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严重创伤出血救治中的生命支持
编辑人员丨6天前
失血性休克和致死性出血是战伤和非战伤死亡的主要原因,占手术室内死亡的80%以上,占创伤24 h内死亡的70%以上。此类患者救治是创伤中心建设面临的主要挑战和核心问题。院前损害控制性复苏措施,包括遵循ABCs法则,基于院前转运时间实施相应的输血、输液策略,基于具体伤情维持血压、使用氨甲环酸等;院内损害控制性复苏的核心是大量输血,及早纠正创伤性凝血病。院前损害控制性外科主要包括颈椎等脊柱的保护、骨盆带固定、胸腔闭式引流、直接压迫止血等,针对不可压迫致命性出血的复苏性主动脉球囊阻断术是最有希望的救命技术。院内损害控制性外科包括损害控制性剖腹、剖胸、骨科手术和开颅手术等。只有在黄金时间内配合实施损害控制性外科手术和损害控制性复苏,才能最终挽救此类严重创伤患者的生命。
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编辑人员丨6天前
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外伤性复合损伤并发Stanford B型主动脉夹层治疗一例
编辑人员丨6天前
目的:分析并探讨外伤性复合损伤并发Stanford B型主动脉夹层的早期诊断及临床处理措施。方法:结合延边大学附属医院收治的1例外伤性复合损伤并发Stanford B型主动脉夹层的治疗经验进行文献分析。结果:本例复合损伤的患者,常规给予主动脉CT血管造影检查,明确创伤性Stanford B型主动脉夹层的诊断后,行覆膜支架主动脉腔内隔绝术,术后第6天患者顺利出院。结论:外伤性主动脉损伤作为危及患者生命的急危重症之一,早期的明确诊断和及时治疗对降低患者的病死率有重要意义。
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编辑人员丨6天前
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创伤性主动脉损伤的外科治疗策略
编辑人员丨6天前
目的:总结创伤所致主动脉损伤的外科治疗策略。方法:纳入2009年1月至2018年1月北京安贞医院心血管外科治疗的34例创伤性主动脉损伤患者(交通肇事伤31例、坠落伤2例、物体砸伤1例)。男23例,女11例。患有高血压病10例,胸主动脉假性动脉瘤9例,胸主动脉离断6例,主动脉夹层共19例。开放手术5例,年龄(44.80±20.57)岁;2例A型主动脉夹层行Bentall+孙氏手术,1例B型夹层及2例胸主动脉假性动脉瘤行术中支架人工血管置入术。胸主动脉腔内修复术29例,年龄(45.93±11.01)岁。结果:开放手术时间(403.20±30.30)min,患者住院(19.00±6.04)天;胸主动脉腔内修复术手术时间(105.72±27.76)min,患者住院(5.76±3.08)天。所有患者术后随访(45.09±23.10)个月,两组均无死亡,2例胸主动脉腔内修复术患者因封闭左锁骨下动脉未开通而出现左上肢乏力麻木。结论:创伤性主动脉损伤应根据患者全身情况、损伤等级、损伤累及部位及解剖特点来选择不同的治疗方案。但远期预后仍有待确定。
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编辑人员丨6天前
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45例创伤性主动脉损伤转诊救治流程及效果分析
编辑人员丨6天前
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编辑人员丨6天前
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低温室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术的早期临床结果
编辑人员丨6天前
目的:比较低温室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术与正中开胸常规再次二尖瓣手术的围手术期结果,探讨全胸腔镜再次二尖瓣手术的安全性。方法:回顾性纳入2018年1月至2022年1月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科由同一术者收治的再次二尖瓣手术患者。根据手术方式分为低温室颤下全胸腔镜组(全胸腔镜组)和常规正中开胸组(正中开胸组),收集患者术前基线资料及围手术期结果,应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:91例患者符合标准纳入研究,全胸腔镜组25例,正中开胸组66例。两组患者术前基线资料差异无统计学意义。全胸腔镜组在二尖瓣成形率(32.0%对7.6%, P=0.008)、输血率(72.0%对98.5%, P<0.001)、机械通气[(19.0±27.8)h对(43.3±58.3)h, P=0.009]、术后胸腔引流量[(489.6±319.1)ml对(913.6±568.4)ml, P=0.001]、胸腔引流管留置[(2.2±1.9)天对(3.7±2.4)天, P=0.004]、术后住院时间[(8.0±2.7)天对(13.9±12.8)天, P=0.026]等方面具有优势。