝损害等并发症,严重影响SBS患者的疾病转归及临床预后。粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)作为一种能够恢复肠道菌群平衡的新兴治疗方法,已成功应用于多种消化道疾病的治疗。本文就FMT在SBS治疗中的潜在价值作一综述,旨在为临床救治SBS患者提供新的思路。
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编辑人员丨6天前
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长期维持质子泵抑制剂治疗对老年人小肠细菌过度生长的影响分析
编辑人员丨6天前
目的:长期维持质子泵抑制剂(PPI)治疗可能增加小肠细菌过度生长(SIBO)的风险,极少有研究关注老年人按需和长期维持PPI治疗对SIBO的影响。应用甲烷氢乳果糖呼气试验(LBT)研究老年人SIBO的患病率,探讨按需和长期维持PPI治疗对老年人罹患SIBO风险的影响。方法:回顾性分析2016年9月—2019年3月解放军总医院第二医学中心消化内科门诊的200例老年人,分为长期维持PPI治疗组、按需PPI治疗组和对照组,应用LBT检测SIBO的患病率,分析比较三组的SIBO患病率。结果:200例老年LBT受试者,SIBO患病率为71.5%(143/200)。PPI治疗和糖尿病(DM)是SIBO的独立危险因素。接受PPI治疗的老年人SIBO患病率为77.1%(108/140),未接受PPI治疗的老年人SIBO患病率为58.3%(35/60),差异有统计学意义( P<0.01)。长期维持PPI治疗组SIBO患病率显著高于按需PPI治疗组和对照组(88.6%、65.7%和58.3%, P值均<0.01)。按需PPI治疗组与对照组相比,SIBO患病率差异无统计学意义( P >0.05)。长期PPI治疗的老年人,PPI治疗时间>61个月者SIBO患病率明显升高。 结论:老年人长期维持PPI治疗增加SIBO患病风险,而按需PPI治疗则不会增加其风险。因此如果老年人必须接受长期PPI治疗,在原发病许可的前提下,尽量按需服用,而不是每日持续服用。
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编辑人员丨6天前
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小肠细菌过度生长与胰腺疾病
编辑人员丨6天前
小肠细菌过度生长(SIBO)指小肠内细菌数量和种类发生改变并引起消化吸收障碍等病理生理异常的综合征。SIBO在胰腺疾病中发病率较高,可影响胰腺疾病病理生理过程。本文就SIBO与AP、CP、胰腺癌关系进行综述。
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编辑人员丨6天前
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胆总管结石患者小肠动力障碍和局部微环境变化的研究
编辑人员丨6天前
目的:探讨胆总管结石患者小肠动力、小肠细菌过度生长(SIBO)和肠道菌群的变化。方法:选择2020年1月至2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)就诊的21例胆总管结石患者作为观察组,抽取同期在该院接受健康体检的21例受试者作为对照组。采用氢甲烷呼气试验检测SIBO发生率,采用钡餐检测小肠动力,采用16S rRNA检测粪便菌群变化。结果:观察组每个样本的物种丰富度低于使用相同序列的对照组,观察组Shanon指数显著低于对照组(3.04±0.32 vs 3.41±0.25, P=0.008)。β多样性分析显示两组患者肠道微生物种和进化方面均存在显著差异。两组患者门水平以厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门为主,观察组厚壁菌门丰度低于对照组( P<0.05);属水平两组患者拟杆菌属丰度比较差异无统计学意义( P>0.05),观察组普氏菌属、另枝菌属、栖粪杆菌属、考拉杆菌属、真杆菌属丰度低于对照组(均 P<0.05),观察组毛螺菌属丰度高于对照组( P<0.05)。各个时间点观察组氢气浓度值和甲烷浓度值均高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组SIBO阳性患者17例,阳性率80.95%;对照组SIBO阳性患者6例,阳性率28.57%,两组患者SIBO阳性率比较差异有统计学意义(连续校正χ 2=9.611, P=0.002)。观察组小肠运行时间长于对照组( P<0.05)。 结论:胆总管结石患者存在小肠动力障碍、小肠细菌过度生长和肠道菌群结构丰度变化,进一步深入研究肠动力和肠道菌群在胆结石发病中的机制,对胆结石的防治具有重要临床意义。
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编辑人员丨6天前
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单次法氢-甲烷呼气试验在小肠细菌过度生长诊断中的应用价值初探
编辑人员丨6天前
