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超声诊断嗜酸性筋膜炎3例超声特征
编辑人员丨1周前
嗜酸性筋膜炎(EF)是一种以筋膜增厚,皮肤和皮下组织肿胀、硬化为特征的罕见的CTD。病因尚不清楚,可见于所有年龄段人群,诊断主要依靠临床表现、实验室检查、病变部位活检和肌肉MRI。本文回顾了3例EF患者的超声特征,发现EF患者均存在病变区域深筋膜增厚及皮下脂肪回声增强或皮下脂肪变薄甚至消失,这些超声表现有助于EF诊断。
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编辑人员丨1周前
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急诊一期旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣修复前臂严重损伤
编辑人员丨1周前
目的:探讨急诊一期旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣移植治疗前臂Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C损伤及离断伤的可行性及临床疗效。方法:2014年1月至2021年5月,急诊一期行旋股外侧动脉嵌合移植治疗前臂Gustilo Ⅲ B~Ⅲ C及离断伤63例。其中Gustilo Ⅲ C 25例,Gustilo Ⅲ B 29例,前臂离断伤9例。尺、桡骨远端骨折28例,尺、桡骨中段骨折20例,近端骨折15例,骨缺损8例。所有病例均伴有软组织缺损或大面积皮肤撕脱,软组织缺损面积为29 cm×13 cm~6 cm×5 cm;肌肉缺损8例,其中掌侧所有肌肉缺损2例,背侧所有肌肉缺损2例,指深屈肌缺损2例,指总伸肌缺损1例,掌、背侧肌肉都缺损1例。采用皮瓣、肌瓣、筋膜各种组合嵌合修复,其中联合Flow-through吻合技术桥接肢体血管41例,同时一期肌肉动力重建3例,一期腓骨移植修复骨缺损2例。术后通过患者来院复诊、医生上门、微信及电话等形式对患者进行随访。结果:游离嵌合组织瓣4例术后发生血管危像,手术探查后均成活。创面一期愈合30例,残留肌肉创面植皮28例,一期愈合率47.62%,保肢率93.65%,感染率4.76%。术后随访5~42个月,平均16.41个月,骨愈合时间3~18(平均6.61)个月。根据Anderson等前臂骨折评价标准:优7例,良31例,可15例,差5例,优良率为65.52%。结论:急诊一期旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣移植是治疗前臂严重Gustilo Ⅲ B、Ⅲ C损伤和离断伤的有效方法,可一次修复多种组织,一期闭合伤口,减少手术次数,并能恢复良好功能。
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编辑人员丨1周前
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成人巨指指列切除后示指移位病例报告一例
编辑人员丨1周前
男,62岁,因右手中环指疼痛畸形就诊。家族自祖辈至儿女四肢或其他系统器官均无先天畸形病史,患者未合并其他系统器官的先天畸形,既往患指未经治疗。临床检查:右中环指肥大畸形,大小为健侧对应手指的2~3倍,两指呈蟹足样分别向尺侧、桡侧侧弯,皮色皮温未见明显异常,皮肤粗糙,伴有增生小结节,痛觉过敏,指间关节及掌指关节均僵直无活动度。因中环指畸形,示指和小指无法正常进行屈伸活收展动。大鱼际萎缩塌陷,拇指内收与外展尚可,对掌不能,掌指关节屈伸活动范围较健侧小,指间关节活动度与健侧拇指无明显差别。右手正斜位(DR):右手第3、4指列掌骨及指骨形态欠规则,相应掌指关节及指间关节间隙变窄,部分已融合消失,第3、4掌指关节周围及第3掌骨近段可见不规则骨质增生,且骨质增生影相互融合。患者随机血糖20.0 mmol/L,血压182/105 mmHg,诊断为糖尿病、高血压。待血压、血糖调控平稳后行右中、环指指列切除,示指移位术。于中指近节掌桡侧、环指近节掌尺侧分别作纵向Z字切口,切口向掌根部延伸,并于掌根部交汇形成大"V"形切口,背侧切口同掌侧。逐层切开皮肤、皮下,可见皮下脂肪增生,增生脂肪组织较正常脂肪组织质地略韧,色略黄。切开腕横韧带近端,可见正中神经及其分出的指总神经及中环指的指神经瘤样增生,周径明显增粗,约为正常的2~3倍,周围包绕着增生的脂肪组织。