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儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症的认识与思考
编辑人员丨5小时前
肾盂输尿管连接处梗阻是儿童最常见的先天性上尿路梗阻,离断式肾盂输尿管成形术是治疗该病的金标准,手术成功率达90%以上.然而如何避免手术并发症(特别是严重并发症)仍然充满了挑战.随着外科技术的不断创新,外科医师应在更精准把握手术指征、全面认识和正确处理手术并发症上提高认识,从而使患儿从手术治疗中最大化获益.本文阐述肾盂输尿管连接处梗阻患儿肾盂输尿管成形术后并发症的类型、病因、预防和处理,并对相关危险因素提出思考.
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编辑人员丨5小时前
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脑干胶质瘤病理学分级预测因素及与APT成像的关系研究
编辑人员丨5小时前
目的:探讨脑干胶质瘤病理学分级的预测因素及与酰胺质子转移(amide proton transfer,APT)成像的关系,旨在为高级别胶质瘤患者早期诊断识别及后续预测模型构建提供借鉴.方法:回顾并纳入2019年1月-2023年1月于第九○九医院行手术治疗并接受APT成像检查的脑干胶质瘤患者79例,根据病理学分级标准分为高级别组(38例)和低级别组(41例);采用单因素分析和多因素logistic回归分析评价脑干胶质瘤病理学分级的独立预测因素,并分析脑干胶质瘤病理学分级预测因素的预测效能.结果:单因素分析结果显示,囊性病变、病灶最大径、APT成像信号强度平均值及最大值均可能与脑干胶质瘤病理学分级相关(P<0.05);多因素logistic分析结果显示,囊性病变、病灶最大径≥2 cm、APT成像信号强度平均值及最大值均是脑干胶质瘤病理学分级的独立预测因素(P<0.05).利用囊性病变、病灶最大径≥2cm、APT成像信号强度平均值、APT成像信号强度最大值及logistic模型预测概率对脑干胶质瘤病理学分级情况进行预测,最佳截断值分别为0.50、0.50、2.95%、4.11%、37.85%,约登指数分别为38.19%、44.42%、51.73%、42.17%、65.28%.结论:囊性病变、病灶最大径与APT成像信号强度可作为脑干胶质瘤病理学分级的独立预测因素,且APT成像信号强度平均值具有更佳的预测效能.
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管状囊性肾细胞癌3例并文献复习
编辑人员丨5小时前
目的 探讨管状囊性肾细胞癌(tubulocystic renal cell carcinoma,TCRCC)的临床病理特征、免疫表型、治疗和预后.方法 回顾性分析3例TCRCC的临床资料、组织学特点、免疫表型、随访和预后情况,并复习相关文献.结果 3例TCRCC中,2例男性,1例女性,平均发病年龄58.3岁.肿瘤均位于左肾,无明显临床症状.2例肿瘤分期为pT1,1例为pT3.CT或MRI均表现为多房囊性病变.镜下肿瘤完全由大小不等的小管或囊腔组成,囊壁菲薄,仅少量纤维间质分隔.肿瘤细胞呈单层排列,可扁平、立方状、柱状或鞋钉样,胞质丰富嗜酸性,细胞核大,核仁明显(WHO/ISUP核分级:3级),核分裂象少见.肿瘤细胞FH(3/3)均无表达缺失,PAX8(3/3)和 P504s(3/3)强阳性,CD10(2/3)、CK7(2/3)、CK19(1/2)和EMA(1/3)部分阳性.2例患者行左肾根治性切除术,1例行肾部分切除术,患者术后随访均未出现复发及转移.结论 TCRCC罕见,大部分预后良好,其诊断标准严格,需与其他具有管状囊性结构的肾肿瘤鉴别,确诊需组织学结合免疫组化,必要时可行分子遗传学检测明确.
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脑小血管病的诊治现状及未来探索之路
编辑人员丨5小时前
脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是一组临床、影像、病理综合征,主要累及颅内小血管,起病隐匿.CSVD与卒中、认知下降、情感障碍、步态异常及尿便失禁密切相关,给家庭和社会带来沉重的疾病负担和经济负担.但CSVD的致病机制仍不明确,临床诊断标准不统一,临床诊疗和试验研究面临重大挑战.本文旨在汇总当前CSVD的可能病因、发病机制和临床诊疗研究的进展及局限性,展望CSVD未来可能的临床研究方向.
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超声医学在脑胶质瘤诊治方面的研究进展
编辑人员丨5小时前
脑胶质瘤恶性程度高,患者预后差,胶质瘤的标准化治疗是最大限度地手术切除及放化疗.由于开颅术中"脑漂移"的存在和保护脑功能区的需求,术中超声多种新技术可发挥实时导航定位、协助判断肿瘤边界和识别残留病灶的作用;此外,超声造影和人工智能技术的引入为快速分子病理学诊断展现出广阔的应用前景.同时,超声响应性纳米体系具有临时打开血脑屏障和精确控制药物释放的双重效应,并呈现出优异的生物相容性和针对胶质瘤的高度特异性.本文对上述临床和基础两个方面的研究进展进行述评,旨在为脑胶质瘤的诊疗提供新的参考.
