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基于情境对话的放松训练联合家庭护理在哮喘急性发作患儿中的应用
编辑人员丨4天前
目的:探讨基于情境对话的放松训练联合家庭护理在哮喘急性发作患儿中的应用效果.方法:将 2020 年 1 月 1 日~2022 年 1 月 31 日收治的 146 例哮喘急性发作患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各 73 例,对照组因随访失败、退出研究等脱落 8 例患者,最终纳入 65 例.对照组采用常规家庭护理,观察组在对照组基础上联合基于情境对话的放松训练.比较两组症状控制程度[采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)]、心理状态[采用艾森克个性问卷(EPQ)]、自我管理行为(采用哮喘患儿自我管理行为问卷)、治疗依从性及生命质量[采用儿科哮喘生命质量问卷(PAQLQ)].结果:干预后,两组C-ACT评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组EPQ评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组饮食、运动、避免接触过敏、哮喘发作识别与处理、服药以及总分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05);干预后两组情感、症状、活动以及总分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).结论:基于情境对话的放松训练联合家庭护理能改善哮喘急性发作患儿临床症状与心理水平,提升自我管理水平与治疗依从性,提高生存质量.
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编辑人员丨4天前
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改良动态ROX指数对急性呼吸衰竭患者HFNC治疗失败的预测价值
编辑人员丨4天前
目的 分析改良动态ROX指数对急性呼吸衰竭患者高流量鼻导管(HFNC)治疗失败的预测价值.方法 选取2021年3月至2023年3月的急性呼吸衰竭患者102例,HFNC成功66例,失败36例,改良ROX指数为PaO2/FIO2与RR×HR的比值× 100,动态指数定义为HFNC前与HFNC 2 h指数的差值,分析不同指数对HFNC失败的预测效能及相关因素.结果 HFNC失败组年龄、APACHE Ⅱ评分高于HFNC成功组.HFNC 2 h 时,HFNC 成功组 HR、RR 和 FiO2低于 HFNC 失败组,SpO2、PaO2、PaCO2、SpO2/FIO2 和 PaO2/FIO2高于HFNC失败组.HFNC成功组HFNC持续时间、HFNC 2 h ROX,动态ROX,HFNC 2 h改良ROX和改良动态ROX指数均高于HFNC失败组.动态ROX、HFNC 2 h改良ROX和改良动态ROX的AUC(95%CI)分别为 0.703(0.590~0.790)、0.726(0.622~0.829)和 0.811(0.717~0.902),临界值分别为 0.97、6.78 和0.12.对混杂因素进行调整后,动态ROX>0.97、HFNC 2 h改良ROX>6.78和改良动态ROX>0.12是HFNC失败风险降低的影响因素.结论 改良动态ROX指数可早期预测HFNC预后,改良动态ROX>0.12和HFNC 2 h改良ROX>6.78在预测急性呼吸衰竭患者HFNC失败风险方面表现良好.
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编辑人员丨4天前
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复合原位疫苗模式用于双免疫治疗后仍进展的胸膜间皮瘤1例报告及文献复习
编辑人员丨4天前
胸膜间皮瘤是一种相对罕见而恶性度极高的肿瘤,预后较差,虽PD-1单抗与CTLA-4单抗双免疫治疗可显著改善患者的总生存期,但对于双免疫治疗失败的患者仍需探索更佳的治疗模式.原位疫苗是免疫治疗中深受瞩目的一种肿瘤疫苗技术.本研究采用大分割放疗、瘤内注射免疫佐剂以构建复合原位疫苗,并在此基础上联合免疫检查点抑制剂以增强抗肿瘤免疫效应.本文报道1例本科室收治的68岁男性恶性胸膜间皮瘤患者,该患者前期经双免疫治疗后仍进展,后采用复合原位疫苗模式治疗,在9周期PD-1单抗应用后观察到经瘤内注射及大分割放疗的目标病灶持续缩小且代谢减低,目前病情稳定.因此,复合原位疫苗模式可为难治性晚期实体瘤患者尤其是恶性胸膜间皮瘤患者的治疗提供新思路.