分离神经、血管及屈伸肌腱,血管及肌腱未见明显增粗。中、环指的指骨长、宽度约为健侧2~3倍。第3、4掌骨长度与健侧相近,但第3掌骨的宽度为健侧2倍。中指自掌指关节向桡侧侧弯,环指向尺侧侧弯,第3、4指列指间关节、掌指关节及掌骨间关节均可见大量骨赘生成并互相融合,关节间隙不可见,各关节无活动度。于掌骨基底水平结扎并离断手掌、背侧动静脉。完全切除中、环指指神经及对应指总神经及部分正中神经。在第3、4掌骨基底水平完全离断屈、伸肌腱及对应蚓状肌和骨间肌,避免损伤示、小指骨间肌致术后患侧手内在肌无力。切断示、中指,环、小指间掌骨间横韧带并保留残端,可用于示指移位后韧带修复。松解掌骨间关节,从第3、4掌骨基底截断中、环指指列,但保留第3掌骨基底作为残端。用摆锯于第2掌骨基底截指,保护示指神经血管束及屈伸肌腱,将示指向尺侧移位于第三掌骨基底用克氏针固定,C臂机透视确定位置良好,无明显旋转移位后钢板固定。修补中环指掌骨间横韧带残端和腕掌关节及掌指关节的关节囊。将第3、4指列截除后中指近节桡侧和环指近节尺侧皮肤形成筋膜组织瓣修复截指创面,石膏外固定。切除指列整体送检,病理报告:右手中、环指皮下纤维脂肪组织增生。术后每日换药,观察皮瓣血运,应用抗生素预防感染。术后2周复查,切口愈合、无感染,皮瓣无坏死,继续石膏外固定。术后4周右手X线片见移位示指基底骨质愈合,拔除克氏针,保留钢板。嘱患者开始康复训练。术后18个月复查,巨指症无复发,手术切口轻度瘢痕增生,瘢痕血运、弹性良好,未影响手功能。X线片示移位后的示指骨性愈合,轴线良好。拇指内收、外展可,虎口大小可,拇指指间关节及掌指关节主动屈伸关节活动度与术前相同,对掌功能较差。根据Jebesen手功能标准测试患侧整体手功能,患者可以用移位后的示指和拇指握笔写字、模拟翻树叶、模拟进食、摆放大件物品、挪动空盛物罐。记录健侧与患侧示小指掌指关节、指间关节的主动屈伸活动度。采用总主动活动度(total active movement,TAM)系统评定法测定,可得右手示指TAM约为健侧的76.2%,右手小指TAM约为健侧的76.1%,移位的示指和小指活动度均良好。
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编辑人员丨1周前
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筋膜保留喉返神经解剖法右Ⅵ区淋巴结清扫对神经保护作用的初步分析
编辑人员丨1周前
目的:探讨甲状腺乳头状癌右Ⅵ区淋巴结清扫时保留右喉返神经与颈总动脉之间筋膜毛细血管层(简称筋膜保留法)的可行性与神经保护效果。方法:回顾性队列研究。纳入2021年3月至2022年8月北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺乳头状癌手术行右Ⅵ区淋巴结清扫的195例患者临床资料,其中研究组按筋膜保留法解剖喉返神经,对照组采用常规方法,统计术中喉返神经监测电位数值及术后淋巴结数量,并观察并发症发生情况。结果:共纳入甲状腺乳头状癌患者195例,研究组94例,对照组101例;其中男71例,女124例,年龄 M( Q1, Q3)32(39,51)岁。研究组右Ⅵ区清扫总淋巴结数多于单纯右Ⅵa区清扫[8(6,11)比6(4,8)个, P<0.001]。研究组和对照组Ⅵa区淋巴结数[6(4,8)比5(3,7)个, P=0.373]及转移率[51.1%(48/94)比52.5%(53/101), P=0.844]、Ⅵb区淋巴结数[3(1,4)比2(1,4)个, P=0.337]及转移率[12.8%(12/94)比15.8%(16/101), P=0.541]差异均无统计学意义。研究组Ⅵ区下界R2/入喉点R2肌电信号振幅比值高于对照组( P<0.001)。研究组和对照组喉返神经暂时性麻痹率分别为1.1%(1/94)和2.0%(2/101),差异无统计学意义( P=1.000)。 结论:筋膜保留法既能保证淋巴结清扫的彻底性,又可减少喉返神经的物理及电刺激,从而明显减少喉返神经刺激损伤的风险。
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编辑人员丨1周前
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股总静脉内血管内筋膜炎超声表现1例
编辑人员丨1周前
