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初诊为精神障碍的自身免疫性脑炎患者5例临床分析
编辑人员丨6天前
回顾性分析2016年1月至2020年6月以精神异常为前期典型表现收入联勤保障部队第九〇四医院精神科的5例自身免疫性脑炎患者临床资料。5例中,4例起病前1个月内有应激心理因素,3例有发热、呕吐等前驱症状。均表现为快速进展的不典型精神行为异常及认知障碍。神经系统症状方面,1例有面-臂肌张力障碍发作,3例有癫痫发作,2例有不自主运动,4例有自主神经功能障碍,包括中枢性低通气1例、心律失常1例、血压不稳1例、阵发性面部潮红1例。神经系统症状多数于起病1个月内出现,最快为起病1周内出现。4例头磁共振成像(MRI)检查发现异常病灶,位于大脑皮质、丘脑、颞叶、岛叶等部位。2例脑电图异常,为双侧短程中幅θ波。脑脊液压力异常4例,细胞计数异常2例。3例患者抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体阳性、1例抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体阳性、1例抗γ-氨基丁酸B型受体抗体阳性。治疗上除例5自动出院外,其余4例均予糖皮质激素或联用丙种球蛋白、环磷酰胺行免疫治疗,予抗癫痫药物、抗精神病药物等对症治疗,症状基本缓解。随访半年,2例残留反应略迟钝,1例存在人格改变,1例无异常。提示以精神症状为前期典型表现的自身免疫性脑炎,易误诊为精神障碍。临床医生应及时识别异于精神障碍的各种症状,结合辅助检查,考虑到自身免疫性脑炎可能性,早期诊断并给予及时治疗。
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编辑人员丨6天前
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以精神症状为首次发病的脑腱黄瘤病1例
编辑人员丨6天前
脑腱黄瘤病(cerebrotendinous xanthomatosis,CTX)是线粒体酶固醇27-羟化酶缺乏所导致的常染色体隐性遗传病,该病较为罕见且起病隐匿,临床表现多样,平均诊断周期长达23年。本例患者为32岁男性,以精神障碍为首次发病症状就诊,治疗过程中步态不稳逐渐明显,经多轮换药治疗效果不佳。患者幼年有慢性腹泻病史,体格检查可见双侧足跟腱结节,神经系统检查示肌张力降低、共济失调,脑磁共振成像、左侧踝关节磁共振成像平扫呈异常信号,基因检测提示CYP27A1序列突变,诊断为CTX,予以鹅去氧胆酸胶囊联合抗精神病药治疗,患者好转出院。本文通过报道此例患者旨在帮助提高精神科临床医师对CTX的甄别能力,为今后临床工作提供经验指导。
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编辑人员丨6天前
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不同焦虑水平舰艇士兵的知觉警觉和脑电α波的变化分析
编辑人员丨6天前
目的:分析不同焦虑水平舰艇兵知觉警觉和脑电α波,为焦虑情绪早期心理干预方法研究探索理论依据。方法:采用问卷法用症状自评量表(symptom checklist 90, SCL-90)进行评定,将焦虑因子分>2.5分的舰艇兵纳入初选对象,通过交谈法与观察法进一步用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)测评,HAMA得分超过14分,焦虑症状持续表现2~3个月者,在排除躯体疾病,确定处于焦虑状态的舰艇兵42人设为研究组;HAMA得分小于14分,无知觉歪曲、紧张、恐惧害怕症状,确定焦虑状态的舰艇兵30人设为对照组。对2组人员进行脑电α波、脑缺氧状态、脑疲劳等脑功能分析,并对全部结果进行比较。结果:SCL-90躯体化和精神病性因子分研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(均 P<0.05);总分、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执及饮食睡眠因子评分差异无统计学意义(均 P>0.05),精神焦虑、躯体焦虑差异有统计学意义(均 P<0.05)。2组脑电α波各频平均值比较,α波11、12 Hz高频率差异有统计学意义(均 P<0.05),8、9、10 Hz波段均率差异无统计学意义(均 P>0.05)。α波背景主频、缺氧状态差异有统计学意义(均 P<0.05),主次频差值、熵值、总谱系、疲劳状态差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:不同焦虑水平舰艇兵焦虑知觉警觉敏感性不同,焦虑知觉警觉敏感性增高时本体感觉更明显,脑电α波高频率是α波背景主频。
