-
自身免疫性大疱病患者创面感染多重耐药菌现况及危险因素分析
编辑人员丨4天前
目的:分析自身免疫性大疱病(AIBD)创面感染患者多重耐药细菌(MDRO)的现况并分析其危险因素。方法:采用回顾性研究方法,收集中国医学科学院皮肤病医院2020年1月至2022年12月AIBD创面感染住院患者。描述性分析患者的基本特征及MDRO的病原学特点,通过单因素和二元logistic回归分析AIBD患者感染MDRO的独立危险因素。单因素分析采用 t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验比较感染MDRO组和普通细菌组间的差异。 结果:纳入AIBD创面感染患者271例,男159例(58.7%),女112例(41.3%),> 60岁142例(52.4%),AIBD诊断多为寻常型天疱疮(131例,48.3%)和大疱性类天疱疮(99例,36.5%)。所有患者细菌培养均阳性,MDRO感染74例(27.3%);共检出108株MDRO,葡萄球菌属(82株,75.9%)和肠杆菌属(15株,13.9%)的检出率较高。感染MDRO组和普通细菌组间在住院时长、累及体表面积、是否自行增减药量、是否外用抗生素药膏、是否使用免疫抑制剂、使用激素时间、激素最大量、入院首次白蛋白值的差异有统计学意义(均 P < 0.05),而在性别、年龄、是否首次住院、疾病诊断、受教育年限、体重指数、疾病病程、吸烟、饮酒、合并慢性病、手术史、低蛋白血症、累及黏膜、外用糖皮质激素、使用生物制剂、抗生素使用时间、入院首次总蛋白值的差异无统计学意义(均 P > 0.05)。logistic回归分析示,外用抗生素药膏、使用免疫抑制剂、糖皮质激素最大量、自行增减药量是MDRO感染的独立危险因素(均 P < 0.05)。 结论:AIBD患者创面易发生MDRO感染,其中葡萄球菌最常见,外用抗生素药膏、使用免疫抑制剂、糖皮质激素使用量大、自行增减药量均会增加感染风险。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
寻常型天疱疮伴难辨认卡波西水痘样疹1例
编辑人员丨4天前
患者男,56岁,因间断全身红斑、糜烂伴疼痛3年余,加重3周就诊。患者3年前无明显诱因出现头皮红斑、糜烂、结痂,伴有轻度瘙痒及疼痛,后逐渐泛发全身,就诊外院,行皮肤活检,病理示基底层上方棘层细胞松解,表皮内裂隙,基底细胞呈墓碑样排列(图1),诊断寻常型天疱疮。予泼尼松60 mg/d口服,皮疹未控制,后予地塞米松10 mg/d静脉滴注、丙种球蛋白10 g/d静脉滴注、泼尼松30 mg/d口服治疗,皮损逐渐控制。出院后泼尼松改至70 mg/d,10 d后减至65 mg/d,头皮、颈部再次出现红斑、糜烂,遂就诊本院。体检:各系统检查无明显异常。皮肤科检查:头、颈、躯干多发红斑、糜烂,口腔散在浅糜烂面。实验室检查:抗桥粒芯蛋白1抗体200.99 U/ml(阴性<14 U/ml,不确定14 ~ 20 U/ml,阳性≥ 20 U/ml),抗桥粒芯蛋白3抗体70.07 U/ml(阴性<7 U/ml,不确定7 ~ 20 U/ml,阳性≥ 20 U/ml),诊断:寻常型天疱疮。予甲泼尼龙64 mg/d口服;环磷酰胺首次400 mg,此后每2周600 mg,静脉滴注3次,皮损明显好转。出院后调整为口服泼尼松龙60 mg/d。患者于我院门诊规律复诊,糖皮质激素逐渐减量(3个月后减至50 mg/d,后每半月减2.5 mg/d,减至40 mg/d后每月减2.5 mg/d,减至35 mg/d后每1.5个月减2.5 mg/d,减至30 mg/d后每2个月减2.5 mg/d),并间断给予甲氨蝶呤10 mg/周,2次泼尼松龙减量至25 mg/d皮损复发。3周前患者全身出现多发红斑、糜烂,遂再次就诊。既往史:高血压、2型糖尿病、陈旧性肺结核、腰椎结核术后、重度骨质疏松症,否认特应性皮炎病史。皮肤科检查:全身多发红斑,大部分皮疹糜烂、结痂,眼睑可见较多脓性分泌物,口腔黏膜未见糜烂。再次实验室检查:抗桥粒芯蛋白1抗体>200 RU/ml(阳性≥ 20 RU/ml,阴性<20 RU/ml),抗桥粒芯蛋白3抗体>200 RU/ml(阳性≥ 20 RU/ml,阴性<20 RU/ml)。