患儿女,12岁,左下肢疼痛、肿胀10 d。于外院诊断为股总静脉血栓形成,予以抗凝治疗后无明显缓解,为进一步治疗就诊。查体:左下肢肿胀,皮肤颜色正常,未见曲张静脉。实验室检查:凝血五项中D-二聚体升高(0.7 mg/L),血常规及肝肾功能检查无异常。超声检查示:左下肢隐股交界水平股总静脉内可见实性低回声,实性回声上下径2.4 cm,前后径1.0 cm,左右径0.8 cm,彩色多普勒血流显像示实性回声内可见较丰富的血流信号,频谱多普勒可见动脉血流频谱(图1),左侧腹股沟区及髂窝区未见肿大淋巴结。超声提示:左下肢股总静脉实性占位性病变。行左股总静脉内占位切除+血管吻合术,术中见血管腔内红色肉样肿物(图2)。术后病理结果:(左侧股总静脉)梭形细胞增生性病变,排列呈不规则的交织状,细胞异型性不明显,局灶见个别核分裂象,病变间质内可见红细胞外渗及少许淋巴细胞、多核巨细胞浸润,边缘并可见增生的薄壁毛细血管(图3),结合病变发生部位,符合血管内筋膜炎。免疫组化:平滑肌肌动蛋白(SMA)阳性,Ki-67阳性(梭形细胞及炎细胞,5%~15%)。
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编辑人员丨1周前
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腕屈肌前筋膜超声引导匀浆注射移植术与肌肉内移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效的比较
编辑人员丨1周前
目的:比较甲状旁腺全切除及自体前臂肌肉移植术和前臂腕屈肌前筋膜超声引导匀浆注射移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果。方法:回顾性分析2011年3月至2020年3月湖北医药学院附属东风医院接受甲状旁腺全切除加自体前臂移植术共110例慢性肾功能衰竭终末期患者的临床资料,其中对照组手术方式为甲状旁腺切除+自体前臂肌肉移植术,观察组为甲状旁腺切除+自体前臂腕屈肌前筋膜超声引导匀浆注射移植术,比较两组围手术期至术后3个月内移植物功能。结果:两组患者术后30 min、1、3个月的血清甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及血钙磷乘积水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组二维超声模拟椭圆弥散体积小于对照组,差异有统计学意义[(2.51±0.41) cm 3比(1.91±0.55) cm 3, t=6.519, P<0.001]。观察组三维超声实际体积与观察组术后3个月血清iPTH值线性回归方程式为Y1=47.728+122.337 X, r1=0.892, P<0.05,呈正相关性;观察组二维超声模拟椭圆弥散体积与观察组术后3个月血清iPTH值线性回归方程式为Y2=121.408+81.736X, r2=0.883, P<0.05,呈正相关性。 结论:与肌肉移植术相比,甲状旁腺腕屈肌前筋膜超声引导匀浆注射移植术后血清iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积恢复水平基本相同,但操作更方便,弥散体积更小。
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编辑人员丨1周前
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游离腓骨瓣移植修复151例下颌骨放射性骨坏死缺损的效果评价
编辑人员丨1周前
目的:探讨游离腓骨瓣修复下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)缺损的临床疗效。方法:选取2005年8月至2020年9月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的151例下颌骨ORN行游离腓骨瓣修复患者,其中男性109例,女性42例,年龄(54.1±10.1)岁(31~85岁)。收集患者的临床资料,统计皮瓣存活率及术后功能等评价手术疗效。正态分布数据用“ xˉ±s”表示,非正态分布数据用“ M( QR)”表示,采用χ2检验进行差异分析。 结果:151例患者中,因鼻咽癌放疗造成的下颌骨ORN占79.5%(120/151);出现下颌骨ORN平均时间为放疗后5(6)年。受区吻合动脉以面动脉[57.2%(87/152)]和甲状腺上动脉[32.9%(50/152)]为主,二者皮瓣的坏死率[分别为10.3%(9/87)和10.0%(5/50)]差异无统计学意义( P=0.949)。