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中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南(2023版)
编辑人员丨5小时前
近几年在实体器官移植(SOT)受者巨细胞病毒(CMV)感染诊疗领域,无论是诊断方法还是新型抗CMV药物都有了一些新的进展,对CMV感染的诊治产生了积极的影响.为了进一步规范中国肾移植术后CMV感染的管理,中华医学会器官移植学分会组织了国内多个学科相关领域专家,参考《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)》和国内外已发表的最新文献和指南,制定了《中国肾移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2023版)》,新版指南更新了CMV流行病学,CMV感染的危险因素和普遍性预防的研究进展,新增CMV感染定义,细化CMV血症和CMV病的诊断标准,并对新型抗CMV药物进行了介绍.
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头痛日记在临床诊疗中应用的研究进展
编辑人员丨5小时前
头痛日记作为一种客观记录头痛发作情况的专业临床工具,在临床诊断、治疗、预防等方面发挥着重要作用.头痛日记的出现最早可追溯至20世纪80年代,经过持续的临床实践验证与发展,其内容不断丰富完善,应用形式也由最初的纸质版过渡为电子版头痛日记.使用头痛日记收集相关头痛信息,可在头痛的时间节律、触发因素、治疗情况、临床特征性诊断等多方面开展诊治及研究,包括描述疾病特征、监测药物使用、制订个体化治疗方案、建立并实时更新预测模型等.头痛日记的使用让包括医生、患者及研究者在内的多方参与者从中受益,在未来头痛的健康管理方面,应加强专业的标准化头痛日记的使用,尤其是电子日记的使用,以提升头痛日记在临床诊治中的经济社会效益.
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前交叉韧带解剖单束保残重建与解剖双束重建的中期效果比较
编辑人员丨5小时前
目的 比较前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)解剖单束保残重建和ACL解剖双束重建治疗ACL损伤的手术效果.方法 随访2021年1月—2022年4月从上海交通大学医学院附属第六人民医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属新华医院、同济大学附属东方医院符合诊断标准的患者200名,其中保残单束组100名,解剖双束组100名,进行术前术后膝关节功能的评估,随访1年.结果 ACL保残单束组和解剖双束组在术后1年的Lysholm评分、国际膝关节评分委员会膝关节评分差异均无统计学意义,解剖双束组在术后恢复对抗性运动的比例较高(P=0.041).结论 ACL解剖单束保残重建和ACL解剖双束重建在术后恢复日常生活的差异不明显,若进行激烈的对抗性运动,则ACL解剖双束重建可能具有一定优势.
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三维高分辨率磁共振血管壁成像对脑梗死患者血管狭窄的诊断价值分析
编辑人员丨5小时前
目的:探讨三维高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRIVWI)对脑梗死患者血管狭窄的诊断价值.方法:回顾性收集2022年1月至2022年10月于广州市中西医结合医院治疗的196例脑梗死患者的临床资料,所有患者均行HR-MRIVWI和数字减影血管造影(DSA)检查.记录脑梗死患者HR-MRI VWI成像特征,以DSA为金标准,Kappa检验HR-MRI VWI与DSA检出病变血管部位、血管狭窄程度的一致性.受试者工作特征(ROC)曲线分析HR-MRIVWI诊断脑梗死血管狭窄程度的价值.结果:HR-MRI VWI可检测到脑梗死病变血管区域皮层下梗死以及同侧病变血管内斑块,斑块HR-MRI VWI成像特征为斑块增强、阳性壁重塑、斑块T1高强度和斑块表面不规则,平均斑块负荷(75.09±12.13)%.DSA检出病变血管223支,HR-MRI VWI检出病变血管212支.HR-MRI VWI与DSA检出病变血管部位、血管狭窄程度一致性良好(Kappa值=0.802、0.775,P<0.05).HR-MRI VWI鉴别诊断脑梗死血管狭窄Ⅲ~Ⅳ级的曲线下面积为0.942,灵敏度为94.90%,特异度为93.60%,阳性预测值为92.08%,阴性预测值为95.90%.结论:HR-MRI VWI可准确判断脑梗死病变血管分布和血管狭窄程度,在脑梗死诊断中具有较高的价值.
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不同诊断标准下的代谢综合征与无症状心血管损害的相关性研究
编辑人员丨5小时前
目的 选取无心血管疾病史的上海北部社区老年人群为研究对象,探讨无症状心血管损害与4种不同诊断标准判定的代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 研究选择1 958例无心血管疾病史的老年人群,年龄66.5~73.1岁.MS的定义依据以下标准:2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次会议(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ,NCEP Ⅲ)、国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)、中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)和中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会(Chinese Joint Committee for Developing Chinese Guidelines on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults,JCDCG).无症状心血管损害指标包括测定左心室质量指数、二尖瓣峰值血流速度/舒张早期组织多普勒血流速度、颈-股脉搏波传导速度、踝臂指数、动脉斑块和尿白蛋白/肌酐比值.二分类Logistic回归模型用于评价无症状心血管损害与4种不同诊断标准判定的MS之间的相关性.结果 (1)NCEP Ⅲ(2005)、IDF、CDS和ICDCG诊断标准判别的MS患病率分别为46.4%,37.1%,21.6%和28.7%.(2)未校正的Logistic回归分析显示,4种不同诊断标准判定的MS均与左心室肥厚、左心室舒张功能不全、动脉硬化和微量白蛋白尿显著相关(均P<0.01).(3)在校正了年龄、性别、吸烟和早发心血管疾病家族史后,左心室肥厚、左心室舒张功能不全、动脉硬化和微量白蛋白尿与4种不同诊断标准判定的MS的关联仍存在(均P<0.01).结论 在上海北部社区老年人群中,不同诊断标准判定的MS与无症状心血管损害均密切相关.
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编辑人员丨5小时前