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编辑人员丨4天前
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化疗失败的老年晚期转移性结直肠癌患者呋喹替尼治疗效果及安全性
编辑人员丨4天前
目的:探讨呋喹替尼对化疗失败的老年晚期转移性结直肠癌患者的临床疗效及安全性。方法:选择2018年9月至2020年7月联勤保障部队第904医院收治的99例化疗失败的老年晚期转移性结直肠癌患者。所有患者均口服呋喹替尼胶囊,1次/d,5 mg/次,连续用药21 d,停药7 d,28 d为1个周期,所有患者均持续治疗2个周期后观察效果。统计患者近期抗肿瘤疗效,比较治疗前后患者血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平,记录患者治疗期间药物安全性,并采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:99例化疗失败的老年晚期转移性结直肠癌患者治疗2个周期,客观缓解率(ORR)为22.22%(22/99)、临床控制率(CCR)为75.76%(75/99);治疗后患者血清CA125、CA199、CEA水平均低于治疗前(均 P<0.05);99例患者治疗期间发生的药物不良反应大多为Ⅰ~Ⅱ级,Ⅲ~Ⅳ级不良反应较少,最常见的Ⅰ~Ⅱ级不良反应为高血压(45.45%,45/99)、手足综合征(40.40%,40/99)、天冬氨酸氨基转移酶升高(36.36%,36/99);随访12个月,失访5例,随访率为94.95%,其余94例患者中位无进展生存时间为5.62个月(95% CI 3.57~8.75个月),中位总生存时间为8.41个月(95% CI 4.85~11.14个月)。 结论:呋喹替尼治疗化疗失败的老年晚期转移性结直肠癌患者疗效较好,可降低肿瘤标志物水平,患者生存状况良好,且不良反应可控。
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编辑人员丨4天前
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单倍型造血干细胞移植治疗成人原发性噬血细胞综合征15例临床研究
编辑人员丨4天前
目的:探讨单倍型造血干细胞移植(haplo-HSCT)治疗成人原发性噬血细胞综合征(HLH)的疗效。方法:对2013年1月至2019年10月期间于首都医科大学附属北京友谊医院接受haplo-HSCT的15例成人原发性HLH患者进行回顾性分析。结果:全部15例患者中男10例、女5例,中位年龄21(18~52)岁。家族性噬血细胞综合征2型(FHL-2)8例,FHL-3 4例,Griscelli综合征2(GS-2)、X连锁淋巴组织增生综合征1型(XLP-1)、XLP-2各1例。确诊HLH至接受haplo-HSCT的中位时间为7(2~46)个月。所有患者移植前均接受HLH-94、HLH-2004或DEP方案诱导化疗,8例获得完全应答(CR),7例获得部分应答(PR)。移植预处理:Bu/Cy方案7例,TBI/Cy方案8例。输注单个核细胞12.6(9.2~20.3)×10 8/kg,CD34 +细胞4.91(2.51~8.37)×10 6/kg。粒细胞植活中位时间为13(10~23)d,血小板植活中位时间为12(9~36)d。原发、继发性植入失败各1例。Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病(GVHD)发生率为71.4%(10/14),慢性GVHD发生率为30.8%(4/13)。移植后预期5年总生存(OS)率为65.5%(95% CI 34.9%~73.3%),移植相关死亡率为26.7%(4/15)。一线诱导治疗后立即接受移植(8例)、二线诱导治疗难治/复发患者(7例)的移植后预期5年OS率分别为87.5%(95% CI 38.7%~66.3%)、42.9%(95% CI 8.5%~65.2%)( χ2=2.387, P=0.122)。移植前CR(8例)、PR(7例)患者的移植后预期5年OS率分别为85.7%(95% CI 50.4%~89.8%)、42.9%(95% CI 6.4%~53.0%)( χ2=3.185, P=0.074)。 结论:haplo-HSCT是成人原发性HLH的有效治疗手段。
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编辑人员丨4天前
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造血干细胞移植后耐药性巨细胞病毒感染的研究现状
编辑人员丨4天前