受区吻合静脉以颈外静脉[48.4%(135/279)]和面总静脉[26.5%(74/279)]为主;其中25例(16.6%)吻合1条静脉,126例(83.4%)吻合2条静脉,二者的皮瓣坏死率[分别为20.0%(5/25)和7.1%(9/126)]差异无统计学意义( P=0.100)。97例(64.2%)患者以腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复颌面软硬组织缺损;13例(8.6%)行数字化虚拟手术设计修复,其中5例同期种植牙修复。术后17例(11.3%)患者发生下呼吸道感染;3例(2.0%)出现上呼吸道梗阻。术后皮瓣成活率为90.1%(136/151),21例(13.9%)出现皮瓣血管危象,33例(21.9%)出现颌面部创口延期愈合。随访3~24个月,110例(76.9%)患者口腔内外无瘘口,118例(82.5%)患者术后开口度改善≥0.5 cm,135例(94.4%)患者疼痛得到缓解,97例(67.8%)患者可正常饮食或进食半流质、软食,137例(95.8%)患者对治疗效果满意或基本满意。 结论:游离腓骨瓣是修复下颌骨ORN缺损的有效手段,术前血管评估有助于受区血管的选择,面动脉和甲状腺上动脉、颈外静脉和面总静脉可作为主要受区血管。腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复利于口内外瘘口关闭,数字化技术可更精确恢复颌面部外形,并改善患者咬合及咀嚼功能,提高下颌骨ORN患者生命质量。
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编辑人员丨1周前
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胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复内踝软组织缺损
编辑人员丨1周前
目的:探讨胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复内踝软组织损伤的临床效果。方法:2016年6月至2019年3月宁波市第九医院共收治5例男性踝部外伤患者,年龄30~64岁,平均45岁,右侧3例,左侧2例。病因:交通伤2例、压砸伤3例。其中4例合并骨折,1例合并钢板和骨外露,2例合并局部感染,1例皮肤撕脱伤。术前软组织缺损面积:2.0 cm×3.0 cm~4.0 cm×6.0 cm。清创后设计胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复创面,术中于深筋膜浅层 长屈肌和趾长屈肌间寻找目标穿支,充分显露穿支蒂部,保留蒂部长度≥2 cm并携带少量筋膜组织。在深筋膜浅层完全切取皮瓣后旋转皮瓣拟覆盖创面,确认皮瓣血供良好后与创面疏松缝合,供区直接缝合或植皮覆盖。术后均常规补液、抗感染、抗痉挛、抗血栓形成治疗,踝关节中立位抬高并以石膏制动,监测皮瓣的温度、颜色、张力和返流情况,并逐步进行康复锻炼。观察患者术后修复效果。 结果:5例皮瓣均成活,穿支点距内踝5.5~8.5 cm,切取皮瓣面积:4.0 cm×6.5 cm~4.0 cm×10.0 cm,供区除1例植皮外其余均直接缝合。术后随访3~16个月,平均12个月,无皮瓣相关并发症发生,无明显瘢痕增生,与局部皮肤性状相近,踝关节活动可,皮瓣恢复保护性感觉。结论:胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣具有操作简便,软组织性状相近,血供稳定可靠,供受区损伤小,并发症少等特点,是修复内踝软组织缺损的理想方法之一。
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编辑人员丨1周前
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高压氧治疗一氧化碳中毒伴双下肢挤压伤时出现结肠坏死伴穿孔1例
编辑人员丨1周前