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编辑人员丨6天前
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绘画心理技术训练辅助抗精神病药物对精神分裂症康复期患者恢复效果的影响
编辑人员丨6天前
目的:探讨绘画心理技术训练辅助抗精神病药物对精神分裂症康复期患者恢复效果的影响。方法:将2018年9月至2019年8月开滦精神卫生中心收治的160例精神分裂症康复期患者随机分为绘画组和对照组,每组各80例,对照组患者予以抗精神病药物治疗,绘画组予以绘画心理技术训练辅助抗精神病药物治疗,治疗12周,比较两组患者治疗前后精神症状、认知功能以及智力与行为状况的变化情况。结果:治疗后,绘画组患者阳性和阴性症状量表(PANSS)阴性症状评分、一般精神病理症状评分、PANSS总分明显低于对照组( P<0.05),两组患者PANSS阳性症状评分差异无统计学意义( P>0.05);绘画组患者威斯康星卡片分类测试(WCST)量表持续性应答数、持续性错误数、完成分类数、正确应答数、概念化水平应答百分数评分明显优于对照组( P<0.05);绘画组患者简易精神状态检查评分(MMSE)评分明显高于对照组( P<0.05),住院患者护士观察量表(NOISE-30)积极因素个人整洁、社会兴趣、社会能力以及消极因素抑郁、迟缓、激惹、精神病表现评分明显优于对照组( P<0.05)。 结论:绘画心理技术训练辅助抗精神病药物可明显改善精神分裂症康复期患者阴性症状,增强患者认知功能,促进患者智力与行为恢复。
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编辑人员丨6天前
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精神分裂症住院患者睡眠质量现况及相关因素
编辑人员丨6天前
目的:探究精神分裂症住院患者睡眠质量现况及相关因素。方法:纳入2019年8月至2021年3月在北京大学第六医院、驻马店市第二人民医院以及聊城市第四人民医院等7家医院住院的精神分裂症患者269例,进行简明精神病量表(BPRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、9条目患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)及简明国际神经精神访谈自杀风险模块等评估。基于PSQI总分>5分为低睡眠质量的评定标准,将患者分为低睡眠质量组和正常睡眠质量组,比较两组一般人口学资料及临床特征,并采用Spearman相关和多因素logistic回归进行睡眠质量的相关因素分析。结果:精神分裂症住院患者低睡眠质量的发生率约为44.6%(120/269)。相比于正常睡眠质量组,低睡眠质量患者中有饮酒史、服用苯二氮?类药物(BZDs)和当前自杀风险的比例更高,BPRS总分及因子分(思维障碍、焦虑抑郁、敌对猜疑和激活性)、PHQ-9和GAD-7得分更高(均 P<0.05)。Spearman相关分析发现,PSQI总分与BPRS总分( r=0.323)、PHQ-9得分( r=0.553)、GAD-7得分( r=0.456)及当前自杀风险等级( r=0.320)显著正相关(均 P<0.001)。多因素logistic回归结果显示,有饮酒史( OR=2.897,95% CI:1.002~8.372)、服用BZDs( OR=3.181,95% CI:1.548~6.534)、思维障碍( OR=1.563,95% CI:1.015~2.406)、共患抑郁( OR=4.968,95% CI:1.869~13.202)及当前自杀风险( OR=2.496,95% CI:1.360~4.581)与低睡眠质量独立相关(均 P<0.05)。 结论:精神分裂症住院患者低睡眠质量常见,有饮酒史、服用BZDs、思维障碍、共患抑郁和当前自杀风险是低睡眠质量的独立相关因素。
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编辑人员丨6天前
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孤独症谱系障碍患者的情绪调节
编辑人员丨6天前
