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骨填充网袋术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效与安全性的Meta分析
编辑人员丨1周前
目的:评价骨填充网袋术(BFC)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效与安全性。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普、中国生物医学文献服务系统和万方数据库,查找BFC经皮椎体成形术与PKP治疗OVCF比较的随机对照试验(RCT)或病例对照研究(CCT)。检索时限均为建库至2019年9月。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。评价指标包括文献检索结果和纳入研究的基本特征、手术时间、术后视觉模拟评分(VAS)、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后Cobb角和术后骨水泥渗漏率和发表偏倚。结果:纳入5篇RCT和5篇CCT,共668例患者。在术后VAS( MD=-0.06, 95% CI -0.24~0.37)、术后ODI( MD=-0.20, 95% CI -1.13~0.73)及Cobb角( MD=0.18, 95% CI -0.05~0.91)方面,BFC与PKP差异均无统计学意义( P>0.05);但在手术时间( MD=-3.07, 95% CI -5.53~-0.60)及骨水泥渗漏率( OR=0.21, 95% CI 0.12~0.36)方面差异有统计学意义( P<0.01)。漏斗图显示以上指标皆无明显非对称性,提示发表偏倚对结果造成影响较小。 结论:BFC与PKP在治疗OVCF的手术疗效上相当,但有手术时间短和骨水泥渗漏率低的优势。
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编辑人员丨1周前
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经皮椎体强化术中骨水泥静脉渗漏危险因素及预防措施的研究进展
编辑人员丨1周前
骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是影响老年人生活质量的常见疾病之一。其治疗系统经过数十年的研究探索已经十分成熟,经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是目前最常用也是最有效简便的治疗方案。即便如此,骨水泥渗漏问题一直是困扰着脊柱外科的难题,相对于椎间隙,椎旁,经皮质裂缝等渗漏途径,静脉渗漏是发病率最高且可能引起严重并发症的唯一渗漏途径。既往越来越多的文献已经报导了经椎基底静脉渗漏出现的神经压迫症状,此外,椎旁静脉渗漏引起的医源性静脉压迫及体内脏器的阻塞也不乏少见。对此,国内外学者已经探讨了多种静脉渗漏的危险因素,并提出了一些预防措施。但目前为止,这些危险因素及预防措施较繁杂,存在明显的异质性,尚无系统性综述归纳。本文就既往国内外的相关文献报导进行综述,旨在总结历年研究中骨水泥静脉渗漏的相关危险因素及存在的问题,探讨其预防措施的可信度及临床应用的前景,以期为进一步的研究提供参考。
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编辑人员丨1周前
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胸腰椎骨质疏松性骨折术后再骨折风险模型
编辑人员丨1周前
目的:探讨影响胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)术后伤椎再骨折的独立危险因素,并基于此构建和验证风险列线图预测模型。方法:回顾性分析海南省中医院于2019年1月至2021年9月收治的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经PVP/PKP术后的患者197例,根据术后再骨折发生情况分为再骨折组和未再骨折组。通过单因素及多因素Logistic回归分析得出对应的独立危险因素,并基于回归分析法构建对应的预测模型,应用R语言软件绘制相应的列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线来评估模型的准确性和稳定性。结果:单因素分析及多因素Logistic回归分析结果提示,年龄≥75岁、椎体骨折个数在2个以上、有合并糖尿病均是影响老年椎体脆性骨折患者PVP术后再发骨折的独立危险因素( P<0.05),高骨密度(BMD)值、高血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平均是独立保护因素( P<0.05)。基于以上5个独立影响因素构建的风险预测模型预测其发生再骨折的概率约为85%;ROC曲线结果显示,模型的曲线下面积(AUC)为0.904,最佳截断值-1.932对应的灵敏度、特异度分别为0.947、0.706;校准曲线结果显示,平均绝对误差(MAE)为0.018,模型预测概率与实际发生的概率之间差异不大,模型具有良好的内部一致性;临床决策曲线显示预测模型的净效益在阈值概率为1%~99%的区间内明显高于全部接受干预措施和全部不接受干预措施的净效益。 结论:胸腰椎骨质疏松性压缩骨折PVP/PKP术后伤椎再骨折发生风险受多种因素影响,构建的预测模型具有较高的临床应用价值。
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编辑人员丨1周前
