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微通道技术在颈椎管肿瘤微创切除术中的应用
编辑人员丨6天前
目的:探讨微通道技术在颈椎管肿瘤微创切除手术中的应用.方法:选择2017年2月至2020年3月于北京大学第三医院神经外科因颈椎管肿物行微创切除手术的51例患者的病例资料进行回顾性分析,其中5例患者肿物位于硬膜外,6例位于硬膜内外,40例位于髓外硬膜下(6例位于脊髓腹侧).肿物最大径0.5~3.0 cm.患者临床表现包括颈肩部或上肢疼痛43例,感觉障碍(麻木)22例,肢体无力8例.所有患者均采用微通道锁孔技术进行肿瘤显露,显微镜下进行肿瘤切除手术.结果:35例切除半侧椎板,12例采用半侧椎板间开窗,2例在半椎板切除或半侧椎板间开窗基础上切除内侧1/4小关节,经解剖间隙(未切除骨质)2例.肿瘤切除程度包括50例全部切除和1例次全切除.肿瘤性质包括36例神经鞘瘤,12例脊膜瘤,2例肠源性囊肿和1例皮样囊肿.术后无感染、脑脊液漏.7例患者出现肢体麻木.平均随访时间15个月(3~36个月),未发现颈椎不稳或后突等畸形,肿瘤均无复发.结论:颈椎管较为宽大,不超过三个节段的颈椎管肿瘤可借助微通道技术进行充分显露,除髓内或恶性肿瘤外,可显微外科切除.患者术后更多颈椎正常结构和肌肉附着得到保留,有利于颈椎保持正常功能,神经电生理监测的辅助有助于避免脊髓或神经损伤.
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编辑人员丨6天前
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肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的手术时机
编辑人员丨6天前
目的:探讨不同的手术时机对肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)破裂出血患者手术治疗效果的影响.方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2013年6月至2023年2月收治的31例RAML破裂出血患者的病例资料进行回顾性分析,记录患者人口学和围手术期资料,将出血后小于7 d手术定义为近期手术组,出血后7 d至6个月手术定义为中期手术组,出血后超过6个月手术定义为远期手术组,比较组间的围手术期相关指标.结果:收集到行RAML破裂出血手术治疗的患者共31例,其中男性13例,女性18例,平均年龄(46.2±11.3)岁.近期手术组7例,中期手术组12例,远期手术组12例.肿瘤直径方面,远期手术组患者显著低于近期手术组[(6.6±2.4)cm vs.(10.0±3.0)cm,P=0.039];手术时间方面,远期手术组显著低于中期手术组[(157.5± 56.8)min vs.(254.8±80.1)min,P=0.006],其余组间比较差异无统计学意义;出血量方面,远期手术组低于中期手术组[35(10,100)mL vs.650(300,1 200)mL,P<0.001],其余组间比较差异无统计学意义;术中输血量方面,远期手术组显著低于中期手术组[0(0,0)mL vs.200(0,700)mL,P=0.014],其余组间比较差异无统计学意义;术后住院天数方面,远期手术组显著低于中期手术组[5(4,7)d vs.7(6,10)d,P=0.011],其余组间比较差异无统计学意义.结论:对于RAML破裂出血的患者,6个月以上再行手术是一个相对安全的时间,手术时间相对最短,术中出血量相对最少,因此更推荐待保守治疗血肿机化后再进行手术治疗.
