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基于9维儿童健康效用量表调查结果的儿童肝移植受者生命质量及其影响因素分析
编辑人员丨5天前
目的:评估儿童肝移植受者术后健康相关生命质量,并分析相关影响因素。方法:使用问卷调查的方式对2013年6月至2021年9月在首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心进行第一次肝移植手术并规律复查的5~17岁儿童肝移植受者的生命质量进行家长版问卷调研,排除不愿参加调查及无法理解问卷内容的患儿及家长。调查问卷基于9维儿童健康效用量表(Child Health Utility 9D instrument,CHU9D)设计,由患儿的1位主要照护者在线作答。使用CHU9D中国积分体系将问卷结果转化为健康效用值。先进行单因素分析,再将单因素分析结果中 P<0.1的因素和经临床专家讨论认为具有临床意义的因素纳入多因素分析,使用多重线性回归模型, P<0.05为有统计学意义。 结果:共纳入140份有效问卷,受者年龄为(7.95±2.74)岁,调查距离移植手术时间为(4.90±2.17)年,其中19例至少发生过1次排斥反应,101例(72.1%)为亲体肝移植受者。CHU9D量表评估显示健康效用值为(0.85±0.14)分,单因素分析显示儿童肝移植受者接受调查的年龄、上学情况和原发病是儿童肝移植受者术后生命质量总分的影响因素( P=0.008、 P<0.001和 P=0.010)。多因素分析显示儿童肝移植受者的生命质量与上学情况相关,特别是进度落后(95% CI:-0.146~-0.034, P=0.002)和休学(95% CI:-0.251~-0.068, P=0.001)。 结论:儿童肝移植受者健康效用值较高,提示生命质量较好。学业进度落后或休学与儿童肝移植受者的低生命质量相关。
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编辑人员丨5天前
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牙体牙髓病学智慧课堂教学模式的建设和应用初探
编辑人员丨5天前
目的:评估牙体牙髓病学智慧课堂教学模式在口腔本科教学中的应用效果。方法:通过微课、慕课等紧密融合临床实际和前沿进展的在线资源,依托医教云APP平台等信息技术,中山大学光华口腔医学院牙体牙髓病学教研室将构建的新型牙体牙髓病学智慧课堂教学模式,先后应用于2017级(110人)和2018级(107人)本科生的牙体牙髓病学教学(试验组),并于2020和2021年进行理论考试;2016级本科生(111人,对照组)使用传统方式教学,于2019年进行理论考试。对2018级本科生进行问卷调研,调查学生对牙体牙髓病学智慧课堂的使用感受,并通过比较2016、2017和2018级学生线下理论考试成绩评估智慧课堂教学的应用效果。结果:问卷调查显示2018级学生对于智慧课堂教学的整体形式认可,75.2%(79/105)的学生对教学过程非常满意或满意,认为其能增强学习兴趣和积极性,提高自主学习能力,有利于知识点的理解和记忆以及增加专业知识的延伸拓展,37.1%(39/105)的学生认为智慧课堂教学未能有利于师生间的互动交流和提升学习效率。比较2019至2021年学生期末理论考试成绩发现,2021和2020年学生的平均分[分别为(78.79±9.88)、(76.45±8.33)分]均显著高于2019年[(67.67±10.58)分]( t=6.77, P<0.001; t=8.51, P<0.001);2021年平均分与2020年相比差异无统计学意义( t=1.79, P=0.223)。 结论:智慧课堂的应用提升了牙体牙髓病学教学的效果,值得进一步推广,远期可为口腔医学的教学提供有益参考。
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编辑人员丨5天前
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急性胰腺炎诊疗实践的调查研究
编辑人员丨5天前
目的:调查国内不同级别医院急性胰腺炎(AP)的诊疗现况。方法:采用横断面调查方法调查中华医学会外科学分会胰腺外科学组组员所在医院及其他国内医院对AP的诊疗现状,设计《急性胰腺炎诊疗实践调查问卷》在线调研。调查时间为2020年12月8—24日。观察指标包括一般信息、AP诊断与评估、诊疗策略、随访信息,并对不同级别医院的诊疗情况进行比较。计数资料采用χ 2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。 结果:本次调研共回收有效问卷126份,其中三级甲等(简称三甲)医院占75.4%(95/126),三级和二级医院分别占15.9%(20/126)和8.7%(11/126)。所有调查对象中,88.1%(111/126)采用经典AP诊断标准,88.1%(111/126)使用严重程度分级,其中使用修订版亚特兰大分级和基于决定因素的分级进行严重程度评估的分别占72.1%(80/111)和22.5%(25/111)。70.6%(89/126)使用预测模型,常用模型包括急性生理与慢性健康评估评分、影像学模型(改良CT严重指数评分或Balthazar评级)和Ranson标准。对于早期胰腺或胰周感染者,75.4%(95/126)首选抗菌药物;对于包裹性胰腺坏死伴感染者,61.1%(77/126)首选经皮穿刺置管引流。需外科干预者,首选方式为腹腔镜经腹手术(37.3%,47/126)和开腹手术(25.4%,32/126),61.1%(77/126)认同“延迟手术”策略,32.5%(41/126)常规采取“进阶手术”策略。对于轻型胆源性急性胰腺炎,44.4%(56/126)在同次住院期间行胆囊切除术。关于随访,建议随访时长为6个月和12个月者分别占46.0%(57/124)和33.1%(41/124),随访时间间隔为3个月和1个月者分别占50.8%(63/124)和23.4%(29/124)。