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经皮后凸成形术与经皮椎体成形术治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较
编辑人员丨1周前
目的:比较经皮后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)治疗老年人单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法:选取滨州市中心医院2016年1月至2018年3月收治的老年单节段OVCF患者117例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组( n=60例)和对照组( n=57例),观察组采用PVP治疗,对照组采用PKP治疗,比较两组治疗效果、治疗费用和并发症发生率。 结果:观察组骨水泥用量、手术时间、治疗费用、术后伤椎高度增加情况分别为(4.69±1.94)mL、(27.59±5.81)min、(6 537.24±898.36)元、(2.54±1.37)mm,对照组分别为(5.78±2.04)mL、(38.63±8.17)min、(24 371.85±2 365.54)元、(8.65±1.48)mm,两组差异均有统计学意义( t=6.18、9.25、10.26、7.23,均 P < 0.05)。治疗前,两组伤椎Cobb 角、椎体压缩率差异均无统计学意义(均 P > 0.05);治疗后,对照组伤椎Cobb 角[(9.25±2.36)°]小于观察组[(20.38±3.87)°]、椎体压缩率[(20.06±3.53)%]低于观察组[(24.76±5.35)%],差异均有统计学意义( t=10.25、6.23,均 P < 0.05)。观察组并发症发生率为26.67%(16/60),对照组为17.54%(10/57),两组差异有统计学意义(χ 2=8.92, P < 0.05)。 结论:治疗OVCF采用PVP操作更为简单,而且费用较低,但是采用PKP效果更好,并发症发生率更低,在经济条件和医疗条件许可的情况下可优先采用PKP。
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编辑人员丨1周前
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机器人辅助引导经皮椎体成形术联合椎弓根成形术治疗无神经功能损害的症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折
编辑人员丨1周前
目的:比较机器人辅助和传统透视引导经皮椎体成形术(PVP)联合椎弓根成形术治疗无神经功能损害的症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折(SCOVF)的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2015年1月至2020年1月西安交通大学附属红会医院收治的120例无神经功能损害的SCOVF患者的临床资料,其中男34例,女86例;年龄63~85岁[(72.9±5.7)岁]。均采用PVP联合椎弓根成形术治疗,其中87例采用机器人辅助C形臂X线机引导穿刺(机器人组),33例采用C形臂X线机透视引导穿刺(传统组)。比较两组手术时间、骨水泥注射量、穿刺准确率;术前、术后1 d、1年及末次随访时椎体指数、后凸Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);骨水泥渗漏或移位等并发症发生情况。结果:患者均获随访24~36个月[(29.4±3.4)个月]。机器人组手术时间为(85.2±10.5)min,长于传统组的(37.2±3.7)min( P<0.01)。机器人组骨水泥注射量为(5.0±0.7)ml,少于传统组的(5.3±0.8)ml( P<0.05)。机器人组穿刺准确率为 95.4%(83/87),高于传统组的81.8%(27/33)( P<0.01)。术前两组间椎体指数、后凸Cobb角、VAS及ODI差异无统计学意义( P均>0.05)。术后1 d、1年及末次随访时机器人组椎体指数分别为87.1±4.5、86.9±4.3、86.8±4.3,高于传统组的83.6±4.4、84.1±3.8、84.4±3.9( P均<0.01)。两组术后1 d、1年及末次随访时后凸Cobb角和ODI比较,差异无统计学意义( P均>0.05)。术后1 d、1年及末次随访时机器人组VAS分别为(2.9±1.0)分、(1.8±0.7)分、(1.8±0.7)分,低于传统组的(4.4±1.1)分、(3.1±0.8)分、(3.0±0.9)分( P均<0.01)。机器人组7例术中发生骨水泥渗漏[8.0%(7/87)];传统组10例术中发生骨水泥渗漏[30.3%(10/33)]( P<0.01)。机器人组术后1 d至末次随访期间,未出现迟发性骨水泥移位[0.0%(0/87)],传统组3例出现迟发性骨水泥移位[9.1%(3/33)]( P<0.05)。 结论:机器人辅助和传统透视引导PVP联合椎弓根成形术治疗无神经功能损害的SCOVF均可获得满意疗效,但前者具有穿刺准确率更高、伤椎高度恢复更满意、疼痛缓解更快、骨水泥渗漏率更低及有效避免出现骨水泥移位等优势。
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编辑人员丨1周前
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活血益骨汤辅助椎体后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者骨愈合及术后腰椎功能恢复的影响
编辑人员丨1周前