目的:探究单次法氢-甲烷呼气试验(SHMBT)在小肠细菌过度生长(SIBO)诊断中的应用价值。方法:横断面研究。招募2021年6月至2022年3月就诊于天津医科大学总医院、天津中医药大学第二附属医院和天津市第四中心医院三家医疗中心消化科门诊有消化道症状的患者162例作为病例组,同期招募年龄和性别相匹配的69名健康志愿者作为对照组;对两组受试者均进行问卷调查及SHMBT,比较两组人群SHMBT结果的差异性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析消化科门诊患者行SHMBT检查时甲烷(CH 4)和氢气(H 2)的截断值,并应用上述医疗机构内2 655例有消化道症状的患者的SHMBT存档数据(验证集)评估SHMBT在SIBO诊断中的应用价值。统计分析方法包括卡方检验、Mann-Whitney U 检验、Spearman 相关性分析和 Z检验。 结果:按照SIBO国际推荐诊断标准(空腹CH 4≥10 ppm或H 2≥20 ppm),SHMBT阳性率病例组(35.2%,57/162)和对照组(21.7%,15/69)差异有统计学意义( χ2=4.08, P=0.043)。病例组CH 4和H 2产生量高于对照组[CH 4:3(2,7)比3(1,3)ppm;H 2:11(4,22)ppm比 10(5,15)ppm],CH 4产生量差异有统计学意义( Z=6.22, P=0.001)。以受试者是否有消化道症状为判断标准绘制 ROC 曲线,单独CH 4、单独H 2和CH 4联合H 2的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.633、0.531和0.620,截断值分别为空腹CH 4≥4 ppm、空腹H 2≥13 ppm和空腹CH 4≥5 ppm(或CH 4≥4 ppm且H 2≥24 ppm);单独CH 4或CH 4联合H 2均可以有效区分有消化道症状的患者和无症状人群( P<0.05)。单独CH 4与CH 4联合H 2作为诊断SIBO的指标时,验证集SHMBT阳性率分别为34.2%(907/2 655)和30.4%(806/2 655),与国际推荐诊断标准条件下所得SIBO阳性率(32.0%,849/2 655)之间差异无统计学意义( P>0.05)。单独CH 4与CH 4联合H 2作为 SIBO 阳性判断值时的特异度分别为79.9%和85.0%,准确率分别为68.8%和 71.7%。 结论:空腹一次测定呼出气中CH 4和H 2含量可能成为诊断SIBO的方法之一,单次法氢-甲烷呼气试验中将CH 4联合H 2 [即空腹CH 4≥5 ppm(或CH 4≥4 ppm且H 2≥24 ppm)]作为SIBO诊断截断值可能是一个可行的方案。
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编辑人员丨6天前
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幽门螺杆菌感染和根除治疗对小肠细菌过度生长的影响
编辑人员丨6天前
目的:分析幽门螺杆菌( H. pylori)感染和根除治疗对小肠细菌过度生长(SIBO)的影响。 方法:连续纳入因消化道症状于2021年9至12月在北京大学第一医院消化内科门诊接受 13C尿素呼气试验检查且既往未接受根除治疗的患者,根据 13C尿素呼气试验诊断是否感染 H. pylori,分为 H. pylori阳性组和阴性组,乳果糖氢甲烷呼气试验诊断SIBO。 H. pylori阳性患者使用阿莫西林+甲硝唑+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾方案治疗。停药6周复查 13C尿素呼气试验和乳果糖氢甲烷呼气试验。 结果:共纳入102例患者,男49例,女53例,年龄(42.1±9.9)岁。其中 H. pylori阴性49例, H. pylori阳性53例;SIBO阳性47例,阴性55例。 H. pylori阳性组和阴性组患者年龄、性别、体质指数、腹部症状及萎缩性胃炎比例差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 H. pylori感染者SIBO阳性率高于非感染者(60.4%比30.6%, P=0.003);SIBO阳性者腹胀(36.2%比10.9%, P=0.002)和便秘(27.7%比1.8%, P<0.001)症状发生率高于SIBO阴性者。 H. pylori根除后SIBO检出率较治疗前下降(20.8%比60.4%, P<0.001),根除后SIBO缓解率为66.7%(20/30),患者便秘症状较前改善(6.0%比18.9%, P=0.008),其余胃肠道症状包括腹泻、腹痛、腹胀、纳差发生率均有不同程度的降低,但差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:H. pylori感染增加SIBO风险,含阿莫西林和甲硝唑的四联方案对 H. pylori感染合并SIBO有治疗作用。
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编辑人员丨6天前
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从外科康复治疗到消化道动力外科
编辑人员丨6天前
短肠综合征外科康复治疗的核心是通过将扩张的肠管恢复至正常直径来纠正短肠综合征继发的肠管扩张和小肠细菌过度生长,并恢复肠管的运动功能。这一外科实践证实了这样一个结论:外科手术可以改变小肠的动力。结合之后的其他针对胃肠道功能或代谢性疾病的外科治疗手段并由此引申,将这一关系扩展到其他胃肠道动力障碍性疾病的治疗,提出了消化道动力外科的概念。以消化道测压技术研究为基础,对胃肠道动力障碍性疾病中的重症患者即发生肠功能障碍的患者进行筛选和治疗将有助于拓展新的外科治疗手段。
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编辑人员丨6天前
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儿童幽门螺杆菌感染和根除治疗对小肠细菌过度生长的影响
编辑人员丨6天前