比较三甲医院和非三甲医院AP诊疗资料发现,前者年收治≥100例AP的比例更高[34.7%(33/95)比12.9%(4/31),χ2=5.372, P=0.020],常规评估病情严重程度更多[68.4%(65/95)比35.5%(11/31),χ2=11.107, P=0.004],常规进行重症预测比例更高[45.3%(43/95) 比12.9%(4/31),χ 2 = 13.549, P=0.001],对于需外科干预的AP患者,采取进阶手术策略的比例更高[37.9%(36/95)比16.1%(5/31),χ2=8.512, P=0.017],认为随访应由专职人员完成的比例更高[35.8%(34/95)比22.6%(7/31),χ2=8.154, P=0.043]。 结论:我国AP诊断规范性较高,对AP严重程度与重症预测的评估仍需进一步推广,尤其在非三甲医院。AP治疗尤其是微创干预策略应成为今后规范化诊疗的推广重点。
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编辑人员丨5天前
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基于在线考核的住院医师规范化培训学习干预管理探索
编辑人员丨5天前
我国住院医师规范化培训工作发展至今,已从制度完善、体系建立走向内涵建设,管理也由粗放型向精细化转变,这就要求培训基地要最大限度地利用信息化来进行日常培训管理。同济大学附属东方医院利用在线考试系统进行住院医师测评数据收集,通过项目复盘、问卷调研、数据分析等方式,对住院医师的学习进行持续干预并取得一定成效。
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编辑人员丨5天前
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中国电话指导心肺复苏现状和影响因素分析
编辑人员丨5天前
目的:调研中国急救人员电话指导心肺复苏(telephone cardiopulmonary resuscitation, T-CPR)的实施现状和影响因素,分析导致T-CPR实施率低的主要原因,提出可能的解决办法。方法:采用多中心的横断面调查研究,以方便抽样的方法从中国六大地理分区中分别抽取共计20个城市,通过匿名在线电子问卷的方法调查各城市急救人员对T-CPR的认知及实施情况。根据T-CPR实施频率分为常规T-CPR组和非常规T-CPR组。分别使用 t检验和卡方检验分析组间计量资料和计数资料的差异。使用多因素logistic回归分析实施T-CPR的影响因素。 结果:①共1 191人填写问卷,T-CPR的知晓率为80.94%。960人知晓T-CPR且问卷填写完整纳入研究。常规T-CPR组(401人),非常规T-CPR组(559人)。939人(97.81%)认为对于能够通过电话判定的心脏骤停,应该实施T-CPR。②401人(41.77%)在临床实践中常规实施T-CPR,其中237人(24.68%)总是实施T-CPR,164人(17.08%)经常实施T-CPR。③多因素logistic回归分析结果显示男性( OR=1.787,95% CI:1.235~2.587, P=0.002)、年龄( OR=1.025,95% CI:1.004~1.047, P=0.020)、专业背景为临床医学( OR=2.926,95% CI:1.387~6.171, P=0.005)、电话调度员( OR=5.305,95% CI:3.463~8.126, P<0.01)、使用医疗优先分级调度系统(medical priority dispatch system, MPDS)( OR=1.941,95% CI:1.418~2.656, P<0.01)、有T-CPR制度或流程( OR=3.879,95% CI:2.652~5.674, P<0.01)是急救人员实施T-CPR的有利因素。④常规T-CPR组实施T-CPR的原因中前三位依次是曾经接受T-CPR培训(67.08%)、认为T-CPR能够提高生存率(63.59%)、有标准的T-CPR流程(63.09%)。非常规T-CPR组中急救人员未实施T-CPR的原因中前三位依次是担心旁观者依从性(42.04%)、担心旁观者心肺复苏质量(38.28%)、担心医疗纠纷(36.14%)。 结论:急救人员T-CPR的知晓率和实施率仍然有待提高。T-CPR的实施需要依靠具备临床医学背景的电话调度员、明确的T-CPR制度、标准化的操作流程和MPDS等专业辅助工具。提高公众对心脏骤停和心肺复苏的认知、完善配套的法律法规体系,也有利于T-CPR的实施。
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编辑人员丨5天前
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基于医学生自主学习能力的教育资源推荐系统需求偏好研究
编辑人员丨5天前
目的:了解医学生关于教育资源推荐系统的需求偏好,以及这种需求偏好与自主学习能力的相关性。方法:2021年4月,以某医科大学一年级至三年级临床医学专业482名学生为研究对象,使用自主学习量表及自制医学教育资源推荐系统的需求偏好(包含内容偏好与使用偏好)问卷进行调研。使用logistic回归分析、线性回归分析等方法探究医学生信息资源推荐系统需求偏好与自主学习能力的相关性。结果:共277人(57.5%)使用过医学教育资源推荐系统;自主学习中人际交流维度( OR=0.895,95% CI:0.824~0.972, P=0.008)会影响医学生信息资源推荐系统的使用情况;医学生信息资源推荐系统内容偏好的顺序为专业学习资源、职业发展资源、拓展学习资源、娱乐放松资源、课外活动资源;医学生人际交流能力与5种教育资源的期待程度均呈正相关(线性回归系数分别为0.172、0.153、0.308、0.297、0.336,均 P<0.05)。 结论:医学生对信息资源推荐系统的使用较为积极,专业学习资源为其首要偏好内容,医学生信息资源推荐系统的使用与内容偏好均与自主学习能力相关,推进医学教育信息资源建设有利于促进医学生自主学习能力的发展。