目的:探讨活血益骨汤辅助椎体后凸成形术(PKP)对老年骨质疏松性胸腰椎骨折(OVCF)患者骨愈合及术后腰椎功能恢复的影响,评价临床疗效。方法:随机对照试验研究。选择2017年10月-2021年2月复旦大学附属中山医院79例老年OVCF患者作为观察对象,采用随机数字表法分为观察组40例和对照组39例。对照组给予PKP治疗,并于术后2 d带胸腰支具下床活动,术后1个月去除支具,观察组在对照组基础上服用7 d活血益骨汤。分别于术前及术后3个月进行中医证候评分,采用日本骨科协会评估治疗(JOA)量表评估患者腰椎功能,VAS量表评估患者术后7 d及术后1个月患处疼痛程度;采用放射免疫法测定术前及术后7 d血清骨钙素、骨碱性磷酸酶(BALP)水平,ELISA法检测血清IL-1、IL-6、TNF-α水平,全自动血液流变仪检测红细胞聚集指数、全血比黏度及血浆比黏度;采用X线片测量患者术前及术后3个月椎体前缘高度丢失率、矢状面节段后凸Cobb角,双能骨密度测量仪检测股骨干骨密度(BMD);记录术后并发症发生情况。结果:观察组总有效率为97.5%(39/40)、对照组为92.3%(36/39),2组比较差异无统计学意义( χ 2=0.29, P=0.590)。观察组术后3个月中医证候评分低于对照组( t=5.63, P<0.01),JOA评分高于对照组( t=3.93, P<0.01);观察组术后1个月VAS评分低于对照组( t=6.90, P<0.01)。观察组术后7 d骨钙素[(4.19±0.65)μg/L比(3.21±0.61)μg/L, t=6.91]水平及BMD[(0.86±0.17)g/cm 2比(0.71±0.15)g/cm 2, t=4.16]高于对照组( P<0.01),BALP[(20.07±3.19)U/L比(22.16±3.52)U/L, t=2.77]水平低于对照组( P<0.01)。观察组术后3个月椎体前缘高度丢失率、矢状面节段后凸Cobb角低于对照组( t=2.59、2.81, P<0.01)。观察组术后7 d红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度低于对照组( t=2.92、6.33、4.64, P<0.01),血清IL-1、IL-6、TNF-α水平低于对照组( t=2.33、2.47、3.45, P<0.01)。观察组术后并发症发生率为2.50%(1/40)、对照组为10.26%(4/39),2组比较差异无统计学意义( χ 2=2.00, P>0.05)。 结论:对行PKP治疗的老年OVCF患者给予活血益骨汤辅助治疗,可减轻术后疼痛,促进骨愈合及腰椎功能恢复,并可改善机体血液循环,降低炎症水平。
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编辑人员丨1周前
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老年骨质疏松性椎体压缩骨折机器人辅助下经皮椎体后凸成形术的围手术期护理
编辑人员丨1周前
目的:总结机器人辅助下老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮椎体后凸成形术(PKP)围手术期护理要点,为骨科护理提供借鉴。方法:回顾性分析2019年7月至2021年2月在安徽医科大学第一附属医院骨科脊柱外科行机器人辅助下PKP治疗的72例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者资料,归纳围手术期护理要点,总结护理经验,分析探讨精准微创治疗新举措下的护理。收集患者住院时间、术后下床时间、并发症发生情况及满意度调查结果,比较手术前后的疼痛数字评分法(NRS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,结合各因素评分结果的关联性分析综合评价手术和护理效果。结果:所有患者术中及术后未发生机器人使用相关并发症,症状均得到不同程度的改善。57例留置尿管,置管时间(19.00 ± 14.24)h;术前住院时间(6.16 ± 2.22)d,术后住院时间(1.94 ± 0.99)d;术后下床时间(16.34 ± 6.81)h;术后护理满意度(98.55 ± 2.44)%;术后NRS、SAS评分分别为(1.00 ± 0.55)、(32.06 ± 5.33)分,低于术前的(3.51 ± 0.71)、(39.08 ± 8.86)分,差异均有统计学意义( t值为33.976、8.184, P<0.01);手术前后ODI评分中的腰痛、行走、站立、坐立、睡眠和生活自理6个指标比较差异均有统计学意义( P<0.01)。关联性分析表明6个ODI评分因素与NRS评分之间的关联性均较强,各因素之间相互关联;而坐立、行走、腰疼和站立4个因素与SAS关联度较高。 结论:对机器人辅助下PKP的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者实施良好的围手术期护理管理能有效促进患者康复,降低并发症发生率,提高患者满意度。
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编辑人员丨1周前
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经皮可弯曲椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果
编辑人员丨1周前
