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基于郑钦安"阴阳为纲,阳主阴从"思想探讨补坎益离丹治疗心力衰竭
编辑人员丨4天前
心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段,以心室充盈或射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要为特征,其病势凶险,是导致患者死亡的主要原因.郑钦安精研经典,参透人体阴阳合和之道,深得仲景立法垂方之义,其主要思想为"阴阳为纲,阳主阴从",临证时擅长阴阳辨证与六经辨证相结合.本文将郑钦安的学术思想应用于心衰的治疗,认为心衰多以心阳衰败、阳不制阴为基本病机,六经兼证为病情加重的重要因素,治疗以"大补元阳,以壮君火"为基本原则,补坎中之真阳,处方以补坎益离丹为基本方,再据六经辨证,针对六经辨证灵活加减,以期为临床辨治心衰提供新的路径和方法.
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编辑人员丨4天前
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胫距跟融合治疗终末期踝和后足病变的中短期临床结果
编辑人员丨4天前
目的:分析同一术者行胫距跟(tibiotalocalcaneal,TTC)融合手术的患者临床资料,探讨患者临床结果、并发症和功能改善情况,分析TTC融合手术的临床预后及注意事项.方法:回顾性分析2011年3月至2020年12月由同一术者行TTC融合手术治疗的40例患者的临床资料,其中男23例,女17例,平均年龄(49.1±16.0)岁,均为单侧手术.记录患者一般临床特征、影像学表现、主要诊断、具体手术方式.对比术前及末次随访时患者的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录融合愈合时间、症状较术前改善情况(明显改善、部分改善、无改善或恶化)以及术后并发症的发生情况.结果:患者的术后中位随访时间为38.0(26.3,58.8)个月;术前中位VAS评分为6.0(4.0,7.0)分,中位AOFAS评分为33.0(25.3,47.3)分;末次随访时患者的中位VAS评分为0(0,3.0)分,中位AOFAS评分为80.0(59.0,84.0)分;均较术前明显改善(P<0.05).所有患者均无切口坏死及感染,1例发生距下关节不愈合,为梅毒夏科氏(Charcot)关节,其余患者中位骨愈合时间为15.0(12.0,20.0)周.所有患者中,较术前有明显改善者25例,部分改善者8例,改善不明显者4例,症状较术前加重者3例.结论:TTC融合术是治疗后足终末期病变的可靠方法,多数患者术后功能有改善,日常生活影响不大,预后差的原因包括足趾僵硬、邻近膝关节应力集中、不愈合及不明原因疼痛等.
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编辑人员丨4天前
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高龄老年血液透析患者的生存分析
编辑人员丨4天前
目的:了解80岁及以上老年血液透析患者长期生存率及影响因素。方法:回顾性分析2008年5月至2017年5月在我科确诊为终末期肾脏病并行血液透析超过3个月,始透年龄≥80岁的82例患者临床资料,Kaplan-Meier法分析患者的生存率,运用Log-rank检验比较≥80岁高龄血液透析患者和76例80岁以下的血液透析患者的生存率,Cox回归模型分析影响高龄血液透析患者预后的影响因素。结果:82例80岁及以上老年血液透析患者中位生存时间为34个月,6、12、24和36个月的生存率分别为90.0%、73.6%、60.8%和49.4%,主要死亡原因前3位依次为心血管事件、感染性休克、恶性肿瘤;80岁以下维持性血液透析患者中位生存时间为52个月,6、12、24和36个月的生存率分别为94.7%、85.5%、72.4%和65.8%;经Log-rank检验结果显示,80岁及以上高龄血液透析患者的生存率低于80岁以下患者( χ2=5.284, P=0.022)。多因素Cox回归分析结果显示,合并糖尿病是影响80岁及以上高龄血液透析患者生存的独立危险因素( HR=3.470,95% CI:1.364~8.827, P=0.009),而体质指数(BMI)( HR=0.806,95% CI:0.706~0.921, P=0.001)和人血白蛋白水平( HR=0.861,95% CI:0.789~0.938, P=0.001)为80岁及以上高龄血液透析患者生存的独立保护性因素。 结论:80岁及以上高龄血液透析患者的生存率低于80岁以下患者,主要死亡原因为心血管事件、感染性休克和恶性肿瘤,影响高龄血液透析患者生存的主要危险因素为合并糖尿病、BMI偏低和白蛋白水平偏低。
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编辑人员丨4天前
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18F-FDG PET/CT在左心室辅助装置植入术后感染诊断中的临床应用进展
编辑人员丨4天前