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编辑人员丨6天前
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3D腹腔镜根治性残胃切除术后十二指肠残端瘘高龄患者护理1例报告
编辑人员丨6天前
残胃癌目前多定义为胃良恶性病变手术后残胃新发的恶性肿瘤,随着腹腔镜技术的不断进步,近年腹腔镜根治性残胃切除术已成为残胃癌外科治疗的主要手段[1] . 十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最严重的并发症之一,主要发生在接受毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建的患者中,死亡率高达 20% [2]. 对于老年患者而言,因身体各器官功能低下,加之常合并高血压、心脑血管疾病等基础疾病,术后十二指肠残端瘘的发生风险较高[3] . 目前十二指肠残端瘘的治疗仍存在争议,但无论是保守治疗还是手术干预,治疗的关键在于早期诊断、及时控制腹腔感染,同时给予营养支持[4-5]. 2021 年 9 月 6 日我院收治1 例高龄残胃癌患者,行3D腹腔镜根治性残胃切除术后并发十二指肠残端瘘,通过采取及时有效的治疗,配合个体化的护理措施,最终患者康复出院. 现将护理体会报道如下.
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编辑人员丨6天前
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基于倾向评分匹配的机器人辅助与胸腹腔镜微创三切口食管癌根治术近期疗效比较
编辑人员丨6天前
[目的]探讨机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)和胸腹腔镜联合微创食管癌切除术(MIE)的安全性与有效性.[方法]回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院胸外科 2021年 4月至 2022年 12月收治的188例接受微创Mckeown食管癌切除术的患者资料.其中RAMIE组69例,男性49例,女性20例,年龄(67.2±7.2)岁;MIE组119例,男性89例,女性30例,年龄(69.1±7.0)岁.采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶1匹配,匹配后 RAMIE组58例,MIE组58例.采用 t检验、Pearson χ2 检验、Fisher's精确检验等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率.[结果]经过PSM处理后,两组患者基线资料无明显差异.RAMIE组和MIE组在手术时间、术后带管天数、淋巴结清扫总数方面无明显差异(P<0.05);在术中出血、左喉返淋巴结清扫数目方面RAMIE组优于MIE组,差异有统计学意义(P<0.05);MIE组在淋巴结清扫总站数方面更优(P<0.05).在术后并发症方面RAMIE组和MIE组两组数据差异无统计学意义(P>0.05)[结论]RAMIE近期疗效与MIE食管癌切除术相当;机器人辅助微创食管癌切除术可以减少术中出血同时在淋巴结清扫中尤其是在喉返神经旁淋巴结清扫中更具优势.
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编辑人员丨6天前
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经内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中应用的学习曲线
编辑人员丨6天前
[目的]探讨内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用并探讨学习曲线,重点关注初学者易发生的问题及对早期临床结果的影响.[方法]回顾性分析2013年7月至2014年4月在郑州大学第一附属医院心外科接受不停跳冠状动脉旁路移植术并使用内窥镜技术获取大隐静脉的83例患者的临床资料,按照手术时间的先后顺序分为A组(初学组20例)、B组(熟悉组20例)、C组(进步组20例)、D组(成熟组23例),分析各组之间患者围术期及随访结果差异,明确学习曲线周期.[结果]该组患者年龄为(60.22±8.06)岁,体质量为(69.77±11.66)kg,其中合并高血压24例、糖尿病26例、亚急性脑梗14例.A组相对于后三组获取大隐静脉长度与时间比值明显较小(P<0.001),静脉主干损伤数量明显较多(P=0.006),并且随访1年时静脉桥通畅率较低,但差异无统计学意义.[结论]内窥镜获取大隐静脉之前技术操作培训是必要的,能有效规避初学者造成的血管损伤,实际获取的过程中大概需要亲自操作20例,并认真总结技术技巧就可以较为熟练地进行相关操作.