巨细胞病毒(CMV)感染是造血干细胞移植(HSCT)后的常见并发症。目前临床上普遍采用预防或(和)抢先驱动策略治疗HSCT后CMV感染,然而部分患者在治疗过程中发生CMV耐药。耐药性CMV感染大幅增加临床治疗困难,并且该类患者通常预后不良。CMV UL97和 UL54基因突变是CMV耐药的主要机制。不同位点的基因突变导致CMV对更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸及西多福韦等主要临床抗CMV药物的耐药水平及交叉耐药形式不同。因此,发生耐药性CMV感染时可尝试应用letermovir、maribavir、brincidofovir、CMV特异性细胞毒性T淋巴细胞(CMV-CTL)过继免疫疗法等新治疗方法。笔者拟就HSCT后耐药性CMV感染的危险因素、耐药机制及临床意义、新型治疗策略等研究现状进行阐述,旨在提高临床医师对耐药性CMV感染的认识。
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编辑人员丨4天前
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敏感肺结核患者血清IL-1、IL-10水平表达的临床意义及对预后的影响
编辑人员丨4天前
目的:探讨敏感肺结核患者血清白细胞介素1(IL-1)、IL-10水平表达情况,并分析两指标与患者预后的关系。方法:采用前瞻性队列研究。选取2017年5月至2018年5月海南医学院第二附属医院敏感肺结核患者为研究对象。患者均接受2HRZE/4HR方案治疗(至少6个月),并在患者治愈后持续随访2年(至2020年5月),随访期间,患者接受痰结核分枝杆菌厚涂片、痰菌培养等检查,并记录相关结果及痰菌复发的情况。根据随访结果分为预后良好组(未复发)与预后不良组(复发)。自制基线资料调查问卷调查患者一般人口学特征;采用酶联免疫吸附法测定血清IL-1、IL-10、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)水平;全自动血细胞分析仪测定白细胞计数(WBC)。比较2组一般资料及实验室指标,并进行logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线,分析IL-1、IL-10预测敏感肺结核患者治疗后短期预后不良的价值;双变量Pearson直线相关性检验敏感肺结核患者血清IL-1和IL-10的关系。结果:本研究共纳入200例敏感肺结核患者,其中11例治疗失败剔除本次研究,5例失访,最终184例患者纳入本次研究。随访2年,经评估184例敏感肺结核患者中18例治愈后复发,预后不良发生率为9.78%(18/184)。预后不良组患者WBC、CRP、TNF-α、INF-γ、IL-1、IL-10均高于预后良好组( P值均<0.05);经logistic回归分析检验结果显示,敏感肺结核患者IL-1、IL-10与预后有关( OR=1.68、5.00, P值均<0.05);WBC、CRP、TNF-α、INF-γ与肺结核患者预后结局无关( P值均>0.05);绘制受试者工作特征曲线,结果显示,入院时血清IL-1、IL-10单独及联合预测敏感肺结核患者预后不良的曲线下面积分别为0.88、0.88、0.93,均有一定预测价值;经Spearman相关性分析检验,敏感肺结核患者血清IL-1与IL-10水平呈正相关( r=0.28, P<0.05)。 结论:敏感肺结核患者血清IL-1、IL-10水平表达的临床意义在于预测敏感肺结核患者预后不良,IL-1、IL-10水平高会增加预后不良的风险。
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编辑人员丨4天前
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四类预扩张皮瓣对面颈部亚单位病损的修复效果分析
编辑人员丨4天前
目的:探讨4类预扩张皮瓣在面颈部不同亚单位病损修复中的方案及策略。方法:2014年1月至2019年6月,西京医院整形外科采用4类预扩张皮瓣修复面颈部病损493例,男207例,女286例,年龄5~42岁;面颈部瘢痕406例,色素病变87例。病损面积1 cm×1 cm~22 cm×18 cm。将面颈部划分为:面中区、面颊区、颈区、颏区、额区、颞区、眼周区、口周区共8个区域,根据面颈部亚单位病损区域特点,选择周围可扩张皮瓣:Ⅰ类扩张额部正中皮瓣修复面中区病损;Ⅱ类扩张胸三角皮瓣修复睑裂水平以下面颊及口周区、颏颈区病损;Ⅲ类扩张颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈区及颏区病损;Ⅳ类头部扩张皮瓣修复额区及颞区病损,转移皮瓣的多余毛发行激光脱毛治疗。对于跨亚单位的大面积病损,多个扩张皮瓣联合应用,观察各类预扩张皮瓣的修复效果。结果:本组共493例,埋置扩张器共572个,486例有效扩张患者顺利完成扩张皮瓣对面部亚单位病损切除后的修复与重建,其余7例因扩张器感染及外露致扩张失败。486例中Ⅰ类皮瓣43例;Ⅱ类皮瓣238例;Ⅲ类皮瓣61例;Ⅳ类皮瓣107例;Ⅰ+Ⅱ类组合皮瓣6例;Ⅱ+Ⅳ类组合皮瓣31例。