左心室辅助装置(LVAD)植入术是治疗终末期心力衰竭患者重要且有效的手段,感染是其最常见的并发症,诊断延误或评估不足将导致生存预后降低等严重后果。近年来, 18F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT在LVAD植入术后感染诊断的定性、定位、分型、程度评估、治疗指导和预后预测方面发挥着独特且重要的临床作用。笔者对 18F-FDG PET/CT在LVAD植入术后感染中的临床应用进展进行综述。
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编辑人员丨4天前
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肝硬化合并细菌性肺炎的危险因素及其预后分析
编辑人员丨4天前
目的:研究肝硬化合并细菌性肺炎患者病原菌学、抗菌药物优选方案及其预后的影响因素。方法:收集河北医科大学第三医院肝病科肝硬化患者324例资料,其中合并细菌性肺炎217例,对比分析患者基线特征、影响抗菌治疗效果及预后的因素,用logistic回归分析筛选预测抗菌疗效指标,并建立预测模型,用受试者工作特征曲线评估所建模型与Child-Turcorto-Pugh、终末期肝病模型、终末期肝病模型联合血清钠模型预测治疗效果的价值。结果:慢性HBV及HCV感染为肝硬化主要病因,其次为隐源性肝硬化和酒精性肝硬化,合并糖尿病、心脑血管及慢性阻塞性肺病为细菌性肺炎易感因素。随着感染的发生,中性粒细胞与淋巴细胞比值、血清C反应蛋白、降钙素原、丙氨酸转氨酶及总胆红素水平显著升高。病原学分析结果显示,前3位病原菌为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松耐药率达50.0%,头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦耐药率均为27.8%。抗菌治疗以含β内酰胺酶抑制剂的哌拉西林他唑巴坦及亚胺培南效果为佳。回归分析结果显示年龄、降钙素原、白蛋白与抗菌效果显著相关,依此建立PAA模型,并与Child-Turcorto-Pugh、终末期肝病模型、终末期肝病模型联合血清钠模型对比疗效预测效能,证实PAA敏感度为94.12% ,特异度为93.62%,显著高于其他模型。结论:肝硬化并发细菌性肺炎常见病原菌为肺炎克雷柏杆菌为主的革兰阴性杆菌,亦可见金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌,老年、糖尿病及应用激素等患者易继发真菌感染,以年龄、降钙素原及血清白蛋白建立的PAA模型可较准确预测抗菌效果,指导临床治疗及判断预后。
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编辑人员丨4天前
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显微镜下多血管炎的临床与病理特征及预后分析
编辑人员丨4天前
目的:分析显微镜下多血管炎(MPA)的临床特征,观察不同病理类型的临床转归。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2010年1月至2019年12月61例MPA患者的临床资料。根据年龄将患者分为≥60岁组(46例)和<60岁组(15例),根据初发时血肌酐水平分为≥500 μmol/L组(18例)和<500 μmol/L组(43例)。记录患者的基本资料和实验室检查结果等,采用伯明翰系统性血管炎活动评分(BVAS)评估疾病活动度。对23例病理资料完整的患者进行病理分型并随访其临床转归,以进展至终末期肾病(ESRD)或死亡为终点事件。结果:≥60岁组铁蛋白明显高于<60岁组[452(289,792)μg/L比210(119,451)μg/L],差异有统计学意义( P<0.05)。肌酐≥500 μmol/L组发热率、血红蛋白和血小板明显低于肌酐<500 μmol/L组[3/18比48.8%(21/43)、77.5(62.8,86.0)g/L比85.0(77.0,104.0)g/L和192(147,234)× 10 9/L比257(208,365)× 10 9/L],胃肠道受累和BVAS明显高于肌酐<500 μmol/L组[16/18比25.6%(11/43)和20.0(16.0,23.3)分比15.0(12.0,19.0)分],差异有统计学意义( P<0.05或<0.01)。Pearson相关分析结果显示,BVAS与肌酐呈正相关( r = 0.42, P<0.01),与血红蛋白呈负相关( r = - 0.42, P<0.01),与红细胞沉降率和血小板无相关性( r = 0.05和0.04, P>0.05)。完成临床转归统计的23例患者中,6例肾脏病理表现为新月体型患者中5例发生终点事件,12例肾间质重度损伤患者中7例发生终点事件;Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,ESRD MPA患者平均生存期明显短于非ESRD MPA患者(41.2个月比63.5个月),差异有统计学意义(χ 2 = 0.48, P = 0.028)。 结论:老年MPA患者与年轻MPA患者临床表现相近;初发时肌酐≥500 μmol/L和贫血预示着血管炎活动度更高;病理表现为新月体型或重度间质损伤患者预后较差,ESRD较非ESRD患者生存率更低。
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编辑人员丨4天前
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老年住院患者及家属对预立医疗照护计划的态度及其影响因素