收住入院,予利妥昔单抗500 mg静脉滴注及醋酸泼尼松30 mg/d治疗。2周后患者仍有新发水疱伴糜烂及渗出,醋酸泼尼松加至60 mg/d,再次予利妥昔单抗500 mg静脉滴注及丙种球蛋白20 g/d静脉滴注3 d,全身红斑颜色变暗,糜烂面较入院时明显干涸、结痂。在皮损好转过程中(第2次利妥昔单抗输注14 d),患者头皮、面部、颈部在原有红斑、糜烂基础上突然出现疼痛性丘疱疹,部分融合成片,表面可见脐凹样水疱及破溃后糜烂面、结痂(图2),皮损于24 h内出现,伴有一过性体温升高,最高达37.4 ℃。取疱液行单纯疱疹病毒(HSV)PCR检查:HSV-1阳性,HSV-2阴性;刮取水疱基底部行Tzanck涂片,可见多核巨细胞(图3);2型HSV IgG抗体检测2次,出水疱时样本临界值指数(cut off index,COI)为3.36(<1.0),出水疱6 d即治疗5 d后COI为2.25;1、2型HSV IgM抗体样品吸光度值/临界值<0.50(<1.1)。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
自身免疫性疱病与银屑病的相关性
编辑人员丨4天前
自身免疫性疱病(AIBD)和银屑病的发病机制有部分相似性。近年来,多项研究报道银屑病与AIBD之间具有相关性,以大疱性类天疱疮多见,还包括寻常型天疱疮、红斑型天疱疮、线状IgA大疱性皮病等,多数AIBD在银屑病发病后发生,部分患者两病同时出现或AIBD先出现。本文综述AIBD与银屑病发病的相关性及可能存在的机制。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
利妥昔单抗治疗天疱疮的长期疗效及安全性分析
编辑人员丨4天前
目的:探讨利妥昔单抗(RTX)治疗天疱疮患者的长期疗效和安全性及对免疫指标的影响。方法:回顾性纳入2008年2月至2017年7月于北京大学第一医院皮肤科使用RTX(375 mg/m 2体表面积,每周1次,连续使用4周)治疗的天疱疮患者。收集基线及不同随访时间点患者的自身抗体、B细胞水平,分析其变化趋势及与疗效的关系。采用Kaplan-Meier方法分析疾病控制、完全缓解和复发情况,对重复测量的免疫指标(自身抗体、B细胞)计算中位数 M和 P25、 P75,绘制随访时间-免疫指标中位水平曲线。 结果:共纳入53例汉族天疱疮患者,包括40例寻常型天疱疮和13例落叶型天疱疮,男女比例为0.96∶1,中位年龄37.4岁,基线时中位病程为13.4个月,中位随访时间( P25, P75)为37.5(25.0,54.7)个月。疾病控制48例(90.6%),疾病控制时间为1.7(1.1,3.2)个月。完全缓解38例(71.7%),完全缓解时间13.1(9.6,27.5)个月。随访期间完全缓解的38例中复发12例(31.6%),复发时间为12.4(4.8,19.8)个月。随访时间-免疫指标中位水平曲线显示,皮疹缓解时抗Dsg1和Dsg3自身抗体水平下降;皮疹复发时,自身抗体水平上升。最常见的重度不良反应为肺部感染,死亡率为3.8%(2/53)。 结论:使用RTX治疗天疱疮患者的长期疗效显著,最需关注的不良反应为肺部感染,自身抗体水平可作为RTX治疗天疱疮的疗效观察指标。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
基于16S rDNA序列分析天疱疮患者皮肤菌群的变化
编辑人员丨4天前
目的:采用16S rDNA测序技术研究寻常型天疱疮(PV)患者皮肤菌群多样性。方法:收集杭州市第三人民医院皮肤科10例PV患者及10例健康对照,取皮损旁(PV组)及对侧无皮损处皮肤菌群样本(PVn组),正常对照组取相应部位菌群样本。采用16S rDNA扩增子测序技术,对所有样本的菌群基因进行测序与分类,通过Usearch软件对数据聚类分析,得到可操作分类单元(OTU),获得门、纲、目、科、属水平的物种丰度。以Observed species指数、Shannon指数和Simpson指数等反映α多样性,使用主坐标分析法(PCoA)分析β多样性。