扩张皮瓣面积1 cm×1 cm ~27 cm×18 cm,单一皮瓣中以胸三角扩张皮瓣修复面积最大,约22 cm×12 cm;组合皮瓣以Ⅱ和Ⅳ类扩张皮瓣修复面部、颞部病损范围更大,最大约为27 cm×18 cm。术后8例皮瓣远端出现血运障碍,经加压包扎及换药处理逐渐愈合,无明显瘢痕增生。所有扩张皮瓣修复面颈部外观及功能明显改善。术后随访6个月至4年,皮瓣颜色、厚度、质地均与原部位相近,瘢痕不明显,但转移至颈部的皮瓣边缘因活动及牵拉,有42例患者头部后仰时出现瘢痕挛缩带,平视时消失。结论:对于面颈部亚单位的病损,可采用面部及周围4类预扩张皮瓣的灵活应用及组合使用,可提供超大面积的薄层皮瓣,不仅血运好,而且组织质地、色泽与受区近似,是修复面颈部病损的良好手段。
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编辑人员丨4天前
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单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效比较
编辑人员丨4天前
目的:比较单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年11月间中国药科大学第一附属医院骨科收治的80例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者资料,男49例,女31例;年龄32~78岁,平均47.8岁。新鲜骨折50例,其中25例行锁骨远端解剖锁定钢板内固定的同时增加带线锚钉重建喙锁韧带(重建组a),余下25例单纯行锁骨远端解剖锁定钢板内固定(未重建组a)。另有30例伤后超过3周且骨折未愈合的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折,其中15例行解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建(重建组b),余下15例单纯行解剖锁定钢板内固定(未重建组b)。术后1、3、6个月采用Constant-Murley评分标准和疼痛视觉模拟评分(VAS)评定肩关节功能和疼痛情况;同时复查X线片,测量喙锁间隙,并观察骨折愈合情况。结果:所有患者随访6~24个月(平均13.8个月)。重建组a及未重建组a新鲜骨折愈合时间分别为(11.7±2.8)、(13.4±1.3)周,末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.7%±6.2%、14.2%±8.0%,末次随访时Constant-Murley评分分别为(92.2±4.4)、(90.9±5.7)分,组间差异均无统计学意义( P>0.05)。重建组b及未重建组b陈旧性骨折愈合时间分别为(12.8±1.9)、(19.4±6.7)周,末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.3%±6.7%、21.5%±13.1%,末次随访时Constant-Murley评分分别为(93.0±5.9)、(83.5±8.5)分,组间差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于新鲜Neer Ⅱb型锁骨远端骨折,单纯解剖锁定钢板内固定能获得满意效果,不需要刻意重建喙锁韧带;对于陈旧性Neer Ⅱb型锁骨远端骨折,增加喙锁韧带重建能更好地维持骨折端及肩锁关节稳定,降低内固定失败的风险,从而获得更好的疗效。
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编辑人员丨4天前
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同基因造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血11例疗效分析
编辑人员丨4天前
目的:评价同基因造血干细胞移植(syn-HSCT)治疗再生障碍性贫血(AA)的疗效。方法:对11例接受syn-HSCT的AA患者进行回顾性分析。结果:全部11例AA患者中男4例,女7例,中位年龄为22(7~44)岁。全部11例患者移植后均获得造血重建,中位粒细胞植入时间为10(8~23)d,中位血小板植入时间为11(8~28)d。8例患者获得长期稳定植入,3例患者植入失败,其中2例行二次移植(1例获得到长期稳定植入,另1例造血重建后再次发生植入失败)。中位随访时间为53(5~135)个月,全部11例患者均存活,其中9例患者外周血象长期正常。结论:syn-HSCT治疗AA可获得良好的长期生存,植入失败仍是有待解决的主要问题。
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编辑人员丨4天前