编辑人员丨4天前
目的:调查老年住院患者及家属对预立医疗照护计划(ACP)的态度及其影响因素。方法:采用方便抽样方法,以问卷的形式调查197例住院患者及248例患者家属,分析患者和家属对于衰弱状态下进行营养支持、终末期进行高级生命支持态度的差异以及制定生前预嘱意愿的影响因素。结果:与住院患者相比,家属听说过ACP/预设医疗指示(ADs)的比例[58.9%(146/248)和41.6%(82/197), χ2=13.070, P=0.000]、谈论过死亡话题的比例[89.9%(223/248)和55.3%(109/197), χ2=69.334, P=0.000]、会考虑制定生前预嘱的比例[88.7%(220/248)和46.7%(92/197), χ2=92.461, P=0.000]、愿意了解自己真实病情的比例[97.2%(241/248)和89.8%(177/197), χ2=10.349, P=0.001]均显著升高。对于留置鼻胃管、进行胃肠造瘘、留置深静脉导管的态度,家属对于老年人的选择相对于患者本人更加积极( χ2=42.996、11.446、27.704, P=0.000、0.003、0.000),对于终末期高级生命支持的方式(有创呼吸支持、心脏按压及电除颤、肾脏替代),患者本人及家属对于老年人态度的差异无统计学意义( χ2=0.569、1.866、4.337, P=0.752、0.393、0.114),但均提示不同意的比例更高。与患者制定生前预嘱意愿相关的影响因素为对ACP/ADs的知晓( OR=0.187,95% CI:0.096~0.366, P=0.000)以及曾经与家人谈论过死亡话题( OR=0.450,95% CI:0.231~0.878, P=0.019)。 结论:我国老年住院患者中愿意制定生前预嘱的比例偏低,与此相关的影响因素为对生前预嘱的知晓以及曾经与家人谈论过死亡话题,因此我们应该加强对生前预嘱的推广和教育。
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编辑人员丨4天前
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肾内科护士对终末期肾病患者姑息照护认知及态度的质性研究
编辑人员丨4天前
目的:深入了解肾内科护士对终末期肾病患者姑息照护的认知及态度,为姑息照护在终末期肾病患者中的推广和应用提供参考依据。方法:应用现象学研究方法,采用目的抽样法,以资料饱和为原则,于2021年11月对湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院肾内科的12名护士进行半结构化访谈,应用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析、归纳及提炼主题。结果:肾内科护士对终末期肾病患者姑息照护认知及态度归纳为3个主题:姑息照护认知不一;对终末期肾病患者实施姑息照护的态度(积极感受、消极感受);实施姑息照护的困扰(决策困难,开展时机、效果不明,社会政策支持缺乏,传统思想束缚)。结论:访谈对象对姑息照护认知缺乏,态度不一。为促进和推广姑息照护在终末期肾病患者中的应用,应加强相关宣传及教育,完善终末期肾病姑息照护体制,增进姑息照护的社会支持。
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编辑人员丨4天前
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基于Watson关怀理论构建终末期肿瘤患者预立医疗照护计划辅助干预体系
编辑人员丨4天前
目的:构建基于Watson关怀理论下终末期肿瘤患者预立医疗照护计划(ACP)辅助干预体系,以期为终末期肿瘤患者ACP实践提供依据。方法:通过半结构式访谈建立"Watson关怀理论下的终末期肿瘤患者ACP辅助干预体系"条目池,运用德尔菲专家函询法对条目进行评价、修正、补充,形成最终版"终末期肿瘤患者ACP辅助干预体系"。计算专家积极系数、权威系数,采用肯德尔和谐系数和变异系数评价专家意见一致程度。结果:构建的最终版"终末期肿瘤患者ACP辅助干预体系"包括4个维度共19个条目,其中准备期7个条目、启动期6个条目、执行期4个条目、善后期2个条目。2轮函询问卷的有效回收率均为100%。函询专家的权威系数为0.835。各条目的变异系数0~0.21,2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.290和0.267。结论:本研究构建的终末期肿瘤患者ACP辅助干预体系较为科学,体现了Watson关怀理论,对临床ACP实施具有一定参考意义。
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编辑人员丨4天前
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腹膜透析时,胰岛素该怎么调整?
编辑人员丨4天前
腹膜透析是终末期肾病(ESRD)患者主要的肾脏替代治疗方式之一。近年来,腹膜透析患者中糖尿病患者比例不断增加。临床上科学使用胰岛素成为稳定控制血糖、预防心血管事件的重要问题。该文就国内外糖尿病ESRD治疗的共识和进展,重点阐述糖尿病ESRD腹膜透析患者胰岛素的使用策略,包括血糖控制的目标值、腹膜透析液选择以及胰岛素剂量确定等,旨在改善患者预后。
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编辑人员丨4天前