采用线性判别分析效应量(LEfSe)分析比较各组的差异物种。利用PICRUSt软件进行基因功能预测。2组非参数检验采用Wilcoxon秩和检验,3组间非参数检验采用Kruskal Waills检验。结果:注释到门、纲、目、科、属的OTU分别有2 002、1 869、1 751、1 611、1 120个,3组均以厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门和变形菌门为主,在属水平上,PV组及PVn组葡萄球菌属丰度最高,正常对照组为棒状杆菌属。α多样性分析显示,3组间Observed species指数、Shannon指数、Simpson指数差异均有统计学意义(均 P< 0.05),PV组Shannon指数(3.24±1.30)和Simpson指数(0.70±0.19)均低于正常对照组( P< 0.05)。PCoA分析显示,3组间β多样性差异无统计学意义( P=0.054)。秩和检验显示,3组间丰度差异有统计学意义的物种共32个,其中相对丰度较高的有富集于PV组的芽孢杆菌纲及富集于正常对照组的微球菌属、短波单胞菌属等。按病程< 3个月、≥ 3个月分组,PV长病程组中富集的物种有梭状芽孢杆菌目、颤杆菌属及鞘氨醇单胞菌属等;短病程组γ变形菌纲富集。功能预测显示,与感染性疾病相关的基因功能富集于天疱疮组。 结论:16S rDNA测序技术应用于天疱疮微生物组学研究,证实PV皮肤菌群多样性及组成结构与正常人存在一定差异。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
寻常型天疱疮患者特殊情况下治疗的注意事项
编辑人员丨4天前
寻常型天疱疮是天疱疮中最常见和最严重的一种类型,及时治疗可以改变其预后。本文综合分析寻常型天疱疮患者治疗过程中的注意事项,包括妊娠期和哺乳期以及新型冠状病毒感染防控期间治疗的特殊性、综合护理等,为患者提供完善的指导和治疗。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
利妥昔单抗治疗寻常型天疱疮后发生肺孢子菌肺炎2例
编辑人员丨4天前
例1 男,33岁,因诊断寻常型天疱疮11个月,气喘2周于2020年7月就诊。患者于2019年确诊为寻常型天疱疮,予甲泼尼龙60 ~ 100 mg/d与硫唑嘌呤200 mg/d治疗。因病情反复改为利妥昔单抗联合甲泼尼龙治疗,于2020年5月21日和2020年6月5日分别静脉滴注利妥昔单抗1.0 g。甲泼尼龙初始剂量为100 mg/d,第3、11、16、30天分别减量至80、60、48、40 mg/d,30 d时皮损基本消退。第1次应用利妥昔单抗5周后(此时甲泼尼龙40 mg/d),患者出现气喘,活动后明显,偶伴有干咳。家族史和既往史无特殊。体检:体温36.6 ℃,全身未见水疱。各系统检查无异常。胸部高分辨率CT示:两肺间质性肺炎,两肺上叶局限性肺气囊。实验室检查:利妥昔单抗治疗前CD4 + T细胞429.45个/μl(参考值200 ~ 1 820个/μl,下同),CD19 + B细胞481.45个/μl(50 ~ 670个/μl),免疫球蛋白(Ig)M浓度为0.63 g/L(0.4 ~ 2.3 g/L),治疗后CD4 + T细胞354.54个/μl,CD19 + B细胞0.49个/μl,IgM 0.629 g/L。淋巴细胞计数0.59 × 10 9/L[(1.1 ~ 3.2) × 10 9/L];乳酸脱氢酶604 U/L(120 ~ 250 U/L);真菌β-D-葡聚糖试验236.1 pg/ml(< 60 pg/ml,阴性);病毒8项(乙肝表面抗原定量、乙肝表面抗体定量、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体、HIV抗原/抗体联合检测、丙肝抗体、梅毒螺旋体)和曲霉菌免疫学试验均阴性;动脉血气分析正常。送检支气管肺组织特殊染色:阿新蓝染色阴性,吉姆萨染色阴性,六胺银染色(+/-),过碘酸雪夫染色(PAS)阴性;肺泡灌洗液二代测序结果提示,可疑致病菌主要有耶氏肺孢子菌、白念珠菌、人类疱疹病毒4型(EB病毒)。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