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编辑人员丨6天前
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14例阑尾子宫内膜异位症临床病理特征分析
编辑人员丨6天前
目的:分析阑尾子宫内膜异位症的临床病理特点.方法:回顾分析2005 年8 月至2022 年4 月病理确诊的14 例阑尾子宫内膜异位症患者的临床资料.结果:患者发现阑尾子宫内膜异位症时中位年龄 43.5(35.0,46.0)岁,小于 30 岁占7.1%(1 例),30~40 岁占28.6%(4 例),40~50 岁占50.0%(7 例),大于50 岁占14.3%(2 例).9 例(64.3%)患者术前存在痛经症状,术后痛经症状均缓解.12 例(85.7%)患者病理证实阑尾存在急慢性炎症,4 例(28.6%)临床诊断为原发性不孕症.患者术前检查均未提示阑尾子宫内膜异位症,均为术后病理诊断.1 例(7.1%)患者术前主要诊断为阑尾肿物,1 例(7.1%)主要诊断为卵巢肿物,术前主要诊断为卵巢囊肿、急慢性阑尾炎、卵巢恶性肿瘤、子宫肌瘤各 3 例(21.4%).4 例(28.6%)因阑尾急慢性炎症或阑尾肿物切除阑尾,6 例(42.9%)因术中见阑尾形态异常而切除阑尾,3 例(21.4%)因卵巢恶性肿瘤常规切除阑尾,1 例(7.1%)为右侧附件切除术中见阑尾与卵巢粘连紧密而切除阑尾.3 例合并剥除卵巢囊肿、1 例合并切除右侧卵巢,病理证实均存在卵巢子宫内膜异位囊肿;4 例同时切除子宫及一侧或双侧附件,其中3 例同时存在卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌病,1 例存在子宫腺肌病.阑尾子宫内膜异位位置:肌层7 例(50%),外膜3 例(21.4%),浆膜1 例(7.1%),3 例(21.4%)位于肌层及外膜;1 例合并阑尾黏液腺瘤,1 例合并阑尾黏液腺瘤及阑尾类癌.患者均经腹腔镜手术切除阑尾.结论:对于临床确诊子宫内膜异位症的孕龄期妇女,尤其存在反复右下腹疼痛的患者,妇科与外科医师需仔细鉴别排查阑尾子宫内膜异位症的可能.如果阑尾存在子宫内膜异位,会引起阑尾急、慢性炎症,通常需要手术治疗,需引起妇科及外科医师的高度重视.
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编辑人员丨6天前
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乳癌术后放疗致胸壁放射性溃疡创面的重建流程
编辑人员丨6天前
随着放疗在乳腺癌治疗中的应用日益增多,相关照射部位的放射性损伤也相应增加.为探索乳癌术后放疗致胸壁放射性溃疡创面的重建流程,本研究回顾性分析 2019 年1 月至2021年 12 月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的乳癌术后放疗致胸壁放射性溃疡患者的临床资料.共纳入53 例患者,均为女性,平均年龄64 岁.就诊时距乳癌术后放疗时间为3~25 年,平均9.3 年.术前病理检查 3 例癌症复发,2 例沟通后放弃手术治疗,继续就诊于乳腺外科,1 例坚持行手术治疗;8 例术前检查麻醉风险大,存在手术禁忌证,与患者及家属沟通后均放弃手术治疗.共 10 例未行手术治疗出院,43 例行创面清创及修复手术.其中 27 例清创与修复同期进行,14 例清创 1 次后行创面修复,2 例清创 2 次后行创面修复.创面修复采用的皮瓣为局部皮瓣 2 例,带蒂穿支岛状皮瓣(腹壁上动脉、胸三角)6 例,腹直肌肌皮瓣 29 例,背阔肌肌皮瓣 5 例,游离腹壁下动脉穿支皮瓣 1 例.5 例皮瓣部分坏死,后行清创植皮或(肌)皮瓣修复创面;4 例窦道形成,行皮瓣掀起清创,其中 3 例为本研究早期入院的患者,改为更彻底的清创后此类术后并发症明显减少.本研究认为,乳癌术后放疗致胸壁放射性溃疡创面重建之前首先要明确诊断,排除肿瘤复发和转移;其次,要全面判断患者的手术耐受性,如手术耐受性较好,则进行手术治疗.先清创满意后,再根据患者的创面面积、功能要求和美观要求选择合适的手术方式.如果患者出现乳癌复发、转移或存在手术禁忌证,需与患者及家属加强沟通,再决定下一步治疗方案.