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编辑人员丨5天前
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新型冠状病毒肺炎疫情防控期间临床医学专业研究生的管理探索与实践
编辑人员丨5天前
目的:探讨在新型冠状病毒肺炎疫情防控特殊时期,临床医学专业研究生管理存在的难点,以及应采取的教学管理措施。方法:该研究主要采用文件回顾、访谈以及问卷调查等方法,对疫情防控期间临床医学专业研究生的返校情况、在线教学、防控培训、科研工作及思想动态等方面进行全面调研及分析。结果:截至2020年2月14日,专业学位研究生返院率为92.8%(256/276)。研究生参加疫情防控培训平均分为86.59,在线学习的效果与线下课堂教学基本同质等效。截至2020年3月6日,研究生论文院内送审率为50.0%(65/130);面对疫情的压力,62.6%(124/198)专业学位研究生和35.4%(70/198)学术型研究生有一些焦虑或抑郁,两种类型的学生比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:在新型冠状病毒肺炎疫情防控阶段,创新工作方式,形成教育处-科室-导师-研究生上下联动体系,关注研究生身心健康,保证教学质量,多措并举做好临床医学专业研究生教育管理工作。
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编辑人员丨5天前
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影响医学生在线学习参与水平的"硬件"与"软件"因素研究
编辑人员丨5天前
目的:探究网络环境"硬件"因素和信息技术使用能力"软件"因素对不同居住地医学生在线学习参与水平的影响。方法:2020年3月初,面向全国医学院校临床医学专业学生,以线上问卷调查的方式调研学生在线学习情况,使用STATA 15软件对相关数据进行线性回归分析。差异显著性检验水准 α=0.01。 结果:共收到来自90所院校99 559份有效问卷。医学生学习行为参与维度评分[(3.88±0.94)分]高于学习情感参与[(3.57±0.95)分]和学习认知参与[(2.87±0.72)分],差异均具有统计学意义(均 P<0.001)。控制所在院校、学生个体特征及以往学业成绩等因素后,城市居住地医学生在线学习参与水平优于农村( β=0.118, P<0.001);加入所在地网络环境"硬件"因素后,不同居住地医学生在线学习参与差异的回归系数下降至-0.038,差异无统计学意义( P=0.021)。加入信息技术使用能力"软件"因素后,城市居住地医学生的在线学习参与水平回归系数 β值为0.124,差异具有统计学意义( P<0.001);学习行为参与层面,城市与学生信息技术使用水平交互项回归系数 β值为-0.033,差异具有统计学意义( P<0.001)。 结论:医学生所在地网络环境"硬件"因素是影响不同居住地医学生在线学习参与水平差异的重要因素,而提高医学生信息技术使用能力对缩小不同居住地医学生在线学习行为参与水平差异更为有效。
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编辑人员丨5天前
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中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)
编辑人员丨5天前
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的关节疾病。疼痛是OA患者就医的首要主诉,因此有必要对OA的疼痛管理进行规范。本指南的制订过程参考世界卫生组织推荐的指南制订方法。由多学科专家组成指南制订小组,通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对OA领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述,并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成14条推荐意见,涉及OA疼痛管理的非药物治疗(运动治疗、健康教育、体重管理等)和药物治疗(外用及口服非甾体抗炎药、度洛西汀、关节腔药物注射等)多方面干预措施。以期为我国OA疼痛管理的实践提供临床指导和帮助。
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编辑人员丨5天前
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中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)
编辑人员丨5天前
髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎的一种重要亚型,人群患病率高、疾病负担重。既往膝关节骨关节炎临床诊疗指南主要针对胫股关节骨关节炎制订,而近年来PFOA受到越来越多的关注,因此有必要对PFOA的临床诊断和治疗进行规范。本指南制订小组由骨科临床专家组成,采用世界卫生组织推荐的指南制订方法,通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题;而后针对PFOA领域已发表的相关系统评价、临床试验以及观察性研究进行文献综述,并对相关证据进行质量评价;经过多轮德尔菲法投票确定指南的推荐意见及其推荐强度;最终形成了12条推荐意见,涵盖PFOA的诊断(症状、体征和影像学改变)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等管理措施。本指南旨在为我国PFOA的临床诊疗实践提供指导和帮助。
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编辑人员丨5天前