目的:研究经皮可弯曲椎体后凸成形术(PCK)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床效果。方法:本研究为前瞻性研究。纳入2018年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行PCK治疗的OVCF患者。手术均由同一医师完成,入组患者手术前后行X线检查测量椎体高度及Cobb角,评估疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分;记录术中骨水泥注入量;术后行CT检查观察骨水泥渗漏率及骨水泥分布;收集术后并发症情况。手术前后相关指标的比较采用配对样本 t检验。 结果:研究共入组32例患者,男性8例,女性24例,年龄(74.9±9.9)岁(范围:64~81岁),术中骨水泥注入量为(4.2±1.5)ml(范围:2~6 ml),骨水泥分布Ⅰ型28例,Ⅱ型4例;12例(37.5%)出现骨水泥渗漏,无椎管内渗漏及静脉渗漏发生。患者的椎体高度从术前的(21.9±6.2)mm改善至术后即刻的(24.3±4.3)mm( t=-2.836, P=0.008);Cobb角从术前的[ M( QR)] 14°(15°)改善至术后即刻的12.5°(12.75°)( Z=-1.950, P=0.051);VAS从术前的(6.8±0.7)分改善至术后即刻的(1.7±0.8)分( t=28.946, P<0.01);ODI评分从术前的(73.4±7.3)改善至术后即刻的(21.3±5.7)分( t=32.250, P<0.01)。患者术后随访(19.7±3.7)个月(范围:15~29个月),1例患者发生再骨折(3.1%,1/32),无患者出现神经功能减退、肺栓塞等并发症。 结论:应用PCK治疗OVCFs患者临床效果良好,骨水泥分布满意。
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编辑人员丨1周前
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甲状旁腺激素(1-34)在治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后邻近椎体再骨折中的应用
编辑人员丨1周前
目的:观察甲状旁腺激素(PTH)(1-34)在治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)后邻近椎体再骨折中的效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年6月山西白求恩医院骨科收治的43例胸腰椎OVCF PKP术后邻近椎体再骨折患者资料。其中男14例,女29例;年龄平均73.7岁(61~84岁);邻近椎体再骨折部位:T 9 1例,T 10 2例,T 11 7例,T 12 14例,L 1 12例,L 2 4例,L 3 2例,L 4 1例。根据治疗方式不同分为3组:A组行PKP治疗(22例),B组行PKP+PTH(1-34)治疗(9例),C组行PTH(1-34)治疗(12例)。记录并比较3组患者入院时、术后6个月X线椎体前缘、中线高度及后凸cobb角,入院时及治疗后6、12个月左侧髋部骨密度,入院时、治疗后3、6、12个月视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。 结果:3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。A组中有3例患者再次出现邻近椎体压缩骨折,B、C组中未出现再次OVCF。A、B组治疗后6个月时椎体高度及后凸cobb角均较入院时改善,差异有统计学意义( P<0.05),而C组无改善。B组治疗后6、12个月及C组治疗后12个月时骨密度T值较入院时改善,差异均有统计学意义( P<0.05),而A组无改善。3组患者的VAS、ODI评分较入院时改善,差异均有统计学意义( P< 0.05)。 结论:PTH(1-34)治疗胸腰椎OVCF PKP术后邻近椎体再骨折可明显改善老年骨质疏松患者的骨密度,防止伤椎塌陷并减少PKP术后骨折患者邻近椎体再骨折。PTH(1-34)结合PKP还可以恢复椎体高度,减少椎体后凸畸形,是治疗OVCF PKP再骨折有效的治疗方法。
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编辑人员丨1周前
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骨质疏松椎体压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术后再发椎体骨折的危险因素
编辑人员丨1周前
目的:探讨经皮穿刺锥体形成术(PVP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)后再发锥体骨折的危险因素。方法:选择烟台市烟台山医院2016年1月至2018年1月收治的OVCF患者252例(376个椎体),对患者进行PVP治疗,术后建立病友微信群聊,对患者进行为期18个月的随访,并对在此期间再发OVCF案例做记录,将患者分为骨折组(25例)与健康组(227例),运用该院自拟调查表对患者骨折相关危险因素进行调查、记录并分析,自拟调查表包括两个版块,分别为患者个人因素〔包括性别、年龄、体重指数(BMI)等〕与医疗因素〔包括骨水泥量、骨水泥渗漏、穿刺方法、骨密度(QCT值)、椎体高度回复率、原发椎体平均数目、椎体后凸角(Cobb)、手术前后疼痛感受评价等〕,对调查资料进行单因素分析,采用Logistic法进行多因素回归分析,采用SPSS20.0统计软件对患者资料进行统计分析,采用 χ2检验。 结果:关于骨水泥渗漏、骨密度、年龄等因素的分类下,两组患者骨折再发性差异有统计学意义( P<0.05),骨水泥渗漏、骨密度、年龄与患者术后骨折再发存在相关性( P<0.05)。 结论:对于OVCF患者,PVP术为其较好的治疗手段之一,但术后骨折再发的危险因素与高龄、骨密度、骨水泥渗漏有较为显著关联,需要对此类患者密切观察。
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编辑人员丨1周前