全胸腔镜组具有更长的体外循环[(180.8±41.7)min对(143.2±39.7)min, P<0.001],术中室颤时间为(100.2±42.5)min。两组患者在术后并发症发生率(12.0%对21.2%, P=0.481)和病死率(4.0%对4.5%, P=1.000)方面差异无统计学意义。 结论:全胸腔镜入路相比正中开胸入路具有创伤小、恢复快的特点。低温室颤相比常规阻断升主动脉,简化了升主动脉处操作的同时可减少心肌损伤。低温室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术是一种安全可靠的微创技术。
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编辑人员丨6天前
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创伤性主动脉夹层伴下肢横纹肌溶解及顽固性高钾血症病例报道1例
编辑人员丨6天前
钝性创伤性主动脉损伤(blunt thoracic aortic injury,BTAI)是一种由于快速减速损伤导致的严重血管损伤,80%左右的钝性创伤性主动脉损伤患者在被运送至医疗救治单位/创伤中心前就因大量失血而导致丧失抢救机会;而可以成功被运送至到医院的这一部分患者会因夹层导致的各种并发症或者并发的其他致命性创伤,大约会在24~48 h内死亡。而真正生存下来的患者往往也会有多发伤,包括心脏损伤、肋骨骨折、血胸和腹腔脏器损伤,救治的成功率也极低。创伤后主动脉夹层不常见,但是单纯损伤合并下肢缺血横纹肌溶解及顽固性高钾血症报道甚少 [1,2]。现将本院收治的一名创伤性主动脉夹层伴下肢横纹肌溶解及顽固性高钾血症病例进行总结及分析。伦理批件号:(2002)论审研第(0276)号。
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编辑人员丨6天前
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无冠窦瘤破裂入右心房行静脉-动脉体外膜肺氧合治疗1例
编辑人员丨6天前
主动脉窦瘤(aneurysm of aortic sinus)也被称为Valsalva动脉瘤(aneurysm of the sinus of valsalva,SOVA),主动脉与左心室基底部之间有一环形纤维冠状带,主动脉中层和纤维环连接处的弹性纤维变薄后形成窦瘤 [1]。主动脉窦瘤可以是先天性的,也可以继发于感染、创伤、医源性损伤等。无症状时可随访,一旦破裂则需要立即干预。由于本病相对罕见,常规经胸心脏超声可能难以发现,常常需经食道超声心动图辅助诊断,本文报道1例无冠窦瘤破裂入右心房行静脉动脉体外膜肺氧合治疗患者,旨在提高急诊科医师对本病的了解及认识,减少误诊或漏诊,且在关于V-A ECMO的潜在禁忌症的突破方面提供了一定的临床经验。
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编辑人员丨6天前
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创伤性主动脉损伤30例临床治疗分析
编辑人员丨6天前
目的:探讨创伤性主动脉损伤的治疗方法和近中期效果。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月东部战区总医院心胸外科收治的30例创伤性主动脉损伤患者的临床资料。男性20例,女性10例,年龄(46.4±15.2)岁(范围:17~76岁)。所有患者经主动脉CT血管造影确诊为创伤性主动脉损伤。1例患者未见明确内膜损伤,诊断为广泛型壁间血肿,余29例有明确主动脉内膜损伤,原发内膜破口均位于降主动脉峡部,2例为溃疡样改变合并壁间血肿,27例为主动脉夹层,其中局限型主动脉夹层23例、广泛型主动脉夹层4例。根据患者具体病情行腔内修复、人工血管置换或保守治疗。出院后行门诊和电话随访。对患者在院期间治疗的临床资料和随访情况进行回顾性统计分析。结果:1例广泛型壁间血肿患者行保守治疗,29例主动脉内膜损伤患者行外科干预。其中15例于入院当天或次日行急诊手术,14例行择期手术;27例行主动脉腔内修复术,2例行开放胸主动脉人工血管置换术;9例先期或后期行其他部位手术。所有患者治愈出院,无在院死亡,住院时间(13.2±5.4)d(范围:7~30 d)。2例气管切开,余无严重并发症。至2019年6月最后一次随访,4例患者失访,余26例患者随访时间(50.6±34.1)个月(范围:6~112个月),均存活,无新发主动脉相关事件。结论:绝大多数创伤性主动脉夹层为Stanford B型夹层,急诊腔内修复可获得良好的近中期效果,部分患者采用开放性人工血管置换术有望获得良好的远期效果。
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编辑人员丨6天前