情绪失调是孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患者普遍存在的问题,是他们出现多种情绪和行为问题的共同潜在因素,并与一系列负面的心理和身体健康结果有关。对ASD患者情绪调节(emotion regulation,ER)能力进行客观测量并合理的解释具有一定的挑战性。ASD患者往往表现出更强烈的负面情绪反应,ER技能差,较少使用各种适应性ER策略(如认知重评、接纳),更频繁地使用非适应性策略(如抑制、重复行为)。ASD核心症状与ER损伤及其与功能结局、精神病理学之间的关系复杂,尚需要进一步的研究。ASD患者ER神经机制的研究可以促进不同类型的针对性干预措施的发展。近些年研究表明,包括认知行为治疗和基于正念的ER障碍干预方法对于改善ASD的ER技能方面是可行和有效的。文章强调了ER障碍在ASD中的作用及将ER纳入ASD患者的常规心理健康干预的重要意义。
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编辑人员丨6天前
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团体绘画艺术干预联合积极心理学干预对精神分裂症患者危险行为、精神症状及自我效能感的影响
编辑人员丨6天前
目的:探讨团体绘画艺术干预联合积极心理学干预对精神分裂症患者危险行为、精神症状及自我效能感的影响。方法:选取聊城市第四人民医院2019年6月至2020年6月收治的100例精神分裂症患者为研究对象,按照两组资料具有匹配性的原则平均分为两组,对照组50例患者在住院期间进行常规护理干预,试验组50例患者在此基础上进行团体绘画艺术干预联合积极心理学干预,运用一般自我效能感量表(GSES)对比两组患者干预前后自我效能感,选用简明精神病量表(BPRS)评估患者症状改善和严重程度,随访6个月,统计两组患者危险行为发生情况。结果:干预前,两组患者GSES评分和BPRS各症状评分对比组间差异均无统计学意义( P>0.05);干预3个月后试验组患者GSES评分明显高于对照组,组间差异有统计学意义( P<0.05);干预3个月后试验组患者BPRS各症状评分均明显低于对照组,组间差异有统计学意义( P<0.05);试验组患者危险行为发生率明显低于对照组,组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对精神分裂症患者进行团体绘画艺术干预联合积极心理学干预,可有效提升患者自我效能感水平,促进患者精神症状改善,降低危险行为发生率。
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编辑人员丨6天前
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脑磁共振成像在抑郁症患者电休克治疗中的应用
编辑人员丨6天前
目的:分析抑郁症(MDD)患者接受改良电休克治疗(MECT)前后其脑磁共振成像(MRI)的变化。方法:纳入2017年6月至2019年6月于杭州市第七人民医院及浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的MDD患者105例。分析经MECT前后颅脑MRI资料,依据治疗前颅脑MRI结构分为两组:异常者为研究组( n=51),正常者为对照组( n=54),比较两组临床资料的差异、MECT治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及并发症发生情况。 结果:MRI显示51例患者颅脑结构异常,其中16例海马萎缩,18例脑容积缩小,10例颅内囊肿,7例大枕大池。MECT前后颅脑结构无明显变化。研究组发病年龄[(24.15±1.64)岁]小于对照组[(29.33±2.71)岁]( t=-7.751, P < 0.05),女性、有家族史以及有精神病性症状的患者比例均高于对照组(57.4%比47.1%、81.5%比56.9、55.6%比35.3%)(χ 2=4.96、7.50、4.33,均 P < 0.05)。多因素logistic回归发现,家族史是无关因素( P=0.997),MDD患者脑结构异常与年龄呈负相关( OR=3.89, 95%CI=2.083~7.281, P < 0.01),与性别、精神病性症状呈正相关( OR=12.05、0.08, 95%CI=2.063~70.439、0.010~0.698,均 P < 0.05)。两组患者在接受MECT后HAMD、HAMA评分均降低(均 P < 0.05)。研究组发生头昏头痛、呕吐、肌肉酸痛、谵妄、记忆障碍的概率均高于对照组(50.98%比27.78%,43.14%比22.22%,29.41%比11.11%、23.53%比7.41%、64.71%比33.33%)(χ 2=5.93、5.24、5.49、5.27、10.33,均 P < 0.05)。 结论:MDD患者多伴脑结构异常,发病年龄越小、女性及伴有精神病性症状越容易发生异常。MECT能明显改善抑郁症状,并且对脑结构不会造成明显影响,但脑结构异常的患者更容易出现并发症。