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编辑人员丨6天前
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保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察
编辑人员丨6天前
目的 观察保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效.方法 收集2015年1月至2022年6月于新疆医科大学第一附属医院泌尿外科中心行保留肾单位手术的35例巨大肾错构瘤患者的临床资料,均在通过经腹途径开放手术或腹腔镜手术切除肿瘤的同时保留足够多的肾实质,对患者的手术疗效进行总结分析.结果 35例手术均顺利完成,腹腔镜手术者无中转开放手术,无破裂出血.手术时间为65~265(139.82± 54.94)min,出血量为 20~1 100(279.72±310.42)mL.22 例开放手术冷缺血时间为 15~65(36.43±13.92)min,13例腹腔镜手术热缺血时间为20~40(26.47±4.96)min.术后3~5 d内复查血肌酐为36~110(69.99± 17.54)μmol/L.术后拔管时间为3~11(4.84±1.63)d,术后住院时间为4~12(6.71±1.73)d,术后有18例行肾脏发射计算机断层扫描(ECT)分肾功能检查,患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为28.7~57.6(37.38± 8.15)mL·min-1·(1.73 m2)-1.术后随访3~87(46.16±26.97)个月,肾功能均正常且未见肿瘤复发.结论 保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤在技术成熟的医疗中心是安全可行的.
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编辑人员丨6天前
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腰椎退行性疾病患者术后早期下地时机及效果的研究进展
编辑人员丨6天前
腰椎退行性疾病已经成为中老年人群的常见病和多发病,保守治疗无效的情况下需要选择手术治疗,但术后长时间卧床不利于患者术后康复,且并发症发生率大大增加.随着快速康复外科理念的深入,腰椎患者术后早期下地活动已被越来越多的临床学者接受并研究.对术后早期下地的概念及国内外腰椎退行性疾病患者术后早期下地时机及效果的研究现状进行综述,以期为脊柱外科实施腰椎术后患者早期下地实践提供理论依据.
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编辑人员丨6天前
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前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折
编辑人员丨6天前
目的:观察前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性.方法:2014年2月至2022年8月,采用前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折患者23例.男15例,女8例.年龄22~61岁,中位数40岁.均为闭合性胫骨平台骨折.按照胫骨平台骨折Schatzker分型标准,Ⅳ型4例、Ⅴ型9例、Ⅵ型10例.按照罗从风三柱分型方法,双柱骨折7例、三柱骨折16例.均无重要血管、神经损伤.合并后外侧复合体损伤4例,后交叉韧带损伤3例,内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤2例.受伤至手术时间5~16 d,中位数7 d.随访观察切口愈合、骨折复位、骨折愈合及并发症发生情况.分别于术后即刻及术后6个月,拍摄膝关节正侧位X线片,测量胫骨平台内翻角和后倾角.术后6个月,采用Rasmussen放射学评分标准评价胫骨平台骨折复位情况.末次随访时,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价膝关节功能.结果:所有患者均获随访,随访时间10~21个月,中位数17个月.切口均甲级愈合.骨折均达到解剖复位.骨折均愈合,愈合时间12~21周,中位数17周.胫骨平台后倾角,术后即刻12.6°±1.8°、术后6个月11.8°±1.2°;胫骨平台内翻角,术后即刻3.6°±1.2°、术后6个月3.3°±1.1°.术后6个月,Rasmussen放射学评分(15.8±2.2)分,优13例、良8例、差2例.末次随访时,HSS膝关节评分(88.1±6.6)分,优10例、良12例、可1例;膝关节屈曲133.6°±7.2°,膝关节伸直均可达0°.均无感染、神经损伤等并发症发生.结论:采用前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折,骨折复位和愈合好,有利于膝关节功能的恢复,且安全性较高.
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编辑人员丨6天前