目的:探讨儿童幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染和根除治疗对小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)的影响。方法:采用病例对照研究方法。选取徐州医科大学附属医院2021年6月至2022年6月收治的具有腹胀、腹痛、腹泻症状,可疑消化系统疾病患儿68例,根据HP感染情况分为HP阴性组和HP阳性组。HP阳性组接受三联标准化HP根除治疗,14 d为1个疗程。比较两组SIBO阳性率、胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评分,HP阳性组于停药4周和12周随访时进行胃肠道症状量化评估和乳果糖氢呼气试验,比较治疗前后SIBO阳性率和GSRS评分的变化。呈正态分布的计量资料以 xˉ± s表示,两组间比较采用独立样本 t检验;非正态分布的计量资料以 M(Q1,Q3)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验;多时点间比较采用Friedman检验,两两比较采用Nemenyi检验;计数资料组间比较采用四格表或配对χ 2检验。 结果:HP阴性组SIBO阳性率低于HP阳性组[36.1%(13/36)比62.5%(20/32)],差异有统计学意义(χ 2=4.72, P=0.030)。停药4周后HP阳性组SIBO阳性率高于治疗前[87.5%(28/32)比62.5%(20/32)],停药12周后低于治疗前[21.9%(7/32)比62.5%(20/32)],差异均有统计学意义(χ 2=8.00 、P=0.008 ,χ 2=13.00、 P<0.001)。HP阴性组GSRS评分与HP阳性组比较差异无统计学意义( P=0.098),HP阳性组32例患儿在规范HP根除停药4、12周后临床症状均较治疗前好转,GSRS评分均低于治疗前[8.0(6.0,12.8)、7.0(5.0,9.0)分比15.0(12.0,19.0)分],差异均有统计学意义( Z值分别 为-3.91、-4.68,均 P<0.001)。 结论:HP感染可导致可疑消化系统疾病患儿SIBO阳性率增加,规范三联根除HP疗法在治疗HP感染的同时可能造成SIBO进一步加剧,但这种影响可在停药12周后消除。
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编辑人员丨6天前
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玫瑰痤疮患者小肠细菌过度生长情况调查及临床特征分析
编辑人员丨6天前
目的:调查玫瑰痤疮患者小肠细菌过度生长(SIBO)患病情况,分析不同呼气试验结果与玫瑰痤疮发病的关系。方法:纳入2022年3月至2023年6月于中南大学湘雅医院门诊就诊的玫瑰痤疮患者,采用甲烷氢呼气试验检测受试者肠道产甲烷及产氢情况,以评估SIBO患病情况。收集患者基本信息、临床症状及严重程度、生活质量评分、胃肠道症状及既往病史等资料。使用卡方检验、非参数检验及多因素logistic回归等进行数据统计分析,探讨SIBO与玫瑰痤疮发病的关系。结果:116例玫瑰痤疮患者完成了甲烷氢呼气试验,年龄18 ~ 56[25(22,33)]岁,男7例(6.0%),女109例(94.0%);红斑型玫瑰痤疮43例(37.1%),丘疹脓疱型73例(62.9%)。其中,SIBO 94例(81.0%,95% CI:72.7% ~ 87.7%),氢气呼气试验阳性84例(72.4%,95% CI:63.3% ~ 80.3%),甲烷阳性47例(40.5%,95% CI:31.5% ~ 50%)。中重度红斑患者67例中,甲烷呼气试验阳性33例(49.3%),轻度者49例中甲烷阳性14例(28.6%),两组甲烷阳性率差20.7%( P = 0.025,95% CI:13.9% ~ 27.5%),SIBO及氢气阳性率在中重度红斑与轻度红斑组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。年龄、性别、分型及丘疹脓疱、潮红、灼热的严重程度、玫瑰痤疮生活质量等在SIBO阳性与阴性组、氢气阳性与阴性组及甲烷阳性与阴性组间差异均无统计学意义( P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,甲烷阳性与玫瑰痤疮红斑严重程度相关( OR = 2.495,95% CI:1.102 ~ 5.649, P<0.05)。 结论:玫瑰痤疮患者中SIBO阳性率高,但仅甲烷阳性率与对照人群有差异,且甲烷阳性与玫瑰痤疮红斑严重程度增加存在一定相关性。
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编辑人员丨6天前
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肠道菌群在胃食管反流病发病中的作用及相关性研究进展
编辑人员丨6天前
胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管,引起食管黏膜损伤的全球性消化系统疾病。目前关于GERD的发病机制仍未彻底清楚。研究发现,GERD与肠道菌群紊乱以及小肠细菌过度生长(SIBO)密切相关。肠道菌群改变可通过激活免疫反应和炎症反应,影响胃食管动力等机制参与GERD的发生发展过程。此外,肠道菌群还可以通过引起一些代谢疾病间接地调控以及影响GERD的发病。本文旨在对GERD与肠道菌群的相互关系进行综述。
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编辑人员丨6天前