头皮瘢痕继发寻常型天疱疮1例
编辑人员丨4天前
患者女,58岁,头皮瘢痕破溃2个月余,全身起水疱伴痒20 d。50年前因头顶部脓肿清创后遗留一类圆形瘢痕。2个月余前无明显诱因下头皮瘢痕表面出现破溃,伴淡黄色渗液,无自觉症状,之后瘢痕破溃处出现鲜红色外生性肿物,快速增大;曾于当地医院诊断为"头皮瘢痕癌",建议行手术治疗,患者因个人原因未接受。20 d前胸部出现数个黄豆至花生米大小红斑、水疱,水疱易破,表面结痂,伴轻度瘙痒,皮损逐渐增多,累及背部、腹部、腋下及头皮等部位。既往体健,家族中无遗传病史。体检:各系统检查无异常。皮肤科检查:头顶部见一无头发生长的黄褐色斑块,大小约6.0 cm × 5.5 cm,中央表面破溃,伴少量清亮渗液,可见肉芽组织生长,形态不规则,大小约3.5 cm × 2.5 cm × 0.5 cm(图1A);头皮、背部(图1B)、腹部、腋下等部位可见多处散在分布的类圆形水疱破溃糜烂面,部分糜烂面已结痂,尼氏征(-),未见紧张性水疱,口腔、外阴、肛周等黏膜均无异常。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
血清几丁质酶3样蛋白1水平在寻常型天疱疮中的临床意义研究
编辑人员丨4天前
目的:检测寻常型天疱疮患者血清中几丁质酶3样蛋白1(YKL-40)水平,并分析其与病情严重程度的相关性。方法:2017年1月至2018年5月于西南医科大学附属医院皮肤科采集38例寻常型天疱疮患者血清,同时收集14例年龄、性别、体重指数匹配的健康对照者血清,采用多功能流式点阵仪测定血清中YKL-40以及Th1/Th2/Th17相关细胞因子浓度。采用Mann-Whitney U检验分析患者组与对照组细胞因子差异;利用二元Logistic回归法分析与病情严重程度独立相关的因素;绘制受试者操作特征曲线(ROC),采用曲线下面积(AUC)、敏感性及特异性评价YKL-40预测天疱疮严重程度的能力。 结果:与对照组相比,寻常型天疱疮患者血清中YKL-40水平[ M( Q1, Q3)][15.22(14.19,15.93)比13.64(13.21,14.63)μg/L, z = -3.88]以及细胞因子白细胞介素(IL)-6 [2.05(1.49,4.21)比1.57(1.38,1.75)ng/L, z = -2.44]、IL-7 [7.45(5.63,11.63)比3.77(2.21,5.97)ng/L, z = -3.26]、IL-8 [6.59(3.60,14.73)比4.36(2.96,6.53)ng/L, z = -1.96]、IL-2R-α[509.08(386.36,757.67)比336.44(309.86,458.71)ng/L, z = -2.35]和C5a水平[100.35(78.31,140.84)比72.08(37.23,82.08)ng/L, z = -3.04]均显著升高( P < 0.05)。天疱疮患者YKL-40血清浓度随着皮损面积的减少而逐渐降低( r = 0.63, P < 0.001),且YKL-40与病情严重程度独立相关[ P = 0.025,优势比:46.54(95% CI:1.61~1 347.19)]。YKL-40区分重度和极重度患者与轻中度患者的AUC为0.783(95% CI:0.613~0.953)]。 结论:血清YKL-40水平与寻常型天疱疮严重程度相关性强,具有预测寻常型天疱疮病情严重程度的潜在价值。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前
-
疑似唇炎的寻常型天疱疮2例
编辑人员丨4天前
寻常型天疱疮(pemphigus vulgaris,PV)是一种由自身抗体介导的罕见且严重的自身免疫性大疱性疾病,其病损可累积全身,也可局限于某个部位。局限性PV十分少见,且容易误诊。本文报道2例疑似唇炎的PV病例,并结合既往文献对其诊断、治疗进行总结,以期早期诊断PV,积极治疗,减少患者痛苦。
...不再出现此类内容
编辑人员丨4天前