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编辑人员丨6天前
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"知信行"护理干预对精神分裂症患者心理状态及总体幸福感的影响
编辑人员丨6天前
目的:分析"知信行"护理干预对精神分裂症患者心理状态及总体幸福感的影响。方法:选取绍兴市第七人民医院2018年1月至2019年12月收治的精神分裂症患者85例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组42例,采用常规护理干预;观察组43例,采用"知信行"护理干预;两组连续干预3个月。比较两组干预前、干预后3个月心理状态[症状自评量表(SCL-90)]变化,评估患者干预前后总体幸福感[总体幸福感量表(GWB)]。结果:两组干预后负面心理状态因子评分较干预前降低,GWB评分较干预前增加( P<0.05)。观察组干预3个月后SCL-90中躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性评分分别为(1.36±0.34)分、(1.35±0.32)分、(1.40±0.38)分、(1.39±0.31)分、(1.08±0.21)分、(0.82±0.29)分、(1.29±0.40)分、(0.90±0.27)分、(1.52±0.35)分,均低于对照组的(2.97±0.53)分、(3.20±0.46)分、(3.14±0.49)分、(2.95±0.60)分、(3.01±0.71)分、(2.87±0.49)分、(3.48±0.57)分、(2.43±0.49)分、(2.67±0.51)分,差异均有统计学意义( t=16.709、21.567、18.320、15.110、17.079、23.538、20.543、17.885、12.146,均 P<0.05);观察组干预后GWB评分为(96.58±11.96)分,高于对照组的(75.46±12.04)分,差异有统计学意义( t=8.112, P=0.002)。 结论:"知信行"护理干预可显著减轻精神分裂症患者各种负面心理状态,提高其总体幸福感。
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编辑人员丨6天前
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197例急诊药物中毒患者临床特征及治疗分析
编辑人员丨6天前
目的:分析急性药物中毒的临床特点,为急诊中毒患者的诊疗决策提供依据。方法:回顾性收集北京朝阳医院急诊科2019年1月1日至2019年12月31日期间197例急性药物中毒患者临床资料(年龄、性别、基础疾病、服药时间、就诊时间、药物种类、药物毒检浓度、伴随症状、住院时长、治疗方式、液体复苏、患者转归及预后)。纳入标准:年龄≥14周岁,符合急诊急性中毒标准;排除标准:年龄<14周岁;临床资料不完整;农药中毒;急性有害气体中毒;其他非药物中毒患者。根据患者出院时转归分为存活组和死亡组,采用 t检验、Mann-Whitney U检验,分析临床特征、药物相关资料、实验室检查和治疗情况。 结果:纳入的急性药物中毒患者年龄为(38.9±20.4)岁,以青年患者居多,占比68.0%(134例),伴随症状以意识障碍106例、头晕56例、乏力38例、恶心呕吐42例常见。药物相关资料:就诊时间为7.17±0.89 h(0.5~96 h),服药种类分布以镇静安眠药105例(53.2%)、抗精神病药物73例(37.1%)、抗生素17例(8.6%)、解热镇痛药20例(10.2%)常见。临床资料分析:存活组患者入室GCS评分(12.47±3.05)高于死亡组(7.60±4.43),且两组间差异有统计学意义( P<0.01)。死亡组患者在谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌肌钙蛋白I、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、D-二聚体均高于存活组,且差异有统计学意义。治疗与转归:治愈187例,死亡10例,接受洗胃治疗159例,血液净化治疗23例,对134例进行毒检患者治疗前后的毒物浓度进行比较发现,治疗后浓度均较前明显下降,其中艾司唑仑、佐匹克隆、西酞普兰、劳拉西泮、喹硫平差异均有统计学意义。 结论:急诊急性药物中毒以镇静安眠药、抗精神病药、解热镇痛药为主,临床上开展毒化实验室检查对指导患者治疗有指导意义,对于常见的急性药物中毒建立规范的监测系统和诊疗路径是未来的方向。
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编辑人员丨6天前