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严重创伤性主动脉损伤患者的临床特征及诊疗策略
编辑人员丨6天前
目的:探讨严重创伤性主动脉损伤(TAI)患者的临床特征及诊疗策略。方法:本研究为回顾性成组病例分析。选取2005年8月至2021年3月于北部战区总医院明确诊断为TAI且行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗的25例患者,根据患者入院与TEVAR时间间隔,入院24 h内行TEVAR的患者为急诊TEVAR组(14例),入院先行外科手术或骨折复位固定等处理严重合并伤,24 h后行TEVAR的患者为择期TEVAR组(11例)。收集并比较两组患者的一般临床资料,创伤严重度评分(ISS)、入院与实施干预时间间隔、住院时长、胸腔闭式引流比例、腹部脏器修复比例等。对患者进行临床随访及术后1年主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)影像学随访,记录患者是否死亡、主动脉不良事件发生情况及外伤恢复情况。结果:25例TAI患者年龄(41.4±14.4)岁,其中男性20例(80.0%)。21例(84.0%)持续性胸背痛,17例(68.0%)胸腔积液,5例(20.0%)纵隔血肿。与急诊TEVAR组相比,择期TEVAR组ISS更高[(24.9±14.4)分比(35.5±9.3)分, P=0.044],入院与实施干预时间间隔[(1.0±0.0)d比(3.4±0.9)d, P<0.001]、入院与TEVAR时间间隔[(1.0±0.0)d比(11.5±13.8)d, P=0.030]及住院时长[(6.1±2.3)d比(26.8±7.7)d, P<0.001]更长,差异均有统计学意义。与急诊TEVAR组相比,择期TEVAR组接受胸腔闭式引流比例更低[9例(64.3%)比2例(18.2%), P=0.042],接受腹部脏器修复比例更高[0例比4例(36.4%), P=0.026],差异均有统计学意义。25例患者均存活出院,随访(84.0±30.5)个月,患者无死亡,均完成术后1年CTA复查,无主动脉不良事件发生,外科手术未遗留后遗症,骨折及脏器伤愈合良好。 结论:严重TAI的临床特征为多发急性外伤伴有持续性胸背痛、胸腔积液、纵隔血肿,需及时明确诊断。多发伤处理应选择优先处理危及生命的损伤,严重TAI首选行TEVAR治疗策略,安全可行。
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编辑人员丨6天前
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微创腰椎前路腹膜外入路的解剖学研究与临床应用
编辑人员丨6天前
目的:通过解剖学和临床研究,探讨微创腰椎前路腹膜外入路的理想显露方法。方法:尸体解剖:成人防腐尸体标本21具,行左侧腹直肌旁纵切口掀开三层腹肌,观察腹膜外间隙和腹膜特点,经腹膜外入路显露L 2~S 1节段椎间盘,观察大血管与椎间盘的位置关系。影像学测量:收集100例成人腹部CT扫描,在L 2~S 1节段的腹前壁测量腹膜外脂肪与腹直肌外缘和腹壁中线的距离。收集150例成人腰椎MR检查,在L 2~S 1节段测量大血管与椎间盘前中线的距离。临床应用:采用微创前路腹膜外入路行腰椎融合术56例,男25例,女31例;年龄29~71岁,平均46.3岁。L 2~L 4采用左侧腹直肌旁斜切口,L 4~S 1行正中偏左横切口,长约8 cm,腹膜外入路充分显露椎间盘,切除椎间盘减压后行椎体间融合术,评估手术入路相关并发症。 结果:尸体解剖:L 2~L 4节段在弓状线近侧,腹直肌后鞘与腹膜粘连,分离时易破裂,自腹直肌鞘外缘向外腹膜逐渐变厚并出现腹膜外脂肪。L 4~S 1可经弓状线远侧显露,腹直肌后侧即为腹膜外脂肪,L 4,5需切开弓状线在外侧腹壁延展部,腰大肌内侧有多支髂腰静脉。L 5S 1在血管分叉远侧的右髂总动脉和左髂总静脉之间显露,骶正中血管细小或缺如,交感神经丛偏左侧。影像学测量:腹膜外脂肪在L 2,3、L 3,4、L 4,5节段分别距腹直肌外缘(36.2±9.9)mm、(35.2±11.6)mm、(27.6±11.2)mm,在L 5S 1节段覆盖腹直肌后侧达中线。腹主动脉左缘在L 2,3、L 3,4、L 4,5节段分别距中线(14.9±5.1)mm、(13.9±4.6)mm、(19.7±5.9)mm;下腔静脉在L 2,3、L 3,4节段位于中线右侧,在L 4~5节段跨过中线(4.6±8.7)mm;在L 5S 1节段右髂总动脉和左侧髂总静脉内缘分别距中线(14.6±6.8)mm、(17.6±5.3)mm。临床应用:56例均采用微创前路腹膜外入路顺利充分显露,手术时间70~120 min,平均90 min;术中出血15~70 ml,平均30 ml;1例L 4,5牵拉髂血管时髂腰静脉撕裂,双极电凝止血,均未发生神经或大血管损伤等严重并发症。 结论:微创腰椎前路腹膜外入路创伤小、显露充分,具有较好的可行性,L 2~4可采用仰卧位左侧腹直肌旁斜切口,L 4~S 1可采用法式体位正中偏左横切口。
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编辑人员丨6天前