1.临床资料:患者男,68岁,否认高血压、糖尿病病史,4年前有小肠疝气手术史,6年前有胆囊结石手术史,30余年前有阑尾炎手术史。因“昏迷2 d,少尿1 d”入院。入院前2 d患者被发现昏迷并跪坐在密闭的卫生间中,旁边有炭盆,其妻子亦昏迷,送当地医院后转湖州市某陆军医院,考虑一氧化碳中毒,给予高压氧治疗等处理。患者昏迷时体位为跪位、躯干倚靠炭盆,时间较长(约下午5点进入密闭卫生间用炭火取暖洗澡,第2天早上约8点30分被家属发现),出现全身多处挤压伤,以双下肢为主。双下肢肿胀,考虑骨筋膜室综合征,行双下肢切开+封闭负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)后出现少尿,肾功能恶化,伴有高钾,横纹肌溶解征象,为行连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)转入湖州市中心医院危重症医学科(critical care medicine,CCM)。入院查体:神志清,反应迟钝,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,对光反射可,双眼球向左凝视,体温38 ℃,呼吸47次/min,血压120/73 mmHg,心率121次/min。SpO 2无法测出,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。心律齐,心音中。腹软,无压痛,右上腹及右下腹可见手术疤痕,双下肢VSD引流中,引流管中可见少许血性液体,双侧巴氏征阴性。躯干(含腹部)可见较多水疱,四肢冰冷。入院辅助检查:本院头胸腹CT平扫显示右侧小脑半球可疑低密度灶,两肺散在渗出灶,右侧多发肋骨陈旧性骨折,肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张,肝左叶萎缩考虑。心电图显示窦性心动过速,心率119次/分,左室高电压,轻度ST-T改变。白细胞 21.5×10 9/L,中性粒细胞占比91.8%,血红蛋白142 g/L,血小板220×10 9/L,C反应蛋白145.5 mg/L;血钾5.8 mmol/L,血钠129.6 mmol/L,肌酐523.2 μmol/L,尿素氮37.34 mmol/L,谷丙转氨酶1 336.8 U/L,谷草转氨酶2 523 U/L,总胆红素10.5 μmol/L。本市某陆军医院心肌酶谱显示肌酸激酶2 216 U/L,乳酸脱氢酶1 120 U/L,α-羟丁酸脱氢酶982 U/L。入院诊断:一氧化碳中毒性脑病;双下肢挤压伤;横纹肌溶解症;急性肾损害;肝功能不全;高钾血症;低钠血症;肺部感染;肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张;双下肢肌肉切开+VSD引流术后;胆囊切除术后;阑尾切除术后。住院期间部分检验、检查结果及病情变化:心脏彩超显示二尖瓣、主动脉瓣轻度返流,心律失常;心电监护提示阵发性房颤,快室率;D-二聚体最高达16.05 mg/L;大便次数增多、腹泻,入院第3、8天大便隐血试验阳性,血红蛋白最低值65 g/L。
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编辑人员丨1周前
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微针刀联合督脉滞针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的效果观察
编辑人员丨1周前
目的:探讨微针刀联合督脉滞针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床效果。方法:选取海宁市人民医院2019年2月至2020年8月收治的腰背肌筋膜疼痛综合征患者110例,采用随机抽签法分为对照组55例、观察组55例,对照组采用电针治疗,观察组采用微针刀联合督脉滞针疗法治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组压痛积分、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后,观察组压痛积分、VAS评分分别为(0.81±0.11)分、(2.36±0.25)分,均低于对照组的(1.31±0.10)分、(3.34±0.19)分( t=24.943、23.146,均 P<0.001)。观察组有效率为98.18%(54/55),高于对照组的81.82%的(45/55),差异有统计学意义(χ 2=8.182, P<0.05)。治疗后,两组臀中肌、腰方肌、多裂肌压力疼痛阀值均改善,观察组均高于对照组( t=3.937、2.963、3.633,均 P<0.05)。 结论:微针刀联合督脉滞针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征,可有效改善患者的疼痛程度,提高临床治疗